呼吸內(nèi)科護(hù)理論文淺談深靜脈留置管胸腔閉式引流的護(hù)理

呼吸內(nèi)科護(hù)理論文淺談深靜脈留置管胸腔閉式引流的護(hù)理用深靜脈留置管作胸腔閉式引流是治療氣胸的新方法。通過(guò)對(duì)17例氣胸患者治療的觀察，發(fā)現(xiàn)該方法具有操作方便。血管損傷少，患者不適感輕，肺復(fù)張完全，拔管方便，創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士掌握此方法術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理，能減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使氣胸患者迅速康復(fù)。1資料與方法11一般資料我們自2005年5月始共進(jìn)行了19例次深靜脈留置管作胸腔閉式引流來(lái)治療氣胸。其中男16例，女3例。年齡1970歲，平均37歲。其中自發(fā)性氣胸16例，胸穿后引起氣胸3例。氣胸合并慢性阻塞性肺氣腫3例。12器械與用物深靜脈留置管采用美國(guó)ARROWINTERNATIONAL公司產(chǎn)品，單腔，16G17MM20MM。水封瓶為THI型一次性水封瓶。處長(zhǎng)管一根，玻璃接頭一只，靜脈保護(hù)貼膜若干張。其他用物注射器，局麻藥，無(wú)菌手套，生理鹽水等。13操作方法操作步驟與深靜脈留置方法相同。一般以患側(cè)鎖骨中線第二前肋為穿刺點(diǎn)，置入深靜脈留置管約10MM，后接靜脈處長(zhǎng)管，經(jīng)玻璃接頭，最后與水封瓶的長(zhǎng)管連接。操作結(jié)束后予靜脈保護(hù)貼膜固定。予持續(xù)負(fù)壓吸引排氣。2結(jié)果引流管留置時(shí)間為18H11D，平均為3D，引流管留置時(shí)間少于2D者為10例。引流通暢性良好。偶有引流管不暢，經(jīng)過(guò)處理后再通。無(wú)因引流管堵塞而重新置管者。用貼膜固定效果亦良好，只有1例因患者活動(dòng)劇烈而致引流管脫出。治療后肺復(fù)張效果佳，12例706患者2D后復(fù)查胸片示肺完全復(fù)張。另外5例則因夾管后再出現(xiàn)氣胸而使引流管留置時(shí)間行長(zhǎng)。無(wú)1例因局部感染需要用抗生素治療?；颊咂毡榉从吃摲椒ㄖ委煙o(wú)痛苦及其他明顯不適，且?jiàn)A管后活動(dòng)不受任何影響。3護(hù)理要點(diǎn)31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理初次氣胸患者往往缺乏胸腔閉式引流知識(shí)。首先應(yīng)向患者說(shuō)明此手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合手術(shù)。而反復(fù)氣胸患者往往對(duì)原普通引流管作胸腔閉式引流者有恐懼感，甚至拒絕行此手術(shù)。須給予體貼關(guān)懷和安撫，并針對(duì)其心理特點(diǎn)，著重介紹本手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)及與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，使其堅(jiān)定信心，以樂(lè)觀的態(tài)度主動(dòng)配合治療。亦可介紹同種病例患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的緊張情緒。312術(shù)前宣教我們用圖片、實(shí)物、幻燈等工具，采用講課、個(gè)別談話等方式，向患者介紹本手術(shù)的大致過(guò)程、置管的部位、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及如何應(yīng)對(duì)等等。32術(shù)后護(hù)理321肺復(fù)張情況的觀察密切觀察水封瓶，注意有無(wú)氣泡溢出及水柱波動(dòng)情況，如為液氣胸患者，則應(yīng)定時(shí)記錄液體引流量注意肺部的聽(tīng)診，如水封瓶已無(wú)氣泡溢出，且肺部聽(tīng)診兩肺呼吸音基本對(duì)稱，則考慮肺復(fù)張囑患者吸氧和加強(qiáng)呼吸鍛煉有利于肺復(fù)張如病情穩(wěn)定，次日上午可夾管后送患者復(fù)查胸片以了解肺復(fù)張情況。322術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3221管腔堵塞因深靜脈留置管管腔細(xì)，扭曲后易導(dǎo)致引流不暢。盡量不使引流管扭曲，并在引流管下墊紗布，以減少引流管成角情況。密切觀察水封瓶水柱波動(dòng)，如水封瓶無(wú)氣泡溢出或水柱無(wú)波動(dòng)，則聽(tīng)呼吸音，若患側(cè)聽(tīng)診呼吸音較低或消失，則考慮管腔堵塞，可予生理鹽水20ML沖洗，經(jīng)處理后一般可再通。如沖洗數(shù)次后仍無(wú)效，可用原深靜脈留置包內(nèi)的導(dǎo)絲經(jīng)消毒后予以再通。本文17例中發(fā)生管腔堵塞者3例，予以生理鹽水沖洗后均再通。3222留置管脫出靜脈保護(hù)貼膜固定效果良好，但如用力過(guò)猛，仍可致引流管脫出。我們?cè)谛g(shù)前宣教的基礎(chǔ)上，術(shù)后強(qiáng)化宣教，囑患者不要進(jìn)行過(guò)劇活動(dòng)，并用別針等將引流管與患者衣服固定，以防止引流管無(wú)意中脫出。本文17例中有1例患者因活動(dòng)致引流管脫出。重新置管并加強(qiáng)宣教后未發(fā)生二次膠管。3223皮下氣腫皮下氣腫一般發(fā)生于引流口的周圍，但亦可能通過(guò)疏松的皮下組織發(fā)生于頸及面部等處。在通過(guò)宣教教會(huì)患者自己觀察的同時(shí)，護(hù)士通過(guò)望、觸、問(wèn)等方法，定時(shí)觀察皮下氣腫的發(fā)生。如出現(xiàn)則及時(shí)通知醫(yī)生。本文17例無(wú)1例發(fā)生皮下氣腫。3224感染術(shù)后保持傷口敷料干燥，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，每于更換傷口敷料，如有弄濕、血漬等及時(shí)更換，預(yù)防感染發(fā)生。本文17例無(wú)1例發(fā)生局部或全身感染。3225肺復(fù)張后肺水腫目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制包括快速抽吸引起的胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，肺復(fù)張時(shí)血流量和微血管血壓增高等。定時(shí)觀察患者的呼吸頻率、呼吸音等的變化以及患者的主訴。如術(shù)后不久，胸腔引流通暢，但患者咳嗽加劇，出現(xiàn)氣急，聽(tīng)診肺部呼吸音較前增強(qiáng)且可聞及濕啰音，則考慮肺復(fù)張后肺水腫?？蓵和Ｘ?fù)壓吸引，待癥穩(wěn)定后予以持續(xù)負(fù)壓吸引。本文17例無(wú)1例發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫。4討論目前，用深靜脈留置管作胸腔閉塞引流能克服普通引流管的缺點(diǎn)。具有以下優(yōu)點(diǎn)管徑細(xì)直徑為17MM。操作方便，血管損傷少，可僅予貼膜固定患者不適感輕，肺復(fù)張完全雖然深靜脈留置管成本高，但恩置管時(shí)間短，累計(jì)費(fèi)用低拔管方便，拔管后毋須創(chuàng)呂處理創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)少，傷愈合后無(wú)疤。更適合于婦女或瘢痕體質(zhì)患者。另外，深靜脈留置管還具有無(wú)毒，組織相容性好，夾管方便，夾管后患者可帶管自由活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。故此方法值得推廣。在護(hù)理上，重視對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，做好患者的心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教工作，解除患者的思想顧慮，使其能主動(dòng)配合治療。護(hù)士掌握此方法后可能發(fā)生的并發(fā)癥，進(jìn)行細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理，能減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使氣胸患者迅速愉快地康復(fù)。下面資料為贈(zèng)送的地產(chǎn)廣告語(yǔ)不需要的下載后可以編輯刪除就可以，謝謝選擇，祝您工作順利，生活愉快地產(chǎn)廣告語(yǔ)1、讓世界向往的故鄉(xiāng)2、某沿河樓盤生活，在水岸停泊3、一江春水一種人生4、某錢塘江邊樓盤面對(duì)潮流經(jīng)典依舊5、海景房站在家里，海是美景；站在海上，家是美景6、以山水為賣點(diǎn)的樓盤山水是真正的不動(dòng)產(chǎn)7、某城區(qū)的山腰上的樓盤凌駕尊貴俯瞰繁華8、某地勢(shì)較高的樓盤高人，只住有高度的房子9、某學(xué)區(qū)房不要讓孩子輸在起跑線上10、尾盤最后，最珍貴11、回家就是度假的生活12、生命就該浪費(fèi)在美好的事情上我們?cè)斐?、我的工作就是享受生活3、我家的客廳，就是我的生活名片4、在自己的陽(yáng)臺(tái)看上海的未來(lái)5、公園不在我家里我家住在公園里6、這里的花園沒(méi)有四季7、，裝飾城市的風(fēng)景8、，我把天空搬回家9、房在林中，人在樹(shù)下10、生活，就是居住在別人的愛(ài)慕里11、到星河灣看看好房子的標(biāo)準(zhǔn)12、好生活在珠江13、愛(ài)家的男人住百合城市岸泊城市的岸泊，生活的小鎮(zhèn)生活之美不缺少，在于發(fā)現(xiàn)情趣不在于奢華，在于精彩生活有了美感才值得思考玫瑰莊園山地生態(tài)，健康人生卓越地段，超大社區(qū)一種完整且完善的環(huán)境，像原生一樣和諧原生景象自然天成人本理念精品建筑知名物業(yè)智能安防誠(chéng)信為本實(shí)力鑄造比華利山莊海岸生活引領(lǐng)世界的生活方式海岸生活22公里的奢華海岸生活高尚人生的序曲海岸生活人與自然的融合蘋(píng)果二十二院街人文自然現(xiàn)代鋪的蔓伸榮和山水美地讓世界向往的故鄉(xiāng)香港時(shí)代時(shí)代精英開(kāi)拓未來(lái)領(lǐng)銜建筑，彰顯尊貴綠地崴廉公寓金橋40萬(wàn)平方米德國(guó)音樂(lè)藝術(shù)生活匯都國(guó)際昆明都心，城市引擎財(cái)富之都風(fēng)情之都?jí)艋弥嘉幕忌藤Q(mào)之都西部首座巨型商業(yè)之城顛峰商圈的原動(dòng)力，締造西部財(cái)富新領(lǐng)地新江灣城綠色生態(tài)港國(guó)際智慧城新江灣城，一座承載上海新夢(mèng)想的城區(qū)上海城投，全心以赴建設(shè)知識(shí)型，生態(tài)型花園城區(qū)風(fēng)和日麗入住準(zhǔn)現(xiàn)樓，升值在望灣區(qū)大戶，空中花園大格局下的西海岸市中心市中心少數(shù)人的專屬顛峰珍貴市中心的稀世名宅正中心城市顛峰領(lǐng)地顛峰勾勒稀世名宅繁華不落幕的居家風(fēng)景地利皇者盡得先機(jī)稀世經(jīng)典180席陽(yáng)光國(guó)際公寓陽(yáng)光金橋來(lái)自紐約的生活藍(lán)本鐘宅灣海峽西岸生態(tài)人居休閑商務(wù)區(qū)匯聚國(guó)際財(cái)富與人居夢(mèng)想的絕版寶地二十一世紀(jì)是城市的世紀(jì)，二十一世紀(jì)也是海洋的世紀(jì)誰(shuí)控制了海洋，誰(shuí)就控制了一切站在藍(lán)色海岸的前沿，開(kāi)啟一個(gè)新的地產(chǎn)時(shí)代東南門戶海灣之心海峽西岸生態(tài)人居休閑商務(wù)區(qū)讓所有財(cái)富的目光聚集鐘宅灣，這里每一天都在創(chuàng)造歷史上海A座（科維大廈）創(chuàng)富人生的黃金眼掘金上海創(chuàng)富人生遠(yuǎn)東大廈花小公司的錢，做大公司的事未來(lái)城無(wú)可挑戰(zhàn)的優(yōu)勢(shì)無(wú)可限量的空間綠地集團(tuán)居住問(wèn)題的答疑者，舒適生活的提案人茶馬驛棧精明置業(yè)時(shí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