胸腔閉式引流管的護(hù)理.ppt70336

1、胸腔閉式引流管 的護(hù)理 主講人：GFR,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解胸腔閉式引流的目的及裝置 理解胸腔閉式引流的原理 掌握胸腔閉式引流管的安放位置 掌握胸腔閉式引流的護(hù)理 掌握胸腔閉式引流的健康宣教及出院指導(dǎo),內(nèi)容提要,復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識 胸腔閉式引流的目的 胸腔閉式引流的適應(yīng)癥與禁忌癥 胸腔閉式引流的裝置 胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流管的安放位置 胸腔閉式引流管的護(hù)理 幾種常見的異常水柱波動分析 健康宣教,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙 腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O），呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 胸膜腔負(fù)壓是維持肺

2、氣體交換的重要條件,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔有關(guān)知識,正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,胸腔閉式引流的目的,1.排除胸膜腔內(nèi)積液,2.排除胸膜腔內(nèi)積氣,3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,適應(yīng)癥,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者 開胸術(shù)后引流 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流管 水封瓶,胸腔閉式引流的原理,當(dāng)胸膜腔

3、內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi) 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,胸腔閉式引流管的安放位置,引流氣體：鎖骨中線第2肋間 引流液體：腋中線和腋后線之間的第68肋間 引流膿液：膿腫的最低點(diǎn) 上肺葉切除2根：上-排氣，下-排液,胸腔閉式引流的護(hù)理,保證管道的密閉和無菌 體位 妥善固定 保持引流通暢 注意觀察并記錄 拔管指征及拔管后觀察 脫管處理 健康宣教,體位,術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流 鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張,妥善固定,將留有足夠長度的引流管固定在床緣上 病

4、人下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉 搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn),搬運(yùn)病人中,下床活動中,保持引流通暢,水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm 定時擠壓引流管，30-60min 1 次 避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫,觀察記錄,觀察水柱波動范圍 觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀 隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記,引流觀察,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml 若引流量每小時100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血 性狀

5、：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸 全肺切除-常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管,活動性出血,乳糜胸,正常胸液,幾種常見的異常水柱波動分析,水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小

6、于10ml X線檢查肺膨脹良好、無漏氣 聽診呼吸音恢復(fù) 病人無呼吸困難,拔管指征,拔管后觀察,觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 仔細(xì)交接班 向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員,脫管處理,1.水封瓶損壞或連接處脫落：,立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管 立即更換新的無菌引流裝置,2.引流管脫落,應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,健康宣教,向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)： 床上翻身、坐起等活動時要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲 下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大 大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管 加強(qiáng)營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食 加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練 教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施 指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉,床上下