[透明質(zhì)酸在運動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用]透明質(zhì)酸對皮膚的作用

1、透明質(zhì)酸在運動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用透明質(zhì)酸對皮膚的作用 摘 要 透明質(zhì)酸（hyaluronic acid, ha）是一種獨特的線性黏多糖，廣泛分布于人體各組織的細胞外基質(zhì)中，具有很強的親水性和高度的黏彈性。ha是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，由滑膜細胞、成纖維細胞和軟骨細胞分泌，在保護關(guān)節(jié)軟骨中起著重要作用。目前，ha已廣泛應(yīng)用于運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、特別是骨關(guān)節(jié)炎治療，同時也被用于關(guān)節(jié)扭傷、凍結(jié)肩和肩袖損傷等疾病治療。本文就ha的理化特性及其在運動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用情況作一綜述。關(guān)鍵詞 透明質(zhì)酸 運動醫(yī)學(xué) 骨關(guān)節(jié)炎 凍結(jié)肩 肩袖損傷中圖分類號：r977.6; r982 文獻標識碼：a 文章編號：1006-1533(x)15

2、-0012-05application of hyaluronic acid in sports medicineshang xi-liang?, chen shi-yi, li yun-xia?（huashan hospital affiliated to fudan university, shanghai 200040, china）abstract hyaluronic acid (ha) is a unique linear mucopolysaccharide which is distributed widely in the extracellular matrix of hu

3、man tissues and has strong hydrophilicity and high viscoelasticity. ha is the major chemical component of synovial fluid, secreted by synovial cells, fibroblasts and chondrocytes, which play its essential role for protecting the articular cartilage. currently, ha has been widely used in sports medic

4、ine, especially in the treatment of osteoarthritis. in addition, the efficacy of ha has been recently demonstrated in the treatment of joint sprains, frozen shoulder, rotator cuff lesion, etc. aim of the present paper is to summarize the physicochemical properties of ha and its applications in sport

5、s medicine.key words hyaluronic acid; sports medicine; osteoarthritis; frozen shoulder; rotator cuff lesion關(guān)節(jié)滑液是維持關(guān)節(jié)功能的基本物質(zhì)。當(dāng)關(guān)節(jié)處于慢運動（如正常行走）狀態(tài)時，它主要起著潤滑劑的作用，以減少組織間的摩擦；當(dāng)關(guān)節(jié)處于快運動（如跑步）狀態(tài)時，它主要起著彈性減震器的作用，以緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊、保護軟骨。關(guān)節(jié)滑液還具有向關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)和傳遞細胞信號的作用。透明質(zhì)酸（hyaluronic acid, ha）是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，由滑膜細胞、成纖維細胞和軟骨細胞分泌，具有調(diào)節(jié)蛋

6、白質(zhì)表達、協(xié)助水和電解質(zhì)擴散和轉(zhuǎn)運以及促進傷口愈合等多種生理功能，在保護關(guān)節(jié)軟骨方面起著重要作用1。目前，ha已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、組織工程和生物材料等領(lǐng)域。本文就ha的理化特性、作用機理及其在運動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用情況等作一綜述。1 理化特性ha是一種獨特的線性黏多糖，由n-乙酞葡萄糖胺和d-葡萄糖醛酸交聯(lián)而成，廣泛分布于人體各組織的細胞外基質(zhì)（如玻璃體、關(guān)節(jié)滑液和軟骨等）中，具有很強的親水性和高度的黏彈性。ha可分為內(nèi)源性和外源性兩類：內(nèi)源性ha由人體分泌，分子量約為（410）106 da，在關(guān)節(jié)滑液中的濃度約為3.5 g/l；外源性ha即外來補充的ha，包括低分子量（0.51.5）106 da

7、和高分子量（67）106 daha。當(dāng)內(nèi)源性ha生成和代謝異常、導(dǎo)致組織和器官功能障礙時，可補充外源性ha。不同分子量的ha在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半衰期不同，一般隨分子量增高而半衰期延長，但大多數(shù)ha注射液的半衰期不超過1 d。注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的ha 2 h內(nèi)即可滲入滑膜、韌帶和相鄰肌肉中，6 h內(nèi)可進入軟骨，72 h后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留量僅為給藥量的10%。2 治療骨關(guān)節(jié)疾病的作用機制目前，ha已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病、特別是骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, oa）治療，作用機制主要包括3個方面：覆蓋、潤滑和緩沖應(yīng)力。關(guān)節(jié)滑液中的ha具有高度的黏彈性，可對關(guān)節(jié)軟骨起到減震和潤滑等保護作用。此外，ha對細菌、毒素和免疫復(fù)合物等具有屏障作用，可保護軟骨免受酶、化學(xué)物質(zhì)和毒素等的影響。yasuda等2研究發(fā)現(xiàn)，oa患者關(guān)節(jié)內(nèi)致炎細胞因子和基質(zhì)退化產(chǎn)物的增加會誘導(dǎo)分解代謝酶（如膠原酶、變性酶）的生成、導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，而ha可抑制分解代謝酶對軟骨的降解，從而達到保護軟骨的作用。減輕炎癥反應(yīng)。ha與ha受體cd44和cd168結(jié)合后能減少炎性細胞的數(shù)量以及白介素-1（il-1）、前列腺素e2（pge2）和基質(zhì)金屬蛋白酶的合成和釋放，從而達到抗炎的作用3。通過