【精品】臨床標(biāo)本采集指南與處理程序49

臨床標(biāo)本采集指南與處理程序第三版（2012）濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心護(hù)理部醫(yī)院感染管理辦公室201209目錄2012版前言1特別聲明3實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)負(fù)責(zé)人一覽表4一、標(biāo)本收集、作業(yè)流程和報(bào)告發(fā)送程序5二、臨床標(biāo)本的采集與處理81、目的82、適用范圍83、人員職責(zé)84、工作程序95生物參考區(qū)間616醫(yī)學(xué)決定水平617項(xiàng)目的臨床意義628其它62三、收取標(biāo)本的簽字確認(rèn)63四、檢驗(yàn)報(bào)告的簽收642、二十四小時(shí)尿液采檢873、分子診斷檢查884、脫落細(xì)胞檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)895、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（宮頸脫落細(xì)胞檢測(cè)）916、微量元素血液標(biāo)本的采集要求932012版前言臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)的其它二級(jí)學(xué)科如內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)相比發(fā)展相對(duì)滯后一是人員接受教育水平的相對(duì)滯后；二是從事三級(jí)學(xué)科的人員專業(yè)不固定；三是檢驗(yàn)作為輔助醫(yī)技科室的地位提高太慢；四是與臨床溝通不足在臨床醫(yī)學(xué)中，臨床檢驗(yàn)提供的信息量已經(jīng)接近或超過(guò)50，但仍不能參加基于對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋的臨床病例討論，不過(guò)，臨床和實(shí)驗(yàn)室之間有效溝通的檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍正在陸續(xù)出現(xiàn)，我們也正在著力進(jìn)行這方面的工作。五是臨床醫(yī)生對(duì)臨床檢驗(yàn)的要求越來(lái)越高，其實(shí)是反映了臨床檢驗(yàn)的重要性，也就是說(shuō)臨床醫(yī)生對(duì)臨床檢驗(yàn)的依賴性越來(lái)越強(qiáng)。六是臨床醫(yī)生要的只是結(jié)果，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷中心的設(shè)備和方法學(xué)的關(guān)注很少，而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心的設(shè)備和方法學(xué)恰恰是制約結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，前提是有一個(gè)準(zhǔn)確的標(biāo)本，等等。我們是醫(yī)療的一分子，不可或缺；我們有不足，但我們?cè)诳朔?、在完善、在提高；我們有盾牌，但不能面?duì)臨床和患者，這是我們的職業(yè)道德；我們也有優(yōu)勢(shì)，就是基于您科室的壯大。您的專業(yè)如果是一流的，在您的帶動(dòng)下，我們也可能會(huì)成為一流的，因?yàn)闆](méi)有臨床醫(yī)生和醫(yī)生收治的患者就沒(méi)有檢驗(yàn)。近十年來(lái)，我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室已普遍開(kāi)展了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，這些質(zhì)控多注意到了分析中和分析后的質(zhì)控問(wèn)題，而分析前的質(zhì)控問(wèn)題，尚未引起全體醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。檢驗(yàn)結(jié)果與病人的臨床狀態(tài)不符的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，遇到此情況，臨床醫(yī)生和護(hù)士總是抱怨檢驗(yàn)人員，其實(shí)許多情況并非檢驗(yàn)人員之過(guò)。正如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)部JONNES博士指出“由于病人和標(biāo)本采集因素引起的不正確檢驗(yàn)結(jié)果要比實(shí)驗(yàn)中的變化、錯(cuò)誤更多見(jiàn)”；“臨床檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理，不只是局限于測(cè)定過(guò)程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問(wèn)題，就必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員的密切配合，做好臨床檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制”。此外，根據(jù)CNASCL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO151892007）及其它一系列質(zhì)量管理要求，我們組織編寫了臨床標(biāo)本采集指南與處理程序，目的在于規(guī)范各種臨床標(biāo)本的采集與送檢的程序，確保分析前的質(zhì)量控制，旨在更好的為臨床科室服務(wù)。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的更新和新項(xiàng)目的不斷出現(xiàn)，所帶來(lái)是臨床標(biāo)本采集指南與處理程序相應(yīng)信息的變化和更新，希望臨床醫(yī)生和護(hù)士給予更多的關(guān)注、理解和支持。臨床標(biāo)本采集指南與處理程序在編寫上本著實(shí)用、通用的原則，力求簡(jiǎn)明、清晰，便于掌握。按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的相關(guān)要求，結(jié)合衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011）的實(shí)施細(xì)則，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心聯(lián)合護(hù)理部、感染辦對(duì)臨床標(biāo)本采集指南與處理程序進(jìn)行了第三版的改版工作，在改版期間，很多臨床科室提供了寶貴的建議，院領(lǐng)導(dǎo)多次就實(shí)驗(yàn)室發(fā)展、建設(shè)和存在的問(wèn)題給予指示，在此一并感謝。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心汪運(yùn)山2012年9月特別聲明根據(jù)CNASCL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO151892007）、CNASGL192008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南、CNASGL202008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在體液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的的指南、CNASGL212008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南、CNASGL222008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南、CNASGL232008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南、GL262008醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在基因擴(kuò)增檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南、CNASCL362007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全認(rèn)可準(zhǔn)則和CNASGL142007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全應(yīng)用指南等質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我院臨床標(biāo)本采集的實(shí)際狀況而制訂了我院臨床標(biāo)本采集指南與處理程序。本臨床標(biāo)本采集指南與處理程序是舊版標(biāo)本采集手冊(cè)的升級(jí)版，已經(jīng)通過(guò)相關(guān)專家的校檢，現(xiàn)準(zhǔn)予實(shí)施運(yùn)行，頒布之日起生效，同時(shí)舊版自動(dòng)廢止。本手冊(cè)由醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心負(fù)責(zé)解釋。批準(zhǔn)人汪運(yùn)山日期2012年9月實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)負(fù)責(zé)人一覽表實(shí)驗(yàn)室電話負(fù)責(zé)人實(shí)驗(yàn)室電話負(fù)責(zé)人急診實(shí)驗(yàn)室5127耿軍放免實(shí)驗(yàn)室5948趙鑫感染疾病科實(shí)驗(yàn)室5075高圣春止血凝血實(shí)驗(yàn)室5348于曉燕門診實(shí)驗(yàn)室5448王偉辰PCR/芯片/遺傳5944張慧林生化室5346曲志萍感染免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室5347王利麗中心實(shí)驗(yàn)室5368孫善會(huì)病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室5350裴鳳艷細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室5349劉舒萍體檢中心實(shí)驗(yàn)室5418張秀萍內(nèi)分泌與代謝病實(shí)驗(yàn)室5948孫立智醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心主任汪運(yùn)92103）臨床檢驗(yàn)科主任申92173）中心實(shí)驗(yàn)室主任肖東92175）臨床檢驗(yàn)科副主任王慶92905）臨床檢驗(yàn)科副主任張慧92965）中心實(shí)驗(yàn)室副主任馬曉92701）一、標(biāo)本收集、作業(yè)流程和報(bào)告發(fā)送程序1、實(shí)驗(yàn)室派專人按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)定時(shí)間段進(jìn)行標(biāo)本收?。ㄔ?點(diǎn)30后開(kāi)始，外科一次約需50分鐘，內(nèi)科一次約需60分鐘）。超過(guò)這個(gè)時(shí)段的標(biāo)本（包括病房急癥標(biāo)本）由各病區(qū)自己負(fù)責(zé)送檢，實(shí)驗(yàn)室不再到病房收取。2、標(biāo)本送至各實(shí)驗(yàn)室需簽收。各實(shí)驗(yàn)室及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理、檢驗(yàn)、形成檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)。3、病房標(biāo)本每天分兩種形式發(fā)送報(bào)告，先發(fā)送電子報(bào)告（注個(gè)別項(xiàng)目報(bào)告LIS系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)發(fā)送），后發(fā)送紙質(zhì)報(bào)告。門診檢驗(yàn)報(bào)告單主要通過(guò)自助打印機(jī)打印，個(gè)別項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告由咨詢臺(tái)負(fù)責(zé)打印。4、門診血液標(biāo)本主要由抽血中心完成，夜間血液標(biāo)采集可由急診實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)；其它如尿夜、糞便、各種體液等標(biāo)本可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，由患者本人完成，或在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下完成。5、附表I外科大樓標(biāo)本收集和報(bào)告單分送線路圖附表II內(nèi)科樓標(biāo)本收集和報(bào)告單分送線路圖附表III檢驗(yàn)作業(yè)流程表I外科大樓標(biāo)本收集線路圖序號(hào)123456789101112131415161718備注病區(qū)產(chǎn)科病房血管外血凈病房泌尿外科五官雙腺肝膽耳喉燒傷外科骨外科涉外病房普外一神經(jīng)兒外心胸外科婦科病房生疼整風(fēng)濕皮膚肛腸放療急癥病房ICU病房外一表示外科樓一樓西區(qū)表示西區(qū)病房樓（即原行政樓）樓層外二外十六外十五外十四外十二外十一外十外九外八外七外六外五外四西區(qū)五西區(qū)四西區(qū)三門一門一門一表示門診樓一樓表II內(nèi)科樓標(biāo)本收集線路圖序號(hào)12345678910111213141516171819202122備注病區(qū)神經(jīng)四保健五呼吸內(nèi)保健四腫瘤血液保三血液保一內(nèi)分泌神經(jīng)二神經(jīng)三神經(jīng)一腫瘤三通道消化二消化一心內(nèi)一心內(nèi)二兒二兒一保二心內(nèi)三位置王六王五王五王四王四王三王三王一王一王一王一王一王一王一王二王二王二王二王二王二王二王二王一表示王字樓一樓，余類同。表III檢驗(yàn)作業(yè)流程醫(yī)生開(kāi)立電子申請(qǐng)單醫(yī)生開(kāi)立電子申請(qǐng)單醫(yī)生開(kāi)立電子申請(qǐng)單醫(yī)生開(kāi)立電子申請(qǐng)單護(hù)士確認(rèn)病人身份體檢中心病房門診保健會(huì)員科醫(yī)生開(kāi)立電子申請(qǐng)單特需實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室人員確認(rèn)病人身份實(shí)驗(yàn)室或護(hù)士確認(rèn)病人身份實(shí)驗(yàn)室人員或護(hù)士確認(rèn)病人身份病人交費(fèi)后持卡到門診實(shí)驗(yàn)室病房醫(yī)護(hù)采樣實(shí)驗(yàn)室人員采樣實(shí)驗(yàn)室或護(hù)士采樣實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)護(hù)采樣實(shí)驗(yàn)室人員確認(rèn)病人身份實(shí)驗(yàn)室收集標(biāo)本并分送到各實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室人員采樣實(shí)驗(yàn)室收集標(biāo)本并分送到各實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室收集標(biāo)本并分送到各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本需特需實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)后方可分送到各實(shí)驗(yàn)室，否則拒收登記、樣本核對(duì)、各實(shí)驗(yàn)室電腦簽收標(biāo)本、退件、檢測(cè)標(biāo)本、復(fù)核、登記、發(fā)報(bào)告是否等待報(bào)告發(fā)送病房、體檢中心、保健會(huì)員科與特需急癥和門診依據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目等3060分鐘，自助打印刷卡取報(bào)告二、臨床標(biāo)本的采集與處理1、目的有效指導(dǎo)標(biāo)本采集、保存、接收，保證標(biāo)本采集前、采集中和采集后的質(zhì)量，使標(biāo)本中的待測(cè)成分不受影響，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2、適用范圍所有臨床病理性體液標(biāo)本和健康查體正常性體液標(biāo)本及其它人體標(biāo)本。3、人員職責(zé)31血液標(biāo)本的采集病房靜脈血和動(dòng)脈血由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，末梢血由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員采集。門診靜脈血由中心抽血中心和急診實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員采集。保健會(huì)員科和體檢中心的靜脈血由中心派出的技術(shù)人員采集。急癥科和兒科門診的限制性運(yùn)動(dòng)病人（如吸氧或搶救病人）的靜脈血、動(dòng)脈血和末梢血由臨床醫(yī)護(hù)人員采集。32尿液標(biāo)本的采集病房和門診尿液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員或在中心門診實(shí)驗(yàn)室和急癥實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員指導(dǎo)下由患者或患者家屬負(fù)責(zé)采集。保健會(huì)員科和體檢中心尿液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員或在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員指導(dǎo)下由就診患者或患者家屬及健康查體者本人負(fù)責(zé)采集。33大便標(biāo)本的采集病房和門診大便標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員或在中心門診實(shí)驗(yàn)室和急癥實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員指導(dǎo)下由患者或患者家屬負(fù)責(zé)采集。保健會(huì)員科和體檢中心大便標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員或在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員指導(dǎo)下由就診患者或患者家屬及健康查體者本人負(fù)責(zé)采集。34其它標(biāo)本的采集采集包括分泌物、胸腹水、穿刺液等由臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。35集中標(biāo)本運(yùn)送是指在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的標(biāo)本運(yùn)送。上述標(biāo)本由衛(wèi)生員運(yùn)送，末梢血標(biāo)本由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員運(yùn)送。36分散標(biāo)本運(yùn)送是指在規(guī)定時(shí)間外的標(biāo)本運(yùn)送，包括急癥標(biāo)本運(yùn)送，則由各病區(qū)負(fù)責(zé)運(yùn)送。37特需標(biāo)本的采集和運(yùn)送所有標(biāo)本由送檢單位負(fù)責(zé)采集和運(yùn)送。特殊情況下由實(shí)驗(yàn)室協(xié)助采樣并負(fù)責(zé)運(yùn)送。38檢驗(yàn)后標(biāo)本及廢物處理按生物安全要求和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)定由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員或衛(wèi)生員進(jìn)行處理。39實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員義務(wù)向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集類型、血量、保存條件、危機(jī)值報(bào)告、注意事項(xiàng)、生物參考范圍及臨床意義等（見(jiàn)本指南的其它部分和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)WWWLABMEDCN來(lái)搜LABSEARCH）。4、工作程序分析前程序提供所有檢驗(yàn)分析前實(shí)驗(yàn)室作業(yè)工作流程說(shuō)明，由于有可能由非實(shí)驗(yàn)室人員操作，所以此部份必須單獨(dú)撰寫。分析前程序包括本院醫(yī)師在HIS醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)立計(jì)算機(jī)醫(yī)囑單或門診檢驗(yàn)單標(biāo)本采集標(biāo)本簽收標(biāo)本運(yùn)送至檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)單位核對(duì)簽收與檢驗(yàn)處理檢驗(yàn)單位核發(fā)報(bào)告報(bào)告結(jié)果打印發(fā)送到各病區(qū)和門診。工作流程見(jiàn)標(biāo)本收集、作業(yè)流程和報(bào)告發(fā)送程序。41開(kāi)立計(jì)算機(jī)醫(yī)囑單檢驗(yàn)單和紙質(zhì)申請(qǐng)單411電子申請(qǐng)單4111醫(yī)囑單一律以計(jì)算機(jī)開(kāi)立，醫(yī)囑單申請(qǐng)格式和內(nèi)容按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。必須在收到電子申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本并實(shí)施檢驗(yàn)。4112如果對(duì)診斷有影響，必須提供臨床診斷、使用藥物說(shuō)明等。412紙質(zhì)申請(qǐng)單（特殊情況下使用）4121申請(qǐng)單的填寫按規(guī)定的要求填寫。4122申請(qǐng)單的處理必須在收到書(shū)面申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本并實(shí)施檢驗(yàn)。4123申請(qǐng)單的保存至少保存3個(gè)月。413口頭標(biāo)本申請(qǐng)除急診實(shí)驗(yàn)室外，原則上不執(zhí)行口頭標(biāo)本申請(qǐng)。急診標(biāo)本的口頭申請(qǐng)要有記錄，申請(qǐng)醫(yī)生要補(bǔ)交申請(qǐng)單或電子申請(qǐng)單。42申請(qǐng)者指導(dǎo)421申請(qǐng)者必須向患者講清楚標(biāo)本檢驗(yàn)的目的（診斷和鑒別診斷）、標(biāo)本采集時(shí)間及注意事項(xiàng)。422申請(qǐng)者須向患者講清楚標(biāo)本采集前服用的某些藥物可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，在分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果或申請(qǐng)時(shí)應(yīng)予關(guān)注。43患者準(zhǔn)備有很多檢驗(yàn)項(xiàng)目，如果病人準(zhǔn)備不當(dāng)，將影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員有責(zé)任將該項(xiàng)檢驗(yàn)需要病人準(zhǔn)備的要點(diǎn)，用有效的方法告知病人，要求病人遵照?qǐng)?zhí)行。病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)。病患準(zhǔn)備的要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)包括A飲食規(guī)定（如禁食及特定飲食）。B定時(shí)檢驗(yàn)（如葡萄糖耐量試驗(yàn)、治療性藥物監(jiān)測(cè)）。C無(wú)菌技術(shù)（如抽血液培養(yǎng)時(shí)）。431生理因素的影響4311運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝包括桑拿和按摩等，暫時(shí)的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可高達(dá)300（3倍）。由于呼吸急促，可使PCO2下降，而PH值升高。持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的變化，是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALT、ALP的升高，CK的峰值在11小時(shí)后，可達(dá)運(yùn)動(dòng)前的1倍，持續(xù)60小時(shí)后才恢復(fù)到原水平。運(yùn)動(dòng)對(duì)RBC、WBC、HB測(cè)定明顯影響，可造成假性升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度與個(gè)體平時(shí)有無(wú)體育鍛煉及有無(wú)疾病有關(guān)，如長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平。為減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張?jiān)谇宄砍檠?，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。4312精神因素緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。4313飲食由于飲食中的不同成分可直接影響檢測(cè)結(jié)果，因此，多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12小時(shí)（H），必要時(shí)在進(jìn)食46H后抽血，血脂檢查必須空腹12H后抽血（而且檢查前禁食肉、蛋、奶至少三天以上），緊急及特殊病人可根據(jù)需要隨時(shí)抽血。A餐后血液中ALT、GLU、BUN、NA等均可升高，但空腹達(dá)24H以上，可出現(xiàn)低血糖，血中甘油三酯、血清膽紅素、游離甘油及脂肪酸可增高。而膽固醇無(wú)明顯改變。B高脂餐后24H采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)E分泌型者增高更為明顯。C高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。D高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5羥色胺增加數(shù)倍。E含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性（新的實(shí)驗(yàn)方法已可避免此類錯(cuò)誤）。F飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。G吸煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8，而不吸煙者含量在1以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。4314體位臥位血是指在病人早晨醒來(lái)未下床活動(dòng)前采集的血標(biāo)本，立位血是指病人早晨下床活動(dòng)1H以上采集的血標(biāo)本（立位的時(shí)間沒(méi)有詳細(xì)的定義）。體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、CA、膽紅素、TCH及TG等濃度增高；HB、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立生物參考范圍時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。由于體位的因素，不要讓住院病人自己到中心來(lái)采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。4315時(shí)間在一天之中，人的代謝總是波動(dòng)的，其代謝率并非是在一個(gè)水平。因此在一天中，不同時(shí)間對(duì)某些項(xiàng)目檢測(cè)要有明顯影響，如在進(jìn)行RBC、WBC等計(jì)數(shù)時(shí)，上午、下午波動(dòng)范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血CA往往在中午出現(xiàn)最低值。故如復(fù)查采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。432藥物的影響藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化是導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤（非病理性異常值）的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對(duì)化學(xué)測(cè)定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強(qiáng)還原性、與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物及對(duì)酶的抑制作用等。藥物也可以通過(guò)它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。這類影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說(shuō)的副作用。任何試驗(yàn)都有其固定的化學(xué)反應(yīng)原理和條件。因藥物的參與使反應(yīng)和檢測(cè)條件發(fā)生了改變，直接影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如先鋒霉素類藥物可使血肌酐比色測(cè)定時(shí)的最大吸收峰由505NM變?yōu)?35NM而干擾肌酐的測(cè)定，且藥物的量與肌酐的正誤差呈正相關(guān)（藥量越大誤差越大）。維生素C對(duì)AST為正向干擾，對(duì)CK、LDH為負(fù)向干擾，且隨維生素C濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清TG顯著降低。如安乃近對(duì)血清LDH、CR呈正向干擾，對(duì)TC、TG、GLU、UA則呈負(fù)干擾。因此建議在應(yīng)用安乃近6H后采血測(cè)定。長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及TG升高。由于某些藥物有較強(qiáng)的還原性，易于反應(yīng)中過(guò)氧化氫起作用，降低紅色醌亞胺生成致使測(cè)定結(jié)果偏低，如GLU、TC、TG、HDLC等。這類藥物有VITC、VITB6、VE、巰甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、復(fù)方丹參、氨茶堿、左旋多巴等。藥物投給后，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮1001000倍排出體外。目前常用的尿試紙?jiān)囼?yàn)，一直是限于一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來(lái)定性判斷為陽(yáng)性或陰性，異常著色尿?qū)Υ擞忻黠@干擾。臨床治療藥物所見(jiàn)的著色尿，常見(jiàn)的藥物有苯妥英鈉、左旋多巴、核黃素、利福平、滅滴靈等。青霉素對(duì)磺酸法、試紙法測(cè)定尿蛋白產(chǎn)生不同干擾，對(duì)于尿蛋白陰性可引起假陽(yáng)性，而對(duì)于陽(yáng)性者則可引起假陰性反應(yīng)。不同濃度的VITC對(duì)尿糖、潛血、尿膽原等也有不同程度的干擾作用（方法學(xué)的改進(jìn)，如尿11項(xiàng)可避免此類錯(cuò)誤）。長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標(biāo)本時(shí)可使標(biāo)本稀釋，造成某些項(xiàng)目結(jié)果偏低。又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生巨大變化，如K、NA、CL、CA2、CO2CP、GLU等，可因靜點(diǎn)得到高出正常值110倍的結(jié)果。藥物還可影響某些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、RGT活性升高。杜冷丁類藥物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致總淀粉酶活力升高。許多藥物的副作用使肝、腎、造血功能發(fā)生改變而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。這種影響一旦出現(xiàn)，即使停藥也不會(huì)很快使檢驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常。如大量使用慶大霉素及抗腫瘤化療藥物時(shí)，常給腎臟造成損害，使尿中出現(xiàn)蛋白、管型等異常結(jié)果。有許多種藥物，如紅霉素、磺胺類、對(duì)氨基水楊酸、性激素等50多種藥物可引起肝功能異常等。因此當(dāng)臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，一定要了解病人的用藥種類和時(shí)間。用量較大，時(shí)間較短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有干擾，個(gè)別藥物干擾時(shí)間還會(huì)更長(zhǎng)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符時(shí)，應(yīng)結(jié)合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正的辦法，特別應(yīng)了解的是藥物對(duì)哪些項(xiàng)目有影響。護(hù)士應(yīng)避免在靜點(diǎn)時(shí)和用藥4H以內(nèi)采取檢驗(yàn)標(biāo)本，必要時(shí)停藥后再查，以防藥物的干擾作用。藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響見(jiàn)附件1藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。433患者準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)4331做好解釋工作，即向患者說(shuō)明做該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng),消除在抽血,特別在抽取腦脊液、胸腔積液、腹水及骨髓穿刺時(shí)的恐懼和緊張,使之能較好配合。4332避免生理性和藥物等影響。4333盡力爭(zhēng)取患者的協(xié)助，特別是患者自己留取標(biāo)本時(shí),如小便的中段尿、24H尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成分的采集等,告之留取方法及注意事項(xiàng),以保證采得高質(zhì)量的標(biāo)本。44標(biāo)本種類及對(duì)應(yīng)采集容器、量見(jiàn)附件6各實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目一覽表。45標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。標(biāo)本采集程序包括了下列信息A特定的年齡要求；B特定的性別要求（如如女性避免月經(jīng)期采取尿液）；C特定的采取部位（如有靜脈輸液管存在時(shí)，替代腕部抽血的方式如微血管穿刺、動(dòng)脈穿刺、經(jīng)由導(dǎo)管抽血等）；D設(shè)備及載體信息（如采血管、培養(yǎng)基、壓血帶）。451血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。4511采血前應(yīng)注意事項(xiàng)A核對(duì)及處理醫(yī)囑，依檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇正確的采檢試管。B準(zhǔn)備采血管、采血針及持針器；止血帶；消毒液和棉球；手套及其它需要的用品。C確定病人的身份（姓名、病歷號(hào)碼、床號(hào)等），核對(duì)采血請(qǐng)求，并將病區(qū)、病人姓名、床號(hào)標(biāo)注在條碼上，紙質(zhì)申請(qǐng)單要當(dāng)面核對(duì)。D很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹?；颊咴谧⑸渲救閯r(shí)不能檢測(cè)任何生化項(xiàng)目，否則結(jié)果毫無(wú)價(jià)值。E稱呼病人姓名、核對(duì)條碼上標(biāo)注以確認(rèn)病人。F向病患或家屬告知抽血檢查。G評(píng)估可能躁動(dòng)病人，應(yīng)取得病患或家屬同意予以保護(hù)性約束。H靜脈采血必須一人一針一帶一巾。4512采血步驟45121根據(jù)患者的具體情況選擇靜脈穿刺的最佳部位協(xié)助病人取舒適姿勢(shì)，露出合宜之采血部位A選擇明顯具有彈性的血管。B不可選擇有點(diǎn)滴注射之手臂。45122靜脈穿刺建議選擇部位A肘正中靜脈/尺骨中靜脈位于肘窩的表淺靜脈，為最常被選的手臂靜脈穿刺部位。B貴要靜脈位于肘前臂，為肱靜脈分枝。C頭靜脈位于肘上臂，為腋靜脈分枝。D幼嬰兒可用頸靜脈。45123抽血人員洗凈雙手，戴上手套（或速干手消毒）。45124選擇適當(dāng)血管A第一選擇為手肘中央部分較粗的靜脈血管，用食指觸摸，是否為有彈性的血管，若無(wú)明顯血管，請(qǐng)第二選擇為手背處請(qǐng)病患手輕握，若無(wú)明顯血管，再選擇其他部位適當(dāng)血管。B遇年紀(jì)較大或化學(xué)治療病患血管較細(xì)時(shí)，請(qǐng)使用5ML空針抽血。C嬰兒抽血請(qǐng)使用頭皮針采血。D確定扎針部位后，先以消毒液棉球涂拭消毒消毒皮膚時(shí)應(yīng)以選定之靜脈穿刺部位為中心點(diǎn)，由內(nèi)往外以環(huán)狀涂拭消毒，消毒直徑約5CM，綁上止血帶離抽血扎針部位上方約5CM距離，再行抽血。45125真空采血雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的采血管。45126空針采血A取出針頭，將針頭與空針?biāo)ňo。B選擇適當(dāng)血管，除去針頭塑料部分，針尖斜面朝上，30斜角進(jìn)針。C血液收集適量于空針后，將針頭從靜脈拔除，先將針頭拆卸后，再將血液緩慢徐徐注入適量于試管內(nèi)。如使用真空試管則無(wú)須拆卸針頭。45127頭皮針采血A取出針頭，手握住針頭彩色蝴蝶狀部分。B選擇適當(dāng)血管，除去針頭塑料部分，以15角針頭朝上在手臂上進(jìn)行靜脈穿刺。C血液收集適量后，將針頭從靜脈拔除，將血液緩慢徐徐注入試管內(nèi)，再將頭皮針全部丟棄入利器盒中。45128雙向針靜脈穿刺A雙手握住雙向針兩端的針套并反向擰開(kāi)，除去白色針套，暴露雙向針后端，將雙向針后端按順時(shí)針?lè)较驍Q入持針器中，針套仍保護(hù)針頭前端，避免細(xì)菌污染。B拔除針頭護(hù)套，暴露雙向針前端。C握住持針器，使針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15角斜行快速刺入皮膚，當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停止穿刺。D在可見(jiàn)回血雙向針的中部透明回血腔內(nèi)，可以立即清晰看到回血，表明針頭穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。將真空采血管標(biāo)簽向下置入持針器中，左手食指與中指卡住持針器后端的凸緣，拇指推采血管底，將采血管推到持針器頂端，使雙向針后端針尖穿透采血管膠塞。當(dāng)管內(nèi)真空耗盡，血流便停止，此時(shí)用左手拇指和中指捏住試管下端，用食指推持針器的凸緣，使管塞脫離采血針后端的針頭，然后將試管從持針器取出。在取下采血管的同時(shí)，立即將該采血管輕輕顛倒混勻58次，使試管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈晃動(dòng)以免造成標(biāo)本溶血。45129抽血完成A將針頭拔除后，用無(wú)菌棉球覆蓋于針扎傷口上，告知病患手伸直，稍加壓力于抽血點(diǎn)至少五分鐘。B協(xié)助病人恢復(fù)原來(lái)舒適姿勢(shì)。C抽血者洗凈雙手。D記錄檢驗(yàn)項(xiàng)目與抽血日期時(shí)間。E將采檢試管與檢驗(yàn)單核對(duì)后交中心標(biāo)本收集人員。451210病人一次采血做多項(xiàng)檢查時(shí)、采檢試管使用順序原則為無(wú)菌采檢試管藍(lán)帽采血試管黃帽采血試管綠帽采血試管紫帽采血試管黑帽采血試管。含抗凝劑采檢試管需顛倒混勻58次，含促凝固劑采檢試管需顛倒混勻58次。4513毛細(xì)血管采血45131準(zhǔn)備一次性無(wú)菌三棱針（或激光采血）、消毒干棉球、消毒液、20L一次性微量吸管、5LEDTAK2防凝管。45132末梢采血必須一人一針一管。45133采血步驟A成年人和兒童的采血部位以左手無(wú)名指為宜，嬰幼兒于拇指或足跟兩側(cè)采血。B用消毒液棉球消毒局部皮膚。C緊捏采血部位，用無(wú)菌三棱針穿刺皮膚，動(dòng)作須迅速，刺入深度以23MM為宜。D擦去第1滴血，按需要依次用20L微量吸管采血，標(biāo)本先測(cè)血小板，再依次測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血型等。EDTAK2防凝管采血時(shí)采血量為0305ML。E采血完畢后用干棉球按壓傷口止血。4514動(dòng)脈采血法肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。新生兒一般通過(guò)插入臍動(dòng)脈的導(dǎo)管采臍動(dòng)脈血。4515選擇抗凝劑和真空采血管注意事項(xiàng)標(biāo)本處理不當(dāng)將可能引起比分析更大的誤差。因此，應(yīng)根據(jù)分析目的選擇合適的抗凝劑和處理方法。應(yīng)用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗凝劑（ANTICOAGULANT）。對(duì)抗凝劑的一般要求是用量少、溶解度大、不影響測(cè)定。采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。常用抗凝劑有草酸鉀、草酸鈉、枸櫞酸鈉、EDTAK2或EDTANA2、肝素、氟化物等。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，選用合適的抗凝劑十分重要。試管顏色參見(jiàn)抽血順序和試管標(biāo)志。45151普通血清管紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。45152促凝管有兩種，一種是快速血清管橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。快速血清管可在5分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗(yàn)。另一種是惰性分離膠促凝管黃色頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）和固體成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等）徹底分開(kāi)并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48H內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過(guò)程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。45153抗凝管A肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，具有對(duì)抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板聚集作用，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,從而延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗(yàn)，因肝素與魚(yú)精蛋白作用發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽(yáng)性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。過(guò)量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。1525IU肝素抗凝血液1ML。B血漿分離管淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和ICU等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48H穩(wěn)定。CEDTA抗凝管紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其鹽是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子。螯合鈣或?qū)⑩}從反應(yīng)位點(diǎn)移去將阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)通常血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用其鉀鹽EDTAK2或EDTAK3，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及PCR試驗(yàn)。EDTALI2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗(yàn)。D枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過(guò)與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，抗凝劑與血液的比例是19。E枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋，血沉試驗(yàn)要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是32（相當(dāng)于0109MOLL），抗凝劑與血液的比例為14。45154其它抗凝劑注意事項(xiàng)A草酸鉀草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。常用量為12MG/ML血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用，但使紅細(xì)胞縮小，水分從紅細(xì)胞滲入血漿，使血漿成分濃度相應(yīng)偏低。B草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔?，如草酸鹽可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。C草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑專供葡萄糖測(cè)定用，氟化鈉1G，草酸鉀3G混合，混合劑4MG抗凝1ML血。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標(biāo)本中葡萄糖含量將以每小時(shí)6的速度下降。而在氟化鈉的存在下，血糖濃度在25可穩(wěn)定24H，4可穩(wěn)定48H。因此，草酸鉀氟化鈉是血糖測(cè)定標(biāo)本常使用的抗凝劑。DEDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定CA2的標(biāo)本，因?yàn)镃A2可與它們形成不溶性物質(zhì)。含有K、NA的抗凝劑不能用于測(cè)定K、NA的標(biāo)本。45155特別提示本中心提供的采血管并不齊全，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)及時(shí)參考各實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目一覽表提供的信息。特殊抗凝劑的使用請(qǐng)先與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系。4516標(biāo)本采集過(guò)程中和采血后注意事項(xiàng)45161末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。45162避免充血和血液濃縮采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)1分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降（止血帶的壓迫可以使靜脈擴(kuò)張、淤血，使壓迫處的液體由血管內(nèi)漏出，從而影響被測(cè)定物的濃度）。如以結(jié)扎1分鐘的樣品結(jié)果為基數(shù)，結(jié)扎3分鐘，則可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸則不能使用止血帶。45163血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后，抽血時(shí)產(chǎn)生的大量氣泡，不要注入試管中，否則易引起溶血。如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)及時(shí)送樣由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)處理。不能及時(shí)送樣的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)分離血清，封口后冰箱儲(chǔ)存再送檢。需要指出的是體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。45164采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K升高。45165如果進(jìn)針或抽血過(guò)程不順利，應(yīng)換另外靜脈重抽，以免血小板聚集或出現(xiàn)微小凝塊。45166要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K、GLU時(shí)，可使所測(cè)K、GLU明顯增高，或使血液稀釋結(jié)果偏低。若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。45167采血的體位體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血，直立位采血標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高515。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。45168采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。45169血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。451610細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。451611血中微絲蚴在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間為宜。厚血膜法取末梢血23滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。新鮮血滴法取末梢血一大滴置于玻片上的生理鹽水中，蓋上蓋玻片鏡檢。試管濃集法32枸櫞酸納抗凝血12ML。451612瘧原蟲(chóng)最好在全身開(kāi)始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。451613標(biāo)本采集后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。451614以下血標(biāo)本的成分變化可見(jiàn)于采集標(biāo)本后，血漿或血清分離前，以及在標(biāo)本分析以前的保存期間A葡萄糖可由紅細(xì)胞的酵解系統(tǒng)而轉(zhuǎn)化為乳酸，使血糖濃度降低。在室溫自然凝固的標(biāo)本，血清葡萄糖每小時(shí)下降7左右，在4保存時(shí)，每小時(shí)可降低約2。肝素抗凝標(biāo)本，血糖含量也隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而下降，幅度約為30分鐘下降9，1小時(shí)下降12，2小時(shí)下降16，4小時(shí)下降40。嬰幼兒血標(biāo)本放置時(shí)血糖下降程度更加明顯。尿液或腦脊液葡萄糖測(cè)定時(shí)，要求尿液或腦脊液標(biāo)本新鮮，以防葡萄糖分解。標(biāo)本如混濁，應(yīng)離心沉淀取其上清測(cè)定。B有些物質(zhì)可以通過(guò)紅細(xì)胞膜，或由于紅細(xì)胞的破壞（溶血）而進(jìn)入血漿。血氨測(cè)定的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于標(biāo)本的留取和收集。氨可以自由通過(guò)細(xì)胞膜。生理情況下，99的氨以NH4的形式存在，1以NH3的形式存在。當(dāng)血中氨的濃度大于一定水平時(shí)，NH4轉(zhuǎn)變成NH3排出，因此血氨檢測(cè)應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。C暴露于空氣中血標(biāo)本CO2的損失是由于大氣的PCO2低于血液中的PCO2D血漿中的無(wú)機(jī)磷可由于紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯的水解而增加。E有些不穩(wěn)定的酶在放置后易失活，如由前列腺分泌的酸性磷酸酶等。4517標(biāo)本采集過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制標(biāo)本采集是分析前質(zhì)量保證的關(guān)鍵步驟，應(yīng)重視下列環(huán)節(jié)的控制45171采樣時(shí)間的控制選擇最佳采樣時(shí)間的原則是A最具“代表性”的時(shí)間原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。這樣做的目的是盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響；減少運(yùn)動(dòng)、飲食帶來(lái)的影響；易于與正常生物參考范圍做比較；便于組織日常工作。但應(yīng)盡量縮短標(biāo)本采集與取樣之間的時(shí)間。B檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集清晨第一次尿；早孕試驗(yàn)應(yīng)在妊娠35天后送檢，此時(shí)陽(yáng)性率最高。C對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間如急性心梗時(shí)，CTNT或CTNI的測(cè)定在發(fā)病后46小時(shí)采樣較好；病毒性感染抗體檢測(cè)，采集急性期和恢復(fù)期雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大；藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)藥物峰值效應(yīng)，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測(cè)（通常在靜脈給予藥物結(jié)束后24小時(shí)進(jìn)行，地高辛、洋地黃類藥物在給藥后68小時(shí)進(jìn)行）。45172采集具有代表性的標(biāo)本A大便檢查應(yīng)取膿、血、粘液部分；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入；留取痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液的混入。B靜脈采血時(shí)，患者的姿勢(shì)（臥位、坐位或直立位）及止血帶的松緊都可影響某些檢測(cè)結(jié)果，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用后1分鐘內(nèi)采血，見(jiàn)回血后立即松開(kāi)，通過(guò)這些措施來(lái)保證血標(biāo)本的質(zhì)量。45173采取最合乎要求的標(biāo)本主要控制下列三點(diǎn)A抗凝劑的正確應(yīng)用血標(biāo)本如需抗凝，要根據(jù)檢測(cè)要求選定相應(yīng)的抗凝劑（如EDTA、草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素等），詳見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表），抗凝劑的用量與血標(biāo)本的比例必須正確無(wú)誤。B防止溶血、避免污染防止由容器不清潔、化學(xué)物質(zhì)引起的污染，有時(shí)還需防止標(biāo)本接觸空氣（如血?dú)夥治?、厭氧菌培養(yǎng)等）。細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)防止非病原菌的污染；在生化測(cè)定中，溶血、乳糜、黃疸是影響檢測(cè)準(zhǔn)確性的三個(gè)常見(jiàn)的主要因素，其中尤以溶血影響最為常見(jiàn)，由于許多物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中的含量差異很大，溶血可嚴(yán)重干擾測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。C防止過(guò)失性采樣如邊輸液邊做鉀、鈉、葡萄糖的檢測(cè)等。45174唯一性標(biāo)志住院患者原始標(biāo)本識(shí)別以“患者姓名條碼”為唯一識(shí)別。門診患者以“姓名”為唯一識(shí)別，加入條碼后，按病房規(guī)則進(jìn)行。不同的檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)識(shí)（現(xiàn)在用真空采血管，大體上可做到這一點(diǎn)）。應(yīng)防止張冠李戴、貼錯(cuò)標(biāo)簽等情況的發(fā)生。標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容病區(qū)、患者姓名、床號(hào)。452尿液標(biāo)本采集為了獲得準(zhǔn)確、客觀的尿液檢驗(yàn)結(jié)果，標(biāo)本的采集必須規(guī)范。收集和運(yùn)送尿標(biāo)本到臨床實(shí)驗(yàn)室的方法指南是重要的，因?yàn)檫M(jìn)行診斷和治療，可能依靠尿分析的結(jié)果。收集方法，容器，運(yùn)送，貯存等條件的改變是有很大意義的，因?yàn)檫@些可能影響分析結(jié)果。4521收集尿標(biāo)本的方式45211病人自己收集尿標(biāo)本下列類型的尿標(biāo)本只需經(jīng)指導(dǎo)后病人合作，不需直接的監(jiān)管即可收集。隨機(jī)尿,第一次晨尿,8小時(shí)尿標(biāo)本,定時(shí)標(biāo)本包括24小時(shí)尿標(biāo)本。45212需監(jiān)管尿標(biāo)本的收集收集下列標(biāo)本可能需要經(jīng)過(guò)臨床人員參加留取或培訓(xùn)的人來(lái)留取。清潔中段尿,尿培養(yǎng)標(biāo)本等。45213需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人收集的尿標(biāo)本收集下列類型標(biāo)本時(shí)需受培訓(xùn)人員的主動(dòng)參加導(dǎo)尿標(biāo)本和恥骨上抽取標(biāo)本等。4522病人的指導(dǎo)45221標(biāo)本描述尿標(biāo)本除去導(dǎo)尿和恥骨上抽取所得外，可通過(guò)病人排尿取得，在此情況下不要污染陰道分泌物，包皮垢，陰毛，粉沫，油、洗滌劑和其它外源物質(zhì)。45222對(duì)病人的指導(dǎo)很多標(biāo)本可由臨床和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)該步驟，簡(jiǎn)單指導(dǎo)合作的病人留取。需采取如下步驟A向病人強(qiáng)調(diào)洗手和全面清洗。B給病人貼好標(biāo)簽的容器，要求他們核對(duì)簽上的名字。C給予口頭說(shuō)明和書(shū)面的說(shuō)明或卡片或顯示尿收集方面更多信息的說(shuō)明，給非講漢語(yǔ)病人說(shuō)明時(shí)用他們本國(guó)的語(yǔ)言書(shū)面的說(shuō)明。教病人蓋好標(biāo)本容器的蓋子防止?jié)B漏。4523采尿前準(zhǔn)備45231容器要求適用的初步收集容器和運(yùn)送容器應(yīng)該是清潔、防滲漏、無(wú)顆粒，并由透明、易處理與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的，容器和蓋子應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑，也可使用無(wú)菌容器收集尿液，不要重復(fù)使用標(biāo)本容器。45232在尿液收集容器或定量尿液試管貼上病患數(shù)據(jù)條碼。45233核對(duì)病患資料與尿杯、定量尿液試管上標(biāo)簽是否一致包括姓名、病床。45234將尿杯或定量尿液試管交給病患取檢體。4524采尿步驟45241先將前段尿解至馬桶丟棄。45242將中段尿以尿杯盛接約1/3杯，其余尿液都解至馬桶丟棄。45243將尿杯中的尿液移到定量尿液試管中10ML，剩下的尿液連同尿杯丟棄。4525采尿后步驟45251標(biāo)本的要求尿標(biāo)本的類型和質(zhì)量極大地影響顯微鏡檢查結(jié)果。為顯微鏡檢查選擇的標(biāo)本是第一次晨尿。此尿是最濃縮的，為最大回收沉渣成份。未放冰箱而超過(guò)了兩小時(shí)的尿標(biāo)本，不能接受作顯微鏡檢查，管型、紅、白細(xì)胞特別容易溶于低比重（1G清晨中段尿510ML腦脊液3ML體液（胸、腹水、關(guān)節(jié)液等）510ML組織1G膿腫及傷口15ML胃的洗液或灌洗液510ML患者早晨未進(jìn)食并臥床,采樣1用鼻胃管經(jīng)口或鼻進(jìn)入；2用2550ML冷卻的無(wú)菌蒸餾水灌洗；3獲得標(biāo)本并放入到無(wú)菌容器分枝桿菌培養(yǎng)皮膚、組織無(wú)菌容器1H，常溫陰性兩個(gè)月陽(yáng)性及時(shí)傳報(bào)痰量多為宜采集要求參見(jiàn)痰分枝桿菌培養(yǎng)系尿（24H或12H全夜尿沉淀）或清晨中段尿約10ML留取24H尿或12H全夜尿于潔凈容器中，必須靜止2小時(shí)后，棄上清液，收集沉渣約10ML于無(wú)菌容器送檢。腦脊液12ML體液（胸、腹水、等）510ML胃的洗液或灌洗液510ML采集要求參見(jiàn)胃沖洗液分枝桿菌培養(yǎng)系膿汁、傷口、抽取液15ML無(wú)菌容器抗酸染色涂片支氣管毛刷載玻片1H，常溫次日下午至少兩張同微生物標(biāo)本采集指南（一）2、二十四小時(shí)尿液采檢本標(biāo)本采集由于有可能由非檢驗(yàn)室人員操作，或有可能由非醫(yī)務(wù)人員操作，或是在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由患者或患者家屬來(lái)操作，因此詳細(xì)列出采集方法。21正常飲食。22準(zhǔn)備一潔凈的留尿容器（門診病人可在門診標(biāo)本接收處領(lǐng)取容器或在實(shí)驗(yàn)室人員指導(dǎo)下自備，病房由病室提供或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自備）。23我們建議收集24小時(shí)尿液之時(shí)間，是從早上7點(diǎn)或8點(diǎn)或某一定點(diǎn)起到隔天早上7點(diǎn)或8點(diǎn)或某一定點(diǎn)止，共24小時(shí)，女性月經(jīng)期間請(qǐng)勿采檢。24在第一天早上7點(diǎn)或8點(diǎn)鐘或同一定點(diǎn)不論你是否有尿液，都需上廁所解光小便并丟棄，因你膀胱里的小便是屬于7點(diǎn)或8點(diǎn)以前的，不需收集。25在此之后你所解的小便都要收集起來(lái)，收集瓶開(kāi)始留尿后需存于冰箱冷藏但勿使之結(jié)冰，要留尿液時(shí)再取出收集瓶即可，要強(qiáng)調(diào)的是無(wú)論何時(shí)何地你在做任何事解出來(lái)的小便都要收集，不可遺漏。26到第二天早上7點(diǎn)或8點(diǎn)或某一定點(diǎn)，不管有無(wú)尿意，也要準(zhǔn)時(shí)上廁所解小便并收集，到此已收集24小時(shí)的小便，請(qǐng)仔細(xì)看收集瓶的總量共多少M(fèi)L并記錄于檢驗(yàn)單，然后把尿液溫和搖動(dòng)混合后，吸出約10ML于試管內(nèi)。27蓋好容器，門診病人將標(biāo)本送到門診標(biāo)本接收處，住院患者標(biāo)本交由病房有關(guān)人員。28注意事項(xiàng)A目前收集24小時(shí)尿液必須加鹽酸的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括VMA、CATECHOLAMINE、17KS、17OHCS、5HIAA、ALA、PORPHOBILINOGEN（有些項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室未開(kāi)展）。B上述項(xiàng)目在采檢前3天禁食巧克力、咖啡、香蕉、柑橘類水果、ASPIRIN及抗血壓藥以免引起假性增高治療中之高血壓病患，仍應(yīng)遵照醫(yī)師指示按時(shí)服用藥物。C上述項(xiàng)目在第一次收集尿液后立刻加入所附試管中之強(qiáng)酸并混合均勻此試管內(nèi)為濃鹽酸，請(qǐng)小心操作，不要接觸身體，若有不慎接觸，應(yīng)用大量水沖洗，并視情況到急診處理。D尿電解質(zhì)、尿蛋白防腐劑為麝香草酚，其它項(xiàng)目收集24小時(shí)尿液可不加防腐劑，防腐劑為有毒有害試劑，小心使用。其它特殊檢體之采檢，請(qǐng)事先咨詢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室。E所有需收集尿液的項(xiàng)目以及附屬的采樣說(shuō)明在陸續(xù)完善中。3、分子診斷檢查31為了減少PCR反應(yīng)的抑制情形，絕對(duì)不可使用普通無(wú)菌棉棒采檢，其它采檢時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)如下A血液檢體以紫蓋頭采血試管K3EDTA采檢。B組織檢體請(qǐng)放入無(wú)菌試管，并保持檢體濕潤(rùn)。CCSF檢體若為TBPCR項(xiàng)目，CSF必須大于1ML。D痰液檢體請(qǐng)放入無(wú)菌痰盒中。E高危型人乳頭瘤病毒HPV檢測(cè)三天內(nèi)不能做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物；24小時(shí)內(nèi)不能有性生活；非月經(jīng)期采樣檢查。F其它特殊檢體之采檢，請(qǐng)事先與分子生物實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系。32檢體請(qǐng)盡速以室溫運(yùn)送至分子生物實(shí)驗(yàn)室，若無(wú)法當(dāng)日送達(dá)，請(qǐng)保存在4C冰箱隔日送達(dá)。33醫(yī)?；蚱渌ｋU(xiǎn)未涉及的項(xiàng)目，需經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可檢驗(yàn)。4、脫落細(xì)胞檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)正確地采集標(biāo)本是細(xì)胞學(xué)診斷的基礎(chǔ)和關(guān)鍵之一，故要準(zhǔn)確地選擇部位，盡可能在病變區(qū)直接采集細(xì)胞。采集的標(biāo)本必須保持新鮮，盡快制得，以免細(xì)胞自溶或腐敗。盡可能避免血液、粘液等混入標(biāo)本內(nèi)，采集方法應(yīng)簡(jiǎn)便，操作輕柔，避免病人痛苦和引起嚴(yán)重并發(fā)癥，下面是幾種常用的標(biāo)本采集方法41直視采集法外陰、陰道、陰道穹窿、宮頸、口腔、肛管、鼻腔、鼻咽部、眼結(jié)膜及皮膚等部位，可以直接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗。食管、胃、直腸、氣管和肺內(nèi)支氣管則使用纖維內(nèi)鏡在病灶處直接刷取細(xì)胞制片。42自然分泌液的采集法421痰液涂片檢查痰為支氣管等呼吸道的分泌物，對(duì)支氣管肺癌和其它呼吸道疾病細(xì)胞學(xué)診斷具有重要價(jià)值。422尿液涂片檢查收集尿液中脫落的泌尿道細(xì)胞成分，做為泌尿道腫瘤和某些疾病的細(xì)胞學(xué)診斷。423乳頭溢液涂片檢查用于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌細(xì)胞學(xué)檢查。43灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查時(shí)）灌注一定量生理鹽水沖洗，使其細(xì)胞成分脫落于液體中，收集灌洗液離心制片做細(xì)胞學(xué)檢查。44磨擦法利用磨擦工具在病變部位磨擦，將擦取物直接涂片。常用磨擦工具有海棉磨擦器、線網(wǎng)套、氣囊等?？煞謩e用于鼻咽部、食管和胃部病灶的取材。45針穿抽吸法當(dāng)有胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可用針穿抽吸部分積液作細(xì)胞學(xué)檢查。此外某些深部組織器官，如淋巴結(jié)、甲狀腺、軟組織、肝等亦可作細(xì)針穿刺吸取部分細(xì)胞進(jìn)行涂片診斷。標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)細(xì)胞學(xué)的檢查至關(guān)重要，會(huì)直接影響到檢查結(jié)果，因此特別要求如下46痰液標(biāo)本461痰液要求新鮮，留痰時(shí)患者先用清水漱口數(shù)次，將咽喉部痰液咳出棄去。462深呼吸幾次后用力咳出氣管深部的痰液（避免口水和唾液混入），置入痰杯，12小時(shí)內(nèi)