（廣州）建設(shè)工程項(xiàng)目申辦施工許可證安全文明施工現(xiàn)場(chǎng)查勘表

編號(hào)穗南建監(jiān)查建設(shè)工程項(xiàng)目申辦施工許可證安全文明施工現(xiàn)場(chǎng)查勘表工程名稱廣州南沙XX大道土建工程標(biāo)段一監(jiān)督站（公章）查勘日期廣州市南沙區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制表現(xiàn)場(chǎng)查勘表說(shuō)明一、制表依據(jù)及查勘內(nèi)容本表依據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、安全生產(chǎn)許可證條例及市建委“穗建筑2004139號(hào)”關(guān)于調(diào)整建設(shè)工程施工許可證申辦資料的通知而編制。查勘內(nèi)容主要包括工程概況、施工安全管理組織、安全管理制度、當(dāng)前階段的安全專項(xiàng)措施（方案）等方面，同時(shí)進(jìn)行工地現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)條件的檢查。查勘可與安全監(jiān)督交底等工作內(nèi)容結(jié)合一起進(jìn)行各區(qū)站、專業(yè)站可靈活掌握?，F(xiàn)場(chǎng)查勘應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)核發(fā)施工許可證的工作結(jié)合起來(lái)，操作的前后時(shí)間不能相隔太長(zhǎng)（不宜超過(guò)10個(gè)工作日）,否則應(yīng)重新查勘。本版的現(xiàn)場(chǎng)查勘表從2006年10月16日開始使用，以前的版本同時(shí)停止使用。二、填表須知本表使用藍(lán)黑或黑色墨水的鋼筆或簽字筆填寫，字體端正，不得涂改，若需修改，可采用劃改方式并在旁簽名。由建設(shè)方負(fù)責(zé)填寫“工程概況欄”和“各責(zé)任主體施工安全管理組織架構(gòu)”欄，其他部分由查勘人員填寫。有關(guān)單位對(duì)所提供查勘資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，資料經(jīng)報(bào)驗(yàn)后如有重大改變應(yīng)及時(shí)報(bào)告。建設(shè)方負(fù)責(zé)組織有關(guān)單位按規(guī)定在施工現(xiàn)場(chǎng)接受檢查，查勘后，各單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需在本表簽字確認(rèn)。本表的編號(hào)由8位阿拉伯?dāng)?shù)字組成（查勘人員填寫），1、2位為年份，3、4位為月份，5、6位為日子，7、8位為當(dāng)天查勘工地的次序。例如“穗建安監(jiān)查05081502”，表示2005年8月15日市安監(jiān)站當(dāng)天查勘的第二個(gè)工地。本表一式兩份，由監(jiān)督站領(lǐng)導(dǎo)審批后，2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送所屬建設(shè)行政主管部門一份（如屬國(guó)家相關(guān)部門批準(zhǔn)開工、不辦施工許可證的項(xiàng)目，則報(bào)送項(xiàng)目建設(shè)單位），監(jiān)督站存檔一份。三、表中欄目?jī)?nèi)容釋義或檢查方法凡表中欄內(nèi)有附注“見欄目說(shuō)明”的均在本表附后編寫了有關(guān)欄目說(shuō)明，請(qǐng)對(duì)照編號(hào)查閱。監(jiān)督登記號(hào)（見欄目說(shuō)明11）一、工程概況工程地點(diǎn)廣州南沙區(qū)工程造價(jià)（萬(wàn)元）房建工程結(jié)構(gòu)棟/層；建筑面積（M2）；基坑深度（M）市政工程道路（橋梁、隧道）長(zhǎng)度127（KM）；基坑深度（M）；建筑面積（M2）二、各責(zé)任主體施工安全管理架構(gòu)單位名稱（項(xiàng)目管理或代建單位名稱）廣州南沙建設(shè)維護(hù)管理有限公司建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)李項(xiàng)目安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)勘察單位名稱廣州市市政工程設(shè)計(jì)研究院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)付勘察設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)單位名稱廣州市市政工程設(shè)計(jì)研究院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)李單位名稱中鐵十八局集團(tuán)有限公司企業(yè)安全生產(chǎn)直接責(zé)任人及電話并手機(jī)郝企業(yè)資質(zhì)證書號(hào)安全生產(chǎn)許可證號(hào)見欄目說(shuō)明21項(xiàng)目經(jīng)理及電話并手機(jī)魏項(xiàng)目安技負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)杜類別姓名證號(hào)類別姓名證號(hào)寇治旭企業(yè)負(fù)責(zé)人郝總承包安全生產(chǎn)考核合格證見欄目說(shuō)明22項(xiàng)目經(jīng)理魏專職安全員見欄目說(shuō)明23）單位名稱/項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)/類別姓名證號(hào)企業(yè)資質(zhì)證書號(hào)/企業(yè)負(fù)責(zé)人/項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/專業(yè)分包1安全生產(chǎn)許可證號(hào)/安全生產(chǎn)考核合格證專職安全員/單位名稱/項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及電話并手機(jī)/類別姓名證號(hào)企業(yè)資質(zhì)證書號(hào)/企業(yè)負(fù)責(zé)人/專業(yè)分包2安全生產(chǎn)許可證號(hào)/安全生產(chǎn)考核合格證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/專職安全員/續(xù)二各責(zé)任主體單位施工安全管理架構(gòu)單位名稱廣州珠江工程建設(shè)監(jiān)理公司企業(yè)資質(zhì)證書號(hào)建工監(jiān)企第法人代表及電話并手機(jī)陳監(jiān)理工程師資格證書號(hào)建粵監(jiān)工字第項(xiàng)目總監(jiān)及電話并手機(jī)漆監(jiān)理工程師崗位證書號(hào)監(jiān)理工程師資格證書號(hào)建贛監(jiān)工字第總監(jiān)代表及電話并手機(jī)羅監(jiān)理工程師崗位證書號(hào)見欄目說(shuō)明24監(jiān)理安全監(jiān)理員及電話并手機(jī)駱安全監(jiān)理員及電話并手機(jī)李特種作業(yè)人員列表（見欄目說(shuō)明25）總承包單位（有無(wú)）分包單位（有無(wú)）三、安全生產(chǎn)管理制度序編制單位制度名稱核查情況備注31監(jiān)理工作程序有無(wú)32安全生產(chǎn)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則有無(wú)33監(jiān)理單位重大安全隱患報(bào)告制度有無(wú)34安全生產(chǎn)責(zé)任制度（含考核辦法）有無(wú)35安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、交底制度有無(wú)36安全檢查、驗(yàn)收制度有無(wú)37設(shè)備運(yùn)行、維修、保養(yǎng)管理制度有無(wú)38安全生產(chǎn)操作規(guī)程有無(wú)39班前安全活動(dòng)制度有無(wú)310消防管理制度（含臨時(shí)動(dòng)火管理）有無(wú)311治安保衛(wèi)（含門衛(wèi)）制度有無(wú)312施工單位工地生活區(qū)管理制度有無(wú)四、規(guī)劃許可和安全專項(xiàng)措施（當(dāng)前階段）序方案名稱核查情況備注41建設(shè)工程規(guī)劃許可證有無(wú)42消防方案（見欄目說(shuō)明序42）有方案無(wú)方案43施工臨時(shí)用電方案有方案無(wú)方案續(xù)四規(guī)劃許可和安全專項(xiàng)措施（當(dāng)前階段）序方案名稱核查情況備注44人工挖孔樁專項(xiàng)方案（見欄目說(shuō)明序44）有方案無(wú)方案施工圖文件審查（通過(guò)無(wú)通過(guò)）有否存在不得使用挖孔樁的情況有無(wú)無(wú)采用人工挖孔樁工法45基坑支護(hù)專項(xiàng)設(shè)計(jì)方案（見欄目說(shuō)明序45）深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)方案評(píng)審（通過(guò)無(wú)通過(guò)）整改落實(shí)評(píng)審意見情況（有落實(shí)無(wú)落實(shí)）無(wú)基坑工程46基坑支護(hù)施工及土方開挖施工專項(xiàng)方案（見欄目說(shuō)明序46）經(jīng)審批的專項(xiàng)施工方案（有無(wú)）經(jīng)審批的基坑第三方監(jiān)測(cè)方案（有無(wú)）已開挖的基坑支護(hù)的驗(yàn)收手續(xù)（有無(wú)）基坑開挖超過(guò)一年的安全評(píng)估（通過(guò)無(wú)通過(guò)）無(wú)基坑工程47地下管線或架空高壓線專項(xiàng)防護(hù)措施（見欄目說(shuō)明序47）有無(wú)無(wú)此項(xiàng)48毗鄰建筑物安全鑒定檢查評(píng)價(jià)資料（見欄目說(shuō)明序48）有無(wú)無(wú)此項(xiàng)49施工組織設(shè)計(jì)中計(jì)劃安裝建筑起重機(jī)械的列表有列表塔吊臺(tái)、無(wú)列表施工電梯臺(tái)、無(wú)此項(xiàng)鋼井架臺(tái)、龍門吊臺(tái)、已投入使用的起重機(jī)械未經(jīng)檢測(cè)或檢測(cè)不合格（有無(wú)）410事故應(yīng)急救援預(yù)案有方案無(wú)方案有演練記錄無(wú)演練記錄411安全管理目標(biāo)（見欄目說(shuō)明序411）具體內(nèi)容續(xù)四規(guī)劃許可和安全專項(xiàng)措施（當(dāng)前階段）序方案名稱核查情況備注412注明安全措施費(fèi)用的施工中標(biāo)通知書（見欄目說(shuō)明序412）有無(wú)413約定安全措施費(fèi)用條款的施工合同（費(fèi)用使用計(jì)劃）（見欄目說(shuō)明序413）有無(wú)總承包單位有無(wú)414辦理意外傷害保險(xiǎn)（見欄目說(shuō)明序414）分包單位有無(wú)五、現(xiàn)場(chǎng)安全條件檢查序標(biāo)志、設(shè)施、狀態(tài)核查情況備注51續(xù)建工程對(duì)前期工程的安全驗(yàn)收情況（見欄目說(shuō)明序51）無(wú)此項(xiàng)有驗(yàn)收無(wú)驗(yàn)收52工地圍蔽（圍墻、圍檔板）符合基本符合不符合53工地大門與施工企業(yè)標(biāo)志符合基本符合不符合54大門口洗車槽及高壓水槍符合基本符合不符合55五牌一圖的設(shè)置符合基本符合不符合56現(xiàn)場(chǎng)安全警示牌的設(shè)置符合基本符合不符合57施工環(huán)境的重大危險(xiǎn)源公示（見欄目說(shuō)明序57）符合不符合58管理組織架構(gòu)圖上墻符合基本符合不符合59主要場(chǎng)地和道路的平整與硬化處理符合基本符合不符合510施工、辦公及生活區(qū)的劃分與管理（見欄目說(shuō)明序510）符合基本符合不符合511安全通道符合基本符合不符合512臨邊防護(hù)符合基本符合不符合513材料堆放符合基本符合不符合514臨時(shí)用電設(shè)施（見欄目說(shuō)明序514）符合基本不暫無(wú)符合符合此項(xiàng)續(xù)五現(xiàn)場(chǎng)安全條件檢查序標(biāo)志、設(shè)施、狀態(tài)核查情況備注515消防設(shè)施（見欄目說(shuō)明序515）符合基本符合不符合516考核管理、作業(yè)人員對(duì)安全生產(chǎn)管理制度及安全操作規(guī)程的認(rèn)識(shí)和掌握程度（見欄目說(shuō)明序516）符合基本符合不符合517無(wú)證施工情況（見欄目說(shuō)明序517）無(wú)有形象進(jìn)度安裝數(shù)量（塊）建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人電話518確定“工程建設(shè)公告牌”的安裝數(shù)量、位置及現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人（見欄目說(shuō)明序518）六、查勘結(jié)論（見欄目說(shuō)明6166）符合要求基本符合要求區(qū)質(zhì)安監(jiān)站查勘人員簽名各單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名（見欄目說(shuō)明66）建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位區(qū)質(zhì)量安全監(jiān)督站負(fù)責(zé)人（簽名）備注查勘表中的欄目說(shuō)明一、工程概況11監(jiān)督登記號(hào)是工程項(xiàng)目辦理質(zhì)量安全監(jiān)督申報(bào)手續(xù)后，由監(jiān)督站給予的一個(gè)編號(hào)。二、各責(zé)任主體施工安全管理架構(gòu)21安全生產(chǎn)許可證是由省級(jí)以上建設(shè)行政主管部門核發(fā)給建筑施工企業(yè)的。施工企業(yè)未取得安全生產(chǎn)許可證的，不得從事建筑施工生產(chǎn)活動(dòng)。22安全生產(chǎn)考核合格證是指施工企業(yè)為申領(lǐng)安全生產(chǎn)許可證，企業(yè)的三類人員企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員接受省級(jí)建設(shè)主管部門或其指定的有關(guān)部門培訓(xùn)后考核合格而取得的證件,此證不同于“安全主任證”。23現(xiàn)場(chǎng)專職安全員的配備數(shù)量按建設(shè)部的規(guī)定。建筑工程按建筑面積配備1萬(wàn)平方米及以下的工程至少1人；1萬(wàn)5萬(wàn)平方米的工程至少2人；5萬(wàn)平方米以上的工程至少3人，應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全主管，按土建、機(jī)電設(shè)備等專業(yè)設(shè)置專職安全生產(chǎn)管理人員。土木工程、線路管道、設(shè)備按照安裝總造價(jià)配備5000萬(wàn)元以下的工程至少1人；5000萬(wàn)1億元的工程至少2人；1億以上的工程至少3人，應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全主管，按土建、機(jī)電設(shè)備等專業(yè)設(shè)置專職安全生產(chǎn)管理人員。24項(xiàng)目總監(jiān)及總監(jiān)代表的相關(guān)證書。監(jiān)理工程師資格證書經(jīng)監(jiān)理工程師資格全國(guó)統(tǒng)一考試合格者，由監(jiān)理工程師注冊(cè)機(jī)關(guān)核發(fā)的證書。監(jiān)理工程師崗位證書已取得監(jiān)理工程師資格證，由聘用持證人的工程建設(shè)監(jiān)理單位向本地區(qū)或本部門的監(jiān)理工程師注冊(cè)機(jī)關(guān)提出注冊(cè)申請(qǐng)，經(jīng)注冊(cè)而取得的崗位證書。25施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)配備適應(yīng)當(dāng)前階段施工需要的持證上崗的各類特種作業(yè)人員,并編制特種作業(yè)人員名冊(cè)表，列表內(nèi)容應(yīng)包括姓名、工種、進(jìn)場(chǎng)日期、證號(hào)、發(fā)證機(jī)關(guān)、有效期、并附特種作業(yè)證復(fù)印件。三、安全生產(chǎn)管理制度31在施工準(zhǔn)備階段，施工現(xiàn)場(chǎng)必須建立和完善安全生產(chǎn)管理制度，其中“序31序33”是監(jiān)理單位的管理制度，“序34序312”是施工單位的管理制度。四、規(guī)劃許可和安全專項(xiàng)措施41核查施工專項(xiàng)方案。重點(diǎn)對(duì)其審批程序和針對(duì)性及可操作性的檢查，并在備注欄中作簡(jiǎn)要說(shuō)明。臨時(shí)安全專項(xiàng)措施不再使用，或不再需要發(fā)揮作用的，則不核查相關(guān)專項(xiàng)資料，并在備注欄中注明“已結(jié)束”（例如“基坑已結(jié)束”，指000以下的地下室已完成且基坑的土方已回填）。序42消防方案中，必須明確說(shuō)明消防器材的種類和數(shù)量及配備位置，屬高層建筑還應(yīng)有獨(dú)立的臨時(shí)消防供水系統(tǒng)。序44樁基礎(chǔ)采用人工挖孔樁工法，其設(shè)計(jì)方案必須由有資質(zhì)的施工圖文件審查單位進(jìn)行施工圖審查。省建設(shè)廳關(guān)于限制使用人工挖孔灌注樁的通知（粵建管字200349號(hào)）規(guī)定，挖孔開挖工作面以下，有下列情況之一者，不得使用挖孔樁地基土中分布有厚度超過(guò)2M的流塑狀泥或厚度超過(guò)4M的軟塑狀土；地下水位以下有層厚超過(guò)2M的松散、稍密的砂層或?qū)雍癯^(guò)3M的中密、密實(shí)砂層；溶巖地區(qū)；有涌水的地質(zhì)斷裂帶；地下水豐富，采取措施后仍無(wú)法避免邊抽水邊作業(yè)；高壓縮性人工雜填土厚度超過(guò)5M；工作面3M以下土層中有腐植質(zhì)有機(jī)物、煤層等可能存在有毒氣體的土層；孔深超過(guò)25M或樁徑小于12M；沒(méi)有可靠的安全措施，可能對(duì)周圍建（構(gòu)）筑物、道路、管線等造成危害。序45深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)方案必須通過(guò)市建委科技委辦的評(píng)審。序46深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及土方開挖施工前應(yīng)按照設(shè)計(jì)方案的要求，由施工單位編制施工專項(xiàng)安全技術(shù)方案，確保施工過(guò)程的人員安全、結(jié)構(gòu)安全、施工設(shè)備安全、工地周邊房屋和市政設(shè)施安全。序47地下管線或架空高壓線的防護(hù)，應(yīng)判別是否存在此種情況，如不存在則作“無(wú)此項(xiàng)”處理。序48開工前必須對(duì)毗鄰工地的建、構(gòu)筑物和周邊環(huán)境進(jìn)行安全鑒定。由建設(shè)、施工、監(jiān)理方以及物業(yè)的業(yè)主共同進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，簽定檢查內(nèi)容記錄，（如建、構(gòu)筑物的外觀、裂縫、周圍環(huán)境等情況。）并拍照存檔。必要時(shí)對(duì)處于危房狀態(tài)的建、構(gòu)筑物可通過(guò)房管局作房屋安全鑒定。序411安全管理目標(biāo)應(yīng)符合“安全第一、預(yù)防為主”的方針，當(dāng)年的可測(cè)量指標(biāo)應(yīng)包括安全管理達(dá)標(biāo)的水平；文明施工管理達(dá)標(biāo)的水平；重大傷亡事故的控制指標(biāo)、輕傷頻率的控制指標(biāo)。序412“廣州建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書”中應(yīng)有列明安全措施費(fèi)用總額的內(nèi)容。序413甲、乙雙方簽定的“施工合同”中，應(yīng)有由甲方向乙方支付安全措施費(fèi)用的具體內(nèi)容，并有約定支付條件、方式等內(nèi)容的合同條款。序414施工企業(yè)包括總承包及分包單位應(yīng)按政府的現(xiàn)行規(guī)定，在開工前為工程項(xiàng)目的管理人員和作業(yè)人員投保施工活動(dòng)過(guò)程的“意外傷害保險(xiǎn)”。五、現(xiàn)場(chǎng)安全條件檢查序51如新建的工程項(xiàng)目是在前期完成的建、構(gòu)筑物上進(jìn)行的續(xù)建工程，進(jìn)場(chǎng)的施工單位必須對(duì)前期工程（如存在基坑的包含基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)）、安全防護(hù)設(shè)施、施工設(shè)施和施工設(shè)備等進(jìn)行安全檢查，并與建設(shè)單位或相關(guān)單位辦理驗(yàn)收交接等手續(xù)。序57施工環(huán)境的重大危險(xiǎn)源公示。重大危險(xiǎn)源來(lái)自危險(xiǎn)性較大工程，主要指基坑支護(hù)工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊裝工程、腳手架工程、拆除、爆破工程以及建筑幕墻的安裝、隧道工程、橋梁工程、特種設(shè)備施工等工程。序510施工、辦公及生活區(qū)的劃分與管理，要求“三區(qū)”有明顯的功能劃分及具備有效可靠的安全防護(hù)、隔離設(shè)施，禁止可能誘發(fā)重大安全事故的“三合一”、“二合一（施工區(qū)與辦公或生活區(qū)混合）”現(xiàn)象。序514當(dāng)工地已使用了380V電壓（含自發(fā)電）的配電線路，其用電設(shè)施應(yīng)該按施工臨時(shí)用電方案的設(shè)計(jì)要求進(jìn)行檢查。若現(xiàn)場(chǎng)查勘時(shí)工地仍處于初期的施工準(zhǔn)備階段，暫時(shí)只有單相照明用電，則以“暫無(wú)此項(xiàng)”處理。序516查勘人員可根據(jù)安全管理情況，抽查考問(wèn)工程管理人員、特種作業(yè)人員以及其他作業(yè)人員對(duì)安全管理制度及安全操作規(guī)程的認(rèn)識(shí)和掌握的程度。序517存在無(wú)證施工情況，必須在“無(wú)證施工情況”欄中明確其違法施工的形象進(jìn)度。序518由查勘人員在施工現(xiàn)場(chǎng)平面圖上標(biāo)注需要安裝公示牌的數(shù)量和位置，并簽名確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)平面圖作為本表附件。六、查勘結(jié)論現(xiàn)場(chǎng)查勘結(jié)論分為“符合要求”、“基本符合要求”及“不符合要求”三類，確定原則如下61“符合要求”應(yīng)具備的條件各責(zé)任主體資質(zhì)和人員從業(yè)資格符合要求；安全管理和專項(xiàng)方案資料完整、有效；安全管理組織機(jī)構(gòu)健全，工地現(xiàn)場(chǎng)安全管理狀態(tài)符合要求。62“基本符合要求”應(yīng)具備的條件基本落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制；基本具備適應(yīng)于施工安全管理的資料；工地現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患。63存在以下情況之一者，為“不符合要求”（著重點(diǎn)是本表帶“”號(hào)的檢查項(xiàng)