神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

1、護(hù)理學(xué)院 陳莉萍,一、腦神經(jīng)評(píng)估,嗅、視、動(dòng)眼、滑車、外展、三叉、面、位聽、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng),主要包括腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評(píng)估。,概述,二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力,1隨意運(yùn)動(dòng) 是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失為癱瘓。可分為完全性和不完全性癱瘓；單癱、偏癱、截癱及交叉癱等。 2.肌力 是被評(píng)估者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。 3.肌張力 是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。增強(qiáng)或減弱 4.去腦強(qiáng)直 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害加重時(shí)出現(xiàn)；病情好轉(zhuǎn)時(shí)可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強(qiáng)直,肌力分度,六級(jí)分級(jí)法： 0級(jí)：不動(dòng)癱瘓 1級(jí)：肌動(dòng)肌肉可收縮 不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：平動(dòng)床面上可移動(dòng) 不

2、能抬動(dòng) 3級(jí)：抬動(dòng)能抬離床面 不能抗阻力 4級(jí)：弱抗動(dòng)能抗阻力 但較正常差 5級(jí)：正常正常肌力,癱瘓的類型,偏癱一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損傷 交叉癱一側(cè)肢體偏癱 對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損傷 截癱雙側(cè)下肢癱瘓 單癱單一肢體癱瘓,肌張力,肌張力增高 痙攣性（折刀現(xiàn)象） 強(qiáng)直性（鉛管樣強(qiáng)直） 伴震顫（齒輪強(qiáng)直） 肌張力降低 肌肉松軟,（二）不隨意運(yùn)動(dòng),是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的異常動(dòng)作。常見如下： 1. 震顫 見于甲亢；撲翼樣震顫，見于肝昏迷。 2手足搐搦 見于低鈣血癥、高熱或堿中毒。 3、舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。,（三）共濟(jì)運(yùn)動(dòng),主要評(píng)估小腦功能，而前庭神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與。有指鼻試驗(yàn)

3、 、指指試驗(yàn) 、跟一膝一脛試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)、閉目難立征（Romberg征）。,三、感覺功能評(píng)估,（一）淺感覺 主要有皮膚、粘膜的痛覺和觸覺。 （二）深感覺 包括關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺。 （三）復(fù)合感覺 包括皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)物辨別覺和體表圖形覺。,四、神經(jīng)反射評(píng)估,（一）淺反射 （二）深反射 （三）病理反射 （四）腦膜刺激征,神經(jīng)反射,(一)淺反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,刺激皮膚、粘膜引起的反射。 1、角膜反射： 直間接角膜反射消失見于深昏迷,3、提睪反射：L1-2,2、腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 下-T11-12,神經(jīng)反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,（二）

4、深反射,刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征。,1肱二頭肌反射（頸髓5一6節(jié)段）,2.肱三頭肌反射（頸髓7一8節(jié)段),3膝鍵反射（腰髓2一4節(jié)段）,4跟健反射（脊髓1-2節(jié)段）,5.踝陣攣,（三）病理反射,指當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展開。一歲半內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)此反射，成人出現(xiàn)則為病理性。包括,(四)腦膜刺激征,為腦膜受到炎癥或血液的刺激，反射性的引起頸、背部肌肉強(qiáng)直、痙攣而出現(xiàn)。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。 1、頸強(qiáng)直： 2、kernig征：陽性表現(xiàn)為伸膝受限 伴疼痛

5、，屈肌痙攣。,kering征陰性,kering征陽性,頸強(qiáng)直,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)反射,3、Brudzinski征：陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。 多見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病人。,神經(jīng)反射,Brudzinski征陽性,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,Brudzinski征陰性,本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估要求較高，手法一定要正確。要求同學(xué)們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的12對(duì)腦神經(jīng)的功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（包括隨意運(yùn)動(dòng)與不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)），神經(jīng)反射評(píng)估（包括淺反射、深反射評(píng)估），病理反射、腦膜刺激征的評(píng)估內(nèi)容相當(dāng)熟悉，并能掌握正確的評(píng)估方法，熟悉異常情況的臨床意義。,課后小結(jié),一、名詞解釋 1、Babinski征 2、腦膜刺激征 二、填空 提示上錐體束病變的病理反射有 征；提示下錐體束病變的病理反射有 征、 征、 征、 征。,達(dá)標(biāo)測試,三、選擇題(單選題) 1、膝腱反射消失多見于 A、腦梗塞 B、神經(jīng)根炎 C、腦膜炎 D、腦血栓 E、腦腫瘤 2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴賓斯基征 E、克尼格征 3、瞳孔反射遲鈍見于 A、