【doc】淺析臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析后的質(zhì)量控制

淺析臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析后的質(zhì)量控制囤蛆目嘧露各有不同特點(diǎn)和規(guī)律性,對(duì)臨床診斷有重要的參考價(jià)值31子宮內(nèi)膜增生癥好發(fā)于絕經(jīng)期或青春期,是由于雌孕激素水平失調(diào)而引起月經(jīng)異常,經(jīng)量增多而出現(xiàn)貧血本組病例中單純性增殖型I型9例,腺囊擴(kuò)張型型14例,腺瘤樣增生型3例,非典型性增生2例,均表現(xiàn)為內(nèi)膜居中增厚大于10CM,而以腺囊擴(kuò)張型及腺瘤樣增生型增厚明顯,單純性增殖型次之其中腺囊擴(kuò)張型較多占50,其屬良性病變腺瘤樣增生,非典型增生較少占19,多發(fā)生于絕經(jīng)期5例中4例為絕經(jīng)期,其屬于內(nèi)膜癌的癌前病變,因此明確診斷,及時(shí)治療非常重要鑒別診斷子宮內(nèi)膜增生癥超聲可顯示子宮內(nèi)膜規(guī)則性增厚,縱橫斷面內(nèi)膜回聲沿宮腔形態(tài)分布,與肌層分界清晰,伴卵巢單或雙側(cè)增大,內(nèi)可見(jiàn)小囊泡等根據(jù)以上圖像特點(diǎn)可初步與子宮內(nèi)膜癌相鑒別,再結(jié)合臨床資料如年齡,伴隨癥狀可明確診斷32子宮內(nèi)膜息肉是被覆單層柱狀上皮的內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)局限性過(guò)度增生而形成的,與炎癥,雌激素過(guò)高有關(guān),可發(fā)生于青春期后任何年齡,本組年齡28歲45歲,平均年齡35歲B超常表現(xiàn)為高回聲不均質(zhì)光團(tuán),體積小本組平均14CM,邊界清且周邊回聲增強(qiáng)當(dāng)官腔內(nèi)有積液時(shí),在液性暗區(qū)的襯托下,較易診斷筆者體會(huì)較小的病灶在分泌期探查時(shí)容易漏診,而于月經(jīng)干凈3D檢查,此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄,結(jié)構(gòu)較清晰,易鑒別33子宮黏膜下肌瘤為子宮平滑肌腫瘤向黏膜下生長(zhǎng),多發(fā)于育齡期婦女B超表現(xiàn)為子宮體積增大,以前后徑增大明顯結(jié)節(jié)較大本組平均20EM其聲像圖及臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜息肉有相似之處,但又各有其特點(diǎn)黏膜下肌瘤表現(xiàn)為較大,基底較寬的圓或橢圓形低回聲結(jié)節(jié),邊緣規(guī)則,常伴有子宮壁間肌瘤及子宮增大子宮內(nèi)膜息肉通常表現(xiàn)為體積小,基底窄,回聲較強(qiáng),形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán),內(nèi)部有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的腺體形成的薄壁囊腔,子宮大小多正常根據(jù)以上不同特點(diǎn)可鑒別34子宮內(nèi)膜癌是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤,與長(zhǎng)期雌激素持續(xù)刺激有關(guān),80發(fā)生在5O歲以上,本組年齡47歲61歲,平均年齡55歲,均為絕經(jīng)期婦女筆者體會(huì)如聲像圖典型再結(jié)合臨床資料,子宮內(nèi)膜癌能明確診斷,而缺乏特征性圖像的病例診斷較困難,但如出現(xiàn)以下表現(xiàn)則應(yīng)警惕絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血是不可忽視的癥狀,本組6例均為絕經(jīng)期婦女,且均以陰道不規(guī)則出血就診對(duì)于絕經(jīng)期子宮大小與絕經(jīng)年齡不相符者,子宮有不同程度增大應(yīng)仔細(xì)檢查,警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生,本組6例子宮均有不同程度增大由于絕經(jīng)期隨卵巢功能的減退,雌激素水平下降,子宮內(nèi)膜逐漸萎縮,若子宮內(nèi)膜厚度大于O5EM,則應(yīng)進(jìn)一步排除子宮內(nèi)膜病變本組1例患者,61歲,超聲示子宮輕度增大,內(nèi)膜規(guī)則均勻,厚度為08CM超聲診斷子宮增大,伴內(nèi)膜輕度增厚請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查病理學(xué)檢查子宮內(nèi)膜腺癌鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌患者多為老年婦女,臨床表現(xiàn)有絕經(jīng)期后的子宮出血,陰道排液,下腹或腰骶部疼痛等,且患者多有肥胖,高血壓,糖尿病等,根據(jù)聲像圖特點(diǎn),結(jié)合上述臨床表現(xiàn)則可與宮腔內(nèi)其他疾病相鑒別隨著高分辨超聲儀的應(yīng)用,對(duì)子宮內(nèi)膜回聲,形態(tài)的改變,可清晰準(zhǔn)確顯示,因此對(duì)內(nèi)膜疾病的診斷和鑒別診斷有極大的參考價(jià)值,且超聲方便易行,可作為官腔內(nèi)疾病診斷的首選方法收稿日期20111022淺析臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析后的質(zhì)量控制段麗娟中信機(jī)電制造公司總醫(yī)院,山西運(yùn)城043801臨床檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理是全面質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分根據(jù)檢驗(yàn)工作的特點(diǎn),將實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前階段,分析階段,分析后階段,而分析后階段指的是患者標(biāo)本分析后檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出直至臨床應(yīng)用這一階段,此階段是對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理認(rèn)識(shí)的深化1檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師為診療目的所需要的信息,而檢測(cè)報(bào)告就是這些信息的傳遞載體11檢驗(yàn)報(bào)告單要有規(guī)范化管理檢驗(yàn)報(bào)告單內(nèi)容必須完整,如姓名,性別,病歷號(hào),病床號(hào),檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名及申請(qǐng)日期,報(bào)告者及審核者的姓名以中文形式出具報(bào)告,須有檢作者簡(jiǎn)介段麗娟,女,本科,主管檢驗(yàn)師EMAILLVERBAOLSOHUCOM驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)和復(fù)核人員的簽名,要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告,保證臨床醫(yī)師及時(shí)獲得檢驗(yàn)信息L2要有嚴(yán)格的檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度建立檢驗(yàn)報(bào)告單可否發(fā)出的制度,首先要檢測(cè)試劑是否正確無(wú)誤,有無(wú)失效,檢測(cè)儀器工作狀態(tài)是否正常,室內(nèi)質(zhì)控是否“在控“建立檢驗(yàn)報(bào)告單的簽發(fā)審核制度,審核主要包括臨床醫(yī)師申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否全部化驗(yàn),有無(wú)漏項(xiàng),檢驗(yàn)結(jié)果的填寫(xiě)是否正確,清楚,完整有無(wú)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤,有無(wú)需要復(fù)查項(xiàng)目等檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出以前除操作人員簽字外,還應(yīng)有另一名有資格的檢驗(yàn)人員核查并簽名最好由本工作室負(fù)責(zé)人核查簽名,但在危急情況下或單獨(dú)一人值班如夜班時(shí)除外特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告單及一些關(guān)系重大的檢測(cè)報(bào)告抗一HIV陽(yáng)性的報(bào)告單,發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)病原體的報(bào)告單,診斷為白血病及惡性腫瘤的報(bào)告單等,須由檢驗(yàn)科主基層醫(yī)學(xué)論壇2012年2月第16卷第5期任或由檢驗(yàn)科主任授權(quán)的人員,復(fù)核無(wú)誤并簽名后方可發(fā)出診斷性的檢驗(yàn)報(bào)告單必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗(yàn)人員簽發(fā),學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)人員不得單獨(dú)簽發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單對(duì)于異常結(jié)果,危重患者等的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)有復(fù)核和復(fù)查的制度,危重患者檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告要正確及時(shí)對(duì)于異常結(jié)果有爭(zhēng)議不能決定時(shí),應(yīng)復(fù)查送檢標(biāo)本或另行采集標(biāo)本復(fù)查,必要時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系,查閱病歷,查詢患者情況,或采用外送會(huì)診方法處理要建立危急值的緊急報(bào)告制度,對(duì)一些直接危及患者的檢測(cè)項(xiàng)目,如血鉀,血?dú)饨Y(jié)果過(guò)高,過(guò)低,都可能危及患者生命,實(shí)驗(yàn)室必須迅速將結(jié)果報(bào)告臨床,并記錄報(bào)告時(shí)間,報(bào)告人及結(jié)果接收者報(bào)告結(jié)果后的標(biāo)本至少要保留48H,以便復(fù)查或者與重新采取的標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析申請(qǐng)檢測(cè)的醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果如有疑問(wèn)時(shí),應(yīng)在48H內(nèi)反饋給實(shí)驗(yàn)室建立檢測(cè)報(bào)告單發(fā)送的簽收制度,防止檢測(cè)報(bào)告單的丟失或發(fā)錯(cuò)科室13檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性檢驗(yàn)結(jié)果是否正確,常常根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的情況來(lái)加以判定室內(nèi)質(zhì)控按其目的及作用來(lái)說(shuō),是考察該檢測(cè)時(shí)影響質(zhì)量的諸因素是否在控制條件下,如果室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果“在控“時(shí),報(bào)告可發(fā)出,“失控“時(shí)必須尋找原因,結(jié)果不能發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠有兩個(gè)前提一是送檢患者的標(biāo)本質(zhì)量是保證的,二是檢測(cè)過(guò)程完全在控,質(zhì)控圖的上下控制界限范圍必須小于或等于臨床允許誤差目前大多數(shù)檢驗(yàn)科只能對(duì)所測(cè)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé),而難以對(duì)患者負(fù)責(zé),有些醫(yī)院已在檢驗(yàn)報(bào)告上印有“此檢驗(yàn)結(jié)果僅對(duì)所測(cè)標(biāo)本負(fù)責(zé)“,但其在司法實(shí)踐中的作用有待證實(shí)“14檢驗(yàn)報(bào)告單回報(bào)時(shí)間的規(guī)定對(duì)于門(mén)診普通患者,化驗(yàn)單當(dāng)天應(yīng)及時(shí)發(fā)放,對(duì)于急診項(xiàng)目應(yīng)立即做出后先電話告知,再由護(hù)士取走,對(duì)于特殊情況不能按時(shí)發(fā)放報(bào)告單時(shí)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系,并說(shuō)明原因15注意患者的隱私權(quán)實(shí)驗(yàn)室要有保護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)定及處理程序如對(duì)于抗一HIV陽(yáng)性,梅毒反應(yīng)陽(yáng)性,淋病雙球菌陽(yáng)性的結(jié)果應(yīng)直接把報(bào)告單發(fā)送給患者本人,抗一HIV陽(yáng)性的結(jié)果必要時(shí)可同時(shí)報(bào)告給傳染預(yù)防科,但必須做好保密2檢驗(yàn)結(jié)果的查詢對(duì)于檢驗(yàn)報(bào)告單丟失,臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者以前的化驗(yàn)報(bào)告單作分析,可疑結(jié)果需要核對(duì)以前的報(bào)告單,以決定檢查結(jié)果可否發(fā)出等都要進(jìn)行結(jié)果的查詢,所以必須建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)LIS可根據(jù)患者病歷號(hào),標(biāo)本類(lèi)型等直接查出檢測(cè)結(jié)果,對(duì)于補(bǔ)發(fā)的檢驗(yàn)報(bào)告單一定要注明“補(bǔ)發(fā)“字樣3設(shè)立有效的咨詢服務(wù)31檢驗(yàn)醫(yī)師在咨詢服務(wù)中的重要性醫(yī)院檢驗(yàn)科可設(shè)專(zhuān)門(mén)的檢驗(yàn)咨詢窗口,由檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員解答或協(xié)調(diào)相關(guān)的檢驗(yàn)問(wèn)題檢驗(yàn)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果的解釋有著不可忽視的作用,特別是對(duì)一些新開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)主動(dòng)向全院的醫(yī)護(hù)人員講解其臨床意義并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解釋及提出臨床處理的建議檢驗(yàn)醫(yī)師在此起著不容忽視的作用,為此對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師提出了一定的要求作為一名檢驗(yàn)醫(yī)師,要有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),要和臨床醫(yī)師保持良好的關(guān)系,能定期或不定期并有目的地參加臨床查房,并參加一些疑難患者及危重患者的會(huì)診通過(guò)全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),向全院醫(yī)護(hù)人員介紹有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及臨床應(yīng)用價(jià)值,要用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的知識(shí)來(lái)理解和掌握各檢測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用范圍所以,檢驗(yàn)醫(yī)師是溝通臨床,患者與檢驗(yàn)工作的橋梁32檢測(cè)結(jié)果的解釋檢測(cè)結(jié)果的解釋是咨詢服務(wù)中的核心內(nèi)容,正常參考范圍是解釋檢測(cè)結(jié)果是正常還是異常的依據(jù)了解了正常參考范圍,就要進(jìn)一步了解檢測(cè)結(jié)果異常的臨床意義,即哪些疾病能引起檢測(cè)結(jié)果增高,哪些疾病可引起檢測(cè)結(jié)果降低如果測(cè)定值在正常參考范圍上下限以外,但處于與醫(yī)學(xué)決定性水平之間,應(yīng)該結(jié)合臨床或重復(fù)檢查,作出正確的臨床判斷分析后階段的質(zhì)量保證是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證的重要部分,所以不論用何種形式發(fā)出的檢測(cè)結(jié)果,必須保證“完整,正確,有效,及時(shí)“,檢驗(yàn)人員所做的一切都是為了提高實(shí)驗(yàn)室檢查的質(zhì)量,以便使我們的結(jié)果有效地服務(wù)于臨床,患者參考文獻(xiàn)【1段秋林淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的“詐病“現(xiàn)象及其防范們1臨床檢驗(yàn)雜志,2004,2221302朱衛(wèi)中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的探討們中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,315587588收稿日期2011一J0802B超對(duì)異位妊娠的診斷分析魏穎楊月枝Z1呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院,山西呂梁0330002呂梁市榮軍醫(yī)院,山西呂梁033000【摘要】目的探討在異位妊娠中B超的應(yīng)用及診斷價(jià)值方法對(duì)在我院4O例異位妊娠患者資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果超聲診斷4O例患者,確診異位妊娠39例,確診率975,誤診I例結(jié)論B超檢查異位妊娠具較高的準(zhǔn)確率,結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷,可大大提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率及檢出率【關(guān)鍵詞】異位妊娠B