臨泉平安醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)講述

醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)一、一般診療技術(shù)操作注意事項診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準備并報請上級批準后方可進行。操作前必須做好充分的準備工作1除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當時間進行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準備必要的用物及配備助手醫(yī)師或護士。2操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導。3操作前必須認真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負責人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當部位如胸腔穿刺術(shù)等，必要時可用1甲紫做標記，并做好發(fā)生意外時的搶救準備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6清潔盤的準備搪瓷盤一只，內(nèi)盛20碘酊及75乙醇各一小瓶約1020ML，敷料罐一只內(nèi)盛小紗布、棉球、短鑷一把浸于01苯扎溴銨即新潔爾滅及05亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi)彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴。操作要求1患者體位助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時適當約束患者，但不可強制或強迫患者，以防意外。2常規(guī)皮膚消毒1操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。2用2碘酊以穿刺或注射、切開點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4需局部麻醉時，用210ML注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的12普魯卡因，先在穿刺或切口中心點皮內(nèi)注射02ML形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓12MIN后即可開始進行操作。5操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6操作后常規(guī)敷裹操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2清理器械用品，整理患者病床或治療室。3操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)1目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2適應(yīng)癥一抽液幫助臨床診斷，以明確病因。二放液1結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3外傷性血氣胸。三胸腔內(nèi)注入藥物。3操作方法一對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003G，囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。二囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。三可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。四以2碘酊和70酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1普魯卡因溶液，深達胸膜。五左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗。六放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4注意事項一放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ML，以后每次不要超過1000ML，診斷性抽液50100ML即夠。二穿刺和抽液時，應(yīng)隨時防止空氣進入胸腔。三術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止放液，并注射11000腎上腺素0305ML。人工呼吸術(shù)1目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。2適應(yīng)癥一溺水或電擊后呼吸停止。二藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。三外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。四呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴重的周期性麻痹等。五顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。六麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。3方法人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。一口對口人工呼吸法此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量每次約5001000ML，而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進行。1操作步驟1病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。2用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。3于病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。4術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。5吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。6按以上步驟反復(fù)進行，每分鐘吹氣1420次。2注意事項1術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。2人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。3吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以5001000ML為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。4吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。5如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。二舉臂壓胸法此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達875ML，僅次于口對口呼吸法。1病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。2術(shù)者立或跪在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待23秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。2注意事項1病人應(yīng)置于空氣流通之處。2病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。3如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。4呼吸速度，以1416次/分為宜，節(jié)律均勻。5壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。三仰臥壓胸人工呼吸法1患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。2術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。3如此有節(jié)奏地進行，每分鐘按壓1824次為宜。四俯臥壓背人工呼吸法1患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。2施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘1824次。注壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。五膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達到節(jié)律性呼吸的目的。方法以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的、頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強度的旋鈕來控制。六加壓人工呼吸法常用的有以下兩種1簡易呼吸器法簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣或氧氣；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有5001000ML的空氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。2空氣麻醉機法空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地1416次/分擠壓折疊風箱即可達到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進入氣體5001500ML。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。腹腔穿刺術(shù)1目的采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。2禁忌癥一結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。二疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。三肝昏迷者不可穿刺。3操作步驟一穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。二穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥骨之間腹白線中點旁45CM處通常選用左側(cè)。三常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。四以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50ML注射器連于1號針頭上，自麻醉點刺入，抽50100ML。五放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4注意事項一放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。二放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。三放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。四大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ML，以后每次不可超過5000ML。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。五腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。六放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。七腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。八注意無菌操作，以免腹腔感染。骨髓穿刺術(shù)1目的一診斷方面各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。二治療方面作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。2適應(yīng)癥一血液病時觀察骨髓以指導治療。二急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當診斷需要時，可作骨髓液細菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。三網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。3禁忌癥血友病者忌骨穿。4操作步驟一髂前上棘穿刺其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時較費勁，此部位最常用。1病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。2在髂前上棘后約1CM處為穿刺點，用2的碘酊和70酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。3用1普魯卡因局部麻醉，深達骨膜。4將骨穿針的固定器固定于離針尖15CM處。5操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進約15CM，一般可達骨髓腔。否則，可謹慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ML注射器吸取骨髓液約0203ML，制髓片510張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90或270，見針芯有血跡時，再試抽取。6取得標本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓23分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。二髂后上棘穿刺其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機會少，且易成功。病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)；或以髂骨上緣下68CM、脊柱旁開24CM之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同髂前上棘穿刺。三脊椎棘突穿刺其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點面積太小，不易準確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上同坐位胸穿，穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿刺針應(yīng)與脊柱成4560角因該二棘突在病人站立時向下后方；如穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當與棘突成45角，余同髂前上棘穿刺。四胸骨穿刺優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當其它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險較大，且易引起病人恐懼。病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1CM左右小兒0206CM，左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜，然后使針與胸骨成3045角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15CM，余同髂前上棘穿刺。5注意事項一術(shù)前應(yīng)作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應(yīng)特別注意。二注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。三穿刺針進入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷。四涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽116ML，不可兩次做一次抽吸。五骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。心包穿刺術(shù)適應(yīng)癥1抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。2大量積液有填塞癥狀時，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。3心包腔內(nèi)注射藥物。禁忌癥1出血性疾病。2如抽出液體為血液，應(yīng)立即停止抽吸。準備工作1向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時勿咳嗽或深呼吸。2器械準備心包穿刺包、手套、治療盤棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥。如需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時準備。操作方法1病人取半臥位。2可任選下述三個部位之一穿刺。1左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)12CM處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。2在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30角度，向上穿刺可進入心包腔下部與后部。3如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎。3用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械注意穿刺針是否通暢，鋪無菌孔巾。4在穿刺點用2普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進針時，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進針時，應(yīng)使針與腹壁成3040度角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。待感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時應(yīng)固定穿刺針，將30ML注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進入。6將抽出液體分盛于兩個試管中，以供檢驗。7術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。腰椎穿刺術(shù)1目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2適應(yīng)癥1疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括不明原因的驚厥或昏迷，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等。3對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。3禁忌癥1對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時突然放出腦脊液導致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須進行穿刺時，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量一般約放115ML供化驗用的腦脊液后即行拔針。2穿刺部位有皮膚感染者。3休克、衰竭、病情危重者。4操作方法1體位患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴張到最大限度，以便于穿刺。2定位一般選擇第34或第45腰椎間隙成人可選第2腰椎間隙。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點可在第45腰椎間隙。3步驟局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約24CM，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定滴速及壓力，并留標本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥46小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛。4動力試驗如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗當穿刺成功有腦脊液流出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在1020秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗也為陰性，表示有不完全阻塞。5注意事項如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。后囟門穿刺術(shù)1目的后囟門穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測定等。2適應(yīng)癥本法適合于新生兒及后囟未閉的患兒，在其他部位抽血有困難并且需要血量較多者。3禁忌癥1后囟局部有皮膚感染者。2有嚴重衰竭征象者。4操作步驟剃去后囟部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴密消毒先用碘酒，后用酒精脫碘，取短斜面、短針身的針頭，由后囟中央點刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點，一般進針不到05CM即能達直竇取出血液，拔出針頭后壓迫片刻。5注意事項1局部消毒必須嚴密，以防繼發(fā)感染。2進針方向必須嚴格按操作規(guī)程，否則抽不出血或損傷腦組織。后穹隆穿刺術(shù)1目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細胞。2適應(yīng)癥一有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。二子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時，可穿刺吸取組織作細胞涂片檢查或病理組織檢查。三某些晚期癌癥，不能手術(shù)時，可通過后穹隆作藥物注射途徑。四盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗穿刺。3禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4方法一取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時誤入直腸。二用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴張暴露后穹隆再消毒。三用長針腰穿針68號針頭于后穹隆膨出正中處穿刺即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩深度約23厘米。四穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細菌培養(yǎng)。如作細胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥物。5注意事項一穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診。二子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。三每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥物，預(yù)防感染。羊膜囊穿刺術(shù)目的一助診配合優(yōu)生學，胎兒產(chǎn)前診斷。二配合計劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。2適應(yīng)癥一引產(chǎn)芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)二優(yōu)生檢查羊水培養(yǎng)、染色體檢查三羊膜囊胎兒造影3禁忌癥一急性傳染性疾病。二全身性炎癥。三高熱。四嚴重心、肺、肝、腎疾病。4方法一排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。二穿刺點一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽取有無胎盤雜音。三左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁達羊膜腔內(nèi)以79號腰穿針為宜，根據(jù)情況選擇針頭粗細。如引產(chǎn)及抽羊水用7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時須注射造影劑碘化油應(yīng)用9號針頭，穿刺深度57厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。四穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可根據(jù)穿刺目的進行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。5注意點一穿刺進針時，用力不宜過猛，以免針折斷。二穿刺針通過皮膚，皮下組織進入腹腔有一個落空感，再進入羊膜腔又有一個落空感。三如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。四如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔出針頭，另選一個穿刺點。三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程胸腔閉式引流術(shù)1適應(yīng)癥一急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。二胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。2術(shù)前準備一根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標記，以利于術(shù)中定位。二術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。三術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。3手術(shù)注意點一患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。二在原胸壁標記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶。三引流管放入胸腔之長度一般不超過45CM。四術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。4術(shù)后處理一保持引流管通暢。二首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動征時立即停止，并予以適當處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。三逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進肺擴張，幫助病人變換體位，以利引流。四定期胸透，了解胸腔引流情況。胸腔減壓術(shù)1適應(yīng)癥一外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。二自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。2手術(shù)注意點一急救時可末端有瓣膜裝置橡皮手指套，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進行排氣。二情況許可時應(yīng)作胸腔置管閉式引流。氣管導管吸引術(shù)1適應(yīng)癥凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。2方法使患者頭部稍向后仰，用適當?shù)南緦蚬苡杀强撞迦?，?jīng)咽喉進入氣管，并上下移動，開動連接導管的吸引器吸除分泌物，每次以35分鐘為宜。尿道探桿檢查及尿道擴張術(shù)1操作方法1探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細、有無分叉、射程遠近及尿程長短等，初步估計有無排尿困難、尿道有無梗阻。2尿道檢查前局部消毒準備與導尿術(shù)同。術(shù)者帶無菌手套，由尿道口注入表面麻醉劑10ML左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復(fù)擴張時，多不用麻醉。3術(shù)者應(yīng)于病員左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用F15號探桿。當?shù)诌_尿道球部，探桿漸呈直立方向，當探桿繼續(xù)進入抵達尿道膜部時，稍遇有阻力，可請病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起朝向兩腿間倒下，探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進。退出探桿時和放入的順序相反。4尿道擴張，與其手法相同。一般先從F15號開始，漸次調(diào)粗，如探查時遇有狹窄阻擋，不能強用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較細的金屬探桿或絲織探條。嚴重狹窄病例，應(yīng)采用細軟的探絲引導后進行擴張。2注意事項1尿道探查或尿道擴張都不宜用過細的探扦，因細探扦頂端太尖，容易損傷尿道。也不宜使用暴力強力通過。應(yīng)用探絲時尤須耐心細致，認真負責，往往需多次試探才能成功。2尿道擴張術(shù)，每次探扦徑度只宜調(diào)增2個號碼，否則容易造成尿道損傷出血。3擴張的間隔時間至少57日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴張后所發(fā)生的水腫和充血反應(yīng)逐漸消退。經(jīng)多次擴張后，尿道漸次增寬，擴張間隔時間也可逐漸延長。如F24號能通過女性F26號則可按1月、2月、3月、半年間隔，定期擴張。除非有特殊需要，否則不宜用更粗的探桿。4每次擴張后給予抗菌素一到二日，并應(yīng)適當休息，多飲水，觀察有無尿道出血。如出血嚴重，或有發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)隨即復(fù)診。5如擴張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴重出血等反應(yīng)者，則在24周內(nèi)暫停擴張。下次擴張前應(yīng)仔細檢查，證實急性炎癥確已消退，方可再行擴張。膀胱鏡檢查術(shù)1適應(yīng)癥1泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和范圍，且需要了解和觀察膀胱內(nèi)部情況者。2需要進行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測定一側(cè)腎功能，或盆腔手術(shù)的手術(shù)前準備。3需經(jīng)膀胱進行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標本等。2禁忌癥1泌尿生殖系有急性感染時。2包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。3由于骨關(guān)節(jié)疾病、體位異常，不能進行檢查者。4以下情況屬于相對禁忌如妊娠三個月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ML時。3操作方法一膀胱鏡檢查法1病員截石位，兩髖屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，臀部和檢查臺邊緣平，如過于突出臺面，易使尿道緊張。2檢查者常規(guī)刷手戴無菌手套，如需進行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操作者，應(yīng)穿無菌手術(shù)衣。3病員外陰部尿道口先后用肥皂水、溫開水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新潔爾滅溶液消毒，消毒時以尿道口為中心，男性遇有包皮過長，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)暴露陰莖頭，并清洗包皮積垢。4用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。5一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1地卡因、1重碳酸鈉溶液各10ML等量混合，注入尿道，并以陰莖夾夾住陰莖頭下方約10分鐘。女性則用小棉簽蘸地卡因后，插入尿道約10分鐘。6復(fù)查并拭擦膀胱鏡及各項零件，接配沖洗裝置，調(diào)節(jié)光源亮度，由弱而強，至燈泡出現(xiàn)適當亮度為止。7先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣，輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達尿道球部。接著用左手托起會陰，使膀胱鏡鞘前端通過尿道膜部，再用右手將膀胱鏡鞘朝水平方向倒下，順后尿道推入膀胱。8膀胱鏡鞘進入膀胱后，就可自由旋動。抽出閉孔器，排空殘余尿，用量杯盛好，測其量。觀察其混濁度，有無血塊或壞死組織等。注入沖洗液，反復(fù)沖洗至澄清為止。當注入膀胱內(nèi)的液量達到病員感覺膀胱脹滿有尿意時，就表示膀胱的容量。9插入觀察鏡，鏡面應(yīng)和鏡鞘開窗的示向標一致，鎖住鏡身，接上電源。沖洗液一般注入200ML為宜。10進行系統(tǒng)地、全面觀察先將膀胱鏡推向三角區(qū)盡端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察，經(jīng)旋轉(zhuǎn)360度一周，將膀胱鏡逐漸拉出，每拉出一定距離，再旋轉(zhuǎn)360度一次，也同時觀察一周，一直檢查到膀胱頸部，要所有部位都觀察到。二輸尿管插管術(shù)1膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩根輸尿管導管，循輸尿管間嵴找到輸尿管開口，借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導管方向，使之對準輸尿管開口，將導管緩緩插入。2一般先插健側(cè)，后插患側(cè)，插導管時，膀胱鏡軸應(yīng)與輸尿管的方向一致。但輸尿管開口有成角畸形時，往往須將膀胱鏡前端作各個方向轉(zhuǎn)動試探，同時將導管邊旋轉(zhuǎn)邊推送，方能插入。3導管前進過程中如遇有阻擋，應(yīng)記錄其阻擋部位，并注視導管是否盤曲在膀胱內(nèi)。4為了避免導管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提起。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，可引起上行感染。5正常成年男性插至27CM，女性插至25CM，導管進入腎盂，就可見有腎盂尿間斷滴出。如導管內(nèi)尿液持續(xù)不斷很快流出，則表示有腎盂積水。但也可能導管未插至腎盂而盤曲存留于膀胱內(nèi)，應(yīng)注意觀察核實。6如需留置導管，則先后退出插導管手術(shù)鏡和鏡鞘時，注意防止將導管帶出。注意標明左右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導管末端各接無菌試管，以備檢驗。7即使輸尿管開口易于辨認，為觀察兩側(cè)腎功能應(yīng)在插管前先靜脈注射04青霉胭脂5ML，待噴出藍色后再進行插管。泌尿系外科X線檢查術(shù)1攝片前的一般準備1攝片前二天進行清淡飲食，禁服碘、鉍等藥。2攝片前一天晚8點服蓖麻油2030毫升。3攝片當日不進早餐，并于攝片前2小時用生理鹽水1500ML2000ML灌腸。盡量排空大便。4攝片前二天服藥用炭心片09克，一日三次。檢查前一日，番瀉葉3克、青皮6克沖服400ML不用灌腸。排泄性尿路造影術(shù)IVP1術(shù)前準備1按常規(guī)作腸道準備2碘過敏試驗口服試驗10碘化鉀10毫升，一日三次，連服三天。靜脈試驗以造影劑1毫升作靜脈注射，1015分鐘內(nèi)發(fā)生胸悶、咳嗽、氣短、嘔吐、惡心、蕁麻疹，甚至休克者為陽性。2造影劑用量成人一般用6070造影劑20ML，如7分鐘、15分鐘顯影不良時，可再注射20毫升。3操作方法1常規(guī)排泄性尿路造影病員仰臥在X線檢查臺上。在恥骨上、下腹部兩側(cè)壓迫輸尿管，以阻止造影劑流入膀胱內(nèi)。靜脈注射造影劑后7分鐘、15分鐘各攝片一張，以觀察腎盂、腎盞顯影情況。如顯影滿意，則解除壓迫再攝一張包括全尿路的照片，如顯影不滿意，攝片時間可延長到30分鐘、60分鐘、90分鐘，最長的到120分鐘，直到顯影滿足診斷要求為止。如懷疑腎下垂者，攝全尿路片時應(yīng)將X線檢查臺呈直斜坡位后，才解除壓迫，攝片，好觀察腎臟位置情況。如嬰幼兒靜注有困難時，可將造影劑以NS稀釋四倍，分兩肩胛部皮下注射，注射后30、60及90分鐘各攝一片。2大劑量靜脈滴注尿路造影50泛影鈉100毫升2ML/KG，最大劑量不得超過140毫升加等量5葡萄糖液，快速靜脈滴注，于10分鐘內(nèi)滴完。造影劑滴完后，5、10、20及30分鐘攝片，最后攝全尿路片。必要時2、7、12或24小時后延遲攝片。逆行性腎盂造影術(shù)RGP1適應(yīng)癥1與排泄性尿路造影相同2因腎功能不良排泄性尿路顯影效果欠佳者2禁忌癥1尿路狹窄或急性炎癥者。2膀胱感染，嚴重攣縮者。3全身情況衰竭者，腎功能衰竭者。3操作方法1病員仰臥X線檢查臺上。2用125碘化鈉，由兩側(cè)輸尿管導管分別注入，注入量一般為810毫升，造影劑內(nèi)加入1普魯卡因12毫升，可減輕碘化鈉對腎盂的刺激。造影劑注入一定量時，患者感覺兩腎區(qū)脹痛時，速度減慢，此時讓患者暫停呼吸立即攝片。3待片洗出初讀后考慮是否需要重新攝片，并斟酌增減劑量。4注入造影劑時壓力不宜過高不超過30毫米汞柱，速度不宜過快，劑量也不宜過多，以免造影劑從腎乳頭外溢至腎直管、靜脈或淋巴管，引起逆流影響診斷。腎盂穿刺造影術(shù)1適應(yīng)癥1經(jīng)排泄性腎盂造影，尚不能肯定診斷，或發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能嚴重障礙，可疑為腎盂積水或積膿，而不能作逆行腎盞造影時。2腎盂積水患者，需要確定梗阻性質(zhì)、部位；需要顯示全部積水情況，而排泄性或逆行性造影失敗或禁忌者。3腸管代膀胱術(shù)后梗阻，不能作逆行造影者。4幼兒腎盂積水，排泄性尿路造影顯影不清晰，而逆行性造影有困難者。2禁忌癥1全身情況不佳或有尿毒癥者。2腎區(qū)局部皮膚有感染者。3操作方法1術(shù)前準備與一般排泄性尿路造影相同。2病人取側(cè)或坐位。兩側(cè)穿刺者，取伏臥位。3常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。4用15厘米長的18號穿刺針，于12肋緣下肋脊角處，相當于12腰椎棘突旁開69厘米的范圍內(nèi)，并根據(jù)X線平片作好定位，穿刺深度為565厘米，抽尿1530毫升，作涂片培養(yǎng)，檢查結(jié)核桿菌或癌細胞。然后慢慢注入1015毫升造影劑后攝片。如果顯影不佳，可重行注入造影劑。在造影滿意后，才能拔去穿刺針。5造影完畢后，必須抽出腎盂內(nèi)的造影劑，以免刺激或造影劑從針孔外溢而引起腎周圍感染。膀胱及尿道造影術(shù)1膀胱造影操作方法1術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便和積氣。2在無菌操作下插入導尿管，測定膀胱容量。3如有必要時可先攝片。4經(jīng)尿管注入6碘化鈉液150200毫升，兒童酌減。在透視下定位并攝片。5膀胱腫瘤、憩室等攝片后放出造影劑，再注入氧氣100150毫升，行膀胱充氣造影。6膀胱腫瘤，還可施行膀胱周圍充氣造影。方法是從恥骨上注氧氣于膀胱前間隙。氣量以500800毫升為宜。轉(zhuǎn)變體位使氣體均勻彌散于膀胱周圍。如與膀胱內(nèi)充氣造影相結(jié)合，并斷層攝片，以觀察膀胱壁厚度及腫瘤浸潤范圍等，提高診斷價值。7造影完畢后，排出造影劑，并用生理鹽水沖洗以減少刺激。2尿路造影操作方法1在無菌操作下插入導尿管，將6碘化鈉液100毫升，注入膀胱內(nèi)，拔除尿管，在排尿狀態(tài)下，攝取尿道X線片。如用陰莖夾或手夾住尿道外口，阻止造影劑流出，讓患者排尿，尿道充盈后攝片，此法適用于檢查后尿道病變。2在無菌操作下，用甘油注射器緊抵尿道口，將造影劑緩慢注入尿道內(nèi)，防止外溢。注入約15毫升時攝片。此法后尿道充盈較差，所以只適用于插尿管困難的或前尿道狹窄者。輸精管及精囊造影術(shù)1術(shù)前應(yīng)備皮、灌腸，并排空膀胱。2仰臥在X線檢查臺上，皮膚消毒、局麻后，切開陰囊游離輸精管12厘米，向精囊側(cè)插入針頭或塑料管，徐徐注入造影劑23毫升，攝取前后位，矢狀15度斜位，右前或左前斜位片。3顯影滿意后，才拔出針頭，縫合切口。4造影前先攝平片，以排除前列腺、后尿道結(jié)石或鈣化陰影，以免與造影劑混淆。腹膜后充氣造影術(shù)1適應(yīng)癥1腎上腺增生或腫瘤2腎臟腫瘤3腹膜后腫塊2操作方法1術(shù)前灌腸及備皮2病員頭低位，俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒皮膚及鋪洞巾。3局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí)20號腰穿針，由肛門與尾骨尖之間皮膚刺入，在直腸與骶骨間隙前進約67厘米。4拔出針芯，抽吸無回血，接上三通針頭，側(cè)方接氧氣瓶，后方接100毫升注射器，檢查各處勿使漏氣，開始注氣。開始稍有阻力，以后阻力消失。5注氣量按1520毫升/公斤體重計算。注氣后，可有腰酸及輕度腹脹感。6拔出針頭，透視查看氣體彌散情況，必要時可讓病人起坐3分鐘。待兩腎區(qū)充氣良好時，攝前后位、側(cè)位或斜位片。7腹膜后充氣與腎盂造影聯(lián)合應(yīng)用，如采用斷層攝片，診斷價值更高。8術(shù)后臥床3天，以防氣體升入縱膈壓迫引起呼吸困難。靜脈造影1意義明確診斷，了解病變部位及程度。2適應(yīng)癥靜脈阻塞性病變。3方法1上肢靜脈造影仰臥，造影側(cè)上肢外展，用3050的造影劑2030ML，自肘正中靜脈注入，于注入25ML時攝片1張，當造影劑即將注射完畢時，再攝片一張，攝片范圍包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各靜脈的顯影情況。2下肢靜脈造影仰臥，下肢抬高15度，稍外旋，檢查大隱靜脈，穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈，檢查深靜脈時需縛止血帶，以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜，在止血帶遠端注入3050造影劑2030ML在15秒內(nèi)注射完畢，注射1520ML時攝踝膝X線片一張，注射完畢時攝腹膝X線片一張。3骨髓穿刺靜脈造影，可顯示深靜脈?；颊咂脚P，局麻下作05CM長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1普魯卡因溶液510ML，然后注入3050造影劑2030ML，注入20ML時攝片，注射完畢時攝片13張。骨髓穿刺的部位根據(jù)造影部位而定。小腿深靜脈脛骨下端內(nèi)踝。大腿部深靜脈脛骨結(jié)節(jié)。盆腔髂靜脈髂前上棘、股骨大粗隆。髂總靜脈股骨大粗隆。下腔靜脈造影自單側(cè)或雙側(cè)股靜脈直接穿刺注入造影劑，單側(cè)者注入造影劑3040ML，雙側(cè)者注入造影劑4050ML，34秒鐘內(nèi)注畢。亦可用導管法。4造影后的處理注意造影側(cè)肢體動脈搏動情況。預(yù)防感染青霉素80萬每日二次，肌注，一般用3天。應(yīng)用血管擴張劑妥拉蘇林2550MG每日三次口服。應(yīng)用低分子右旋糖酐24萬分子500ML每日一次共3日。四、五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程上頜竇穿刺沖洗法1目的明確診斷并給以治療。2適應(yīng)癥慢性上頜竇炎。3操作步驟1先以2麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。2用1的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉510分鐘。3用上頜竇穿刺針，插于鼻道內(nèi)，距游離下甲前端115厘米處，使針尖方向向著同側(cè)耳廓上緣，用力穿入上頜竇。4拔去通針，接沖洗器，先排出沖洗管及針內(nèi)空氣，再用溫鹽水注入上頜竇內(nèi)沖洗。5此時囑病人前傾、低頭、張口使沖洗物流入腎形盤內(nèi)，沖洗至水清無膿。6記錄分泌物的性質(zhì)、顏色、量以及有無臭味，必要時作培養(yǎng)。7拔除穿刺針，以棉球壓迫止血。4注意事項1兒童頭部需由護士固定。2穿過一層骨壁后應(yīng)停止前進。3灌洗時壓力不宜過大，如病人感到腫脹，應(yīng)改變穿刺位置，如仍不能沖洗，不要勉強沖洗，且忌注入空氣。4不可用同一針穿雙側(cè)上頜竇，避免感染。5未肯定穿入上頜竇前，禁止注入空氣。6分泌物多而臭時，每天穿刺一次，病情好轉(zhuǎn)后每周穿刺23次。鼻竇交替療法1目的利用負壓排出竇內(nèi)空氣或分泌物，同時藥液亦隨著竇內(nèi)壓力減低而流入竇腔。2適應(yīng)癥適應(yīng)于后組鼻竇炎。3禁忌癥高血壓及急性鼻竇炎時禁用。4操作步驟1患者平臥，頭后仰，使下頜尖、外耳道之連線與地平面垂直。21的麻黃素溶液滴入鼻腔，用量以淹沒所有鼻竇口為度，等待數(shù)分種。3令患者坐起，將鼻內(nèi)分泌物擤出，恢復(fù)原來的仰臥位，然后將治療藥液注入鼻腔。4治療者以手指按住一側(cè)鼻孔，另一鼻孔緊塞一有橡皮球的橄欖頭或吸引器頭，吸引時令患者發(fā)出“可可”的聲音，使軟腭上舉以關(guān)閉后鼻孔，隨即進行間斷吸引。這樣雙側(cè)鼻孔交替進行，藥液進入鼻竇。5注意事項1排吸壓力不宜過大。245次不見效時，應(yīng)停止應(yīng)用。下鼻甲電烙及藥物燒灼1目的使鼻腔通暢。2適應(yīng)癥適用于慢性肥厚性鼻炎。3操作步驟1用1的卡因加2麻黃素棉片，收縮并麻醉鼻腔粘膜。2藥物燒灼時，用金屬探針蘸鉻酸或50硝酸銀在下鼻甲表面劃一燒灼痕，燒灼后粘膜上可見黃色或白色條狀傷面。以鹽水棉扦擦去多余的腐蝕劑。3電烙時將電烙器頭伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，緊貼于下鼻甲內(nèi)側(cè)面或下緣，然后開放電流，慢慢將電烙頭沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速將電烙頭抽出鼻腔外。4注意事項電烙時電烙頭均勿與鼻腔接觸，以免發(fā)生麻電。下鼻甲注射法1目的減少外界刺激，使粘膜恢復(fù)正常功能。使下甲粘膜收縮或瘢痕收縮，改善鼻腔通氣。2適應(yīng)癥過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎治療無效者亦可考慮注射。3操作步驟11的卡因麻醉下鼻甲粘膜。2用25G的短斜面針頭，抽20毫升注射液緩慢注射于雙側(cè)下鼻甲。3注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔針，可避免出血，1015分鐘后即可拿出棉球。4注意事項如注射含有腎上腺素的藥物，病人可出現(xiàn)心悸、面色蒼白等癥狀，休息片刻即可恢復(fù)。咽鼓管吹張法1目的經(jīng)咽鼓管吹入中耳空氣，保持中耳與外界的氣壓平衡。2適應(yīng)癥卡他性中耳炎。3操作步驟1飲水通氣法亦稱POLITZER氏法以咽鼓管吹張球的橄欖頭前端，緊塞患者一側(cè)鼻孔，并用手指緊壓他側(cè)鼻孔，令患者作吞咽動作或咽一口水。此時檢查者猛捏吹張球，使空氣經(jīng)咽鼓管壓入中耳。此法多用于小兒及不合作的成年人。2咽鼓管導管吹張法此法系用一特制的金屬導管，經(jīng)鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通氣，同時用一兩端具有橄欖頭的橡皮管分別塞入檢查者和患者的外耳道，借空氣通過咽鼓管的吹風聲，以判斷咽鼓管是否通暢。4注意事項咽鼓管吹張法必須是在鼻腔無急性炎癥時施行，否則炎癥可經(jīng)咽鼓管進入中耳。如鼻腔有分泌物時，可先清潔鼻腔后再進行吹張。鼓膜穿刺術(shù)1目的排除中耳積液或注入藥液。2適應(yīng)癥中耳積液。3操作步驟1以酒精棉簽或4硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒。2以9號腰穿針于鼓膜后下方穿入抽液。3用鼓氣耳鏡加壓，使部分液體由咽鼓管排出。五、醫(yī)技科室技術(shù)操作規(guī)程放射科技術(shù)操作常規(guī)暗室技術(shù)管理1要有良好的防光、防潮、通風設(shè)施。沖片時要求做到定時，恒溫1822。2暗室藥液的配制及照片沖洗，每一環(huán)節(jié)都必須合乎要求。顯影和定影劑的配制日期，應(yīng)隨時通知攝片技術(shù)員，以便掌握曝光條件。正常曝光條件，顯影一般為5分鐘，如超過一倍，應(yīng)即時更換顯影液。定影時間至少應(yīng)為膠片完全透明時的兩倍，清水漂洗至少30分鐘，方可取出吹干。3暗室工作者應(yīng)根據(jù)當天工作情況，事先準備好各種規(guī)格膠片，分類裝盒備用。4裝片時須除去夾內(nèi)的碎片、碎紙及灰塵，注意不得污染。5取出的膠片，不用手指接觸膠片，可用硬紙或舊膠片輕掀起一角，或用傾倒法將片取出。6取膠片時注意膠片折痕，取后應(yīng)立即蓋好，以防曝光。7每周清潔暗盒一次，放少許滑石粉，用細毛刷去掉增感屏上的臟物，于晴天打開暗盒，用風扇吹干。8潮濕季節(jié)每日工作完畢后，應(yīng)將未照膠片人暗盒取出，以防粘壞增感屏，以防污染，影響診斷。9下班前關(guān)掉紅燈、電扇、水龍頭等。水池應(yīng)每天清洗及換水。普通X線投照常規(guī)1搞好工作間衛(wèi)生，作好投照前的準備工作，號碼擺放整齊。2接通機器電源，檢查電源電壓是否正常。3認真檢查機器各部位有無異常情況。