前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房

前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房泌尿外科目錄（主要內(nèi)容）查房的目的，病歷查看患者，患者基本資料，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，前列腺相關(guān)知識(shí)介紹。查房目的通過(guò)本次查房，了解前列腺增生相關(guān)護(hù)理，督查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況。通過(guò)這次查房，掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理，了解病人住院期間的整體護(hù)理評(píng)估，給予病人完善而專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。下面有請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹患者一般情況姓名金培如，性別男，年齡67歲。體溫362脈搏88呼吸20血壓128/80患者于20140819入院，入院時(shí)神智清醒，精神好，營(yíng)養(yǎng)中等。患者因五年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費(fèi)力、尿不盡感無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱腰腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線(xiàn)明顯變細(xì)，尿頻尿急反復(fù)出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無(wú)好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進(jìn)一步診治遂就診于我院門(mén)診，門(mén)診以“前列腺肥大”收入我科。患者起病以來(lái)精神狀況食欲一般，大便正常。既往史既往有“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等急慢性傳染病史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)長(zhǎng)期用藥史，預(yù)防接種史按時(shí)進(jìn)行。化驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常，術(shù)前心電圖正常，完善相關(guān)檢查后，于2014年8月22日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術(shù)；術(shù)后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水、抗炎止血營(yíng)養(yǎng)藥物支持應(yīng)用，導(dǎo)尿管引流通暢，09的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。病例報(bào)告完畢。護(hù)理問(wèn)題1疼痛術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)2排尿形態(tài)異常與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關(guān)3潛在并發(fā)癥術(shù)后出血4潛在并發(fā)癥感染5有管道脫落的危險(xiǎn)6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管，臥床有關(guān)7焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1患者自訴疼痛減輕或消失2患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)3病人未發(fā)生術(shù)后出血4病人未發(fā)生感染5患者未發(fā)生管道脫落6患者皮膚完整性無(wú)損傷7患者焦慮與恐懼減輕護(hù)理措施1疼痛A術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無(wú)伴隨癥狀；可囑病人排尿時(shí)深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。B術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會(huì)病人放松術(shù)，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。2排尿形態(tài)異常A觀察排尿情況，注意患者排尿的次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。B及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護(hù)腎功能。同時(shí)鼓勵(lì)病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。3潛在并發(fā)癥術(shù)后出血A前列切除術(shù)后，做好膀胱沖洗的護(hù)理，需要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱注意根據(jù)尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時(shí)高壓沖洗或吸出；準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量和排出量。B注意在床上翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止傷口裂開(kāi)并出血。4潛在并發(fā)癥感染A定時(shí)測(cè)量生命體征，如體溫升高超過(guò)38度，伴脈搏加快，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。B每天更換引流袋，更換引流袋時(shí)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時(shí)給患者做會(huì)陰抹洗，保持尿道口的清潔。C鼓勵(lì)病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預(yù)防。5有管道脫落的危險(xiǎn)A加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。B囑患者轉(zhuǎn)身時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。C每天做好管道的床邊交接班。6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)A術(shù)后臥床35天時(shí)，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。B注意營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。C鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開(kāi)。D注意保暖，預(yù)防感冒。7焦慮A多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。B通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。健康教育生活指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽(yáng)痿，可先采取心理治療，同時(shí)查明原因，作針對(duì)性治療。生活指導(dǎo)A應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。經(jīng)常參加體育鍛煉。應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。B術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)，性生活等。防止繼發(fā)性出血?？祻?fù)指導(dǎo)A術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需36個(gè)月，因此術(shù)后可能扔會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查尿流率及殘余尿量。B指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是吸氣是縮肛，呼氣時(shí)放松肛門(mén)括約肌。病房查看患者患者病史已了解，下面請(qǐng)大家到病房查看病人支持人金培如，你好，今天感覺(jué)怎么樣，我們現(xiàn)在要對(duì)你術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，使責(zé)任護(hù)士對(duì)你的病情能進(jìn)一步總結(jié)，并能對(duì)你進(jìn)行更好的護(hù)理，也希望得到你的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約30分鐘，查房期間，如果你有任何不適，請(qǐng)及時(shí)告訴我們。下面我們?cè)賹W(xué)習(xí)些關(guān)于前列腺增生的有關(guān)知識(shí)。病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說(shuō)雙氫睪酮學(xué)說(shuō)、雄雌激素協(xié)同學(xué)說(shuō)、胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、間質(zhì)上皮相互作用學(xué)說(shuō)。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)1、尿頻急早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難開(kāi)始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁4、血尿主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留前列腺增生癥中60的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。輔助檢查1、B超檢查可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。2、尿動(dòng)力學(xué)檢查3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定治療手術(shù)治療對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過(guò)60ML或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種1經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP，適用于腺體重量在60G不愿行開(kāi)放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開(kāi)放性手術(shù)者。2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。3恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。4恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)即MADIGAN手術(shù)，可較好地保持尿道的完整性。5經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。6對(duì)于不耐受開(kāi)放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。7激光治療激光對(duì)軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)4001000C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無(wú)出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。8前列腺注射療法應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射