【doc】腦室引流術(shù)治療腦室出血院內(nèi)感染臨床分析

腦室引流術(shù)治療腦室出血院內(nèi)感染臨床分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2005年第26卷第7期腦室引流術(shù)治療腦室出血院內(nèi)感染臨床分析徐力龐永賴勇吳春輝【摘要】目的分析側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血的感染情況,探討預(yù)防感染的方法及措籀方法根據(jù)單側(cè)引流及雙側(cè)引流分為A,B組,留管時間將患者分為甲,乙兩組術(shù)后觀察腦脊液情況同時定期做腦脊液及血培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果甲,乙兩組之間,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P001,有非常顯著性差異A,B兩組比較P005無顯著性差異結(jié)論留管L2周時問是安全的,超過2用感染率上升雙側(cè)引流術(shù)后感染率高于單側(cè)引流者此外患者的全身狀況及免疫力也與感染率明顯相關(guān)【關(guān)鍵詞】側(cè)腦室引流腦室出血感染率腦室出血是腦出血的一種類型死亡率及致殘率均較高而側(cè)腦室引流術(shù)的使用能明顯降低死亡率】是提高生存質(zhì)量的有效方法但側(cè)腦室引流術(shù)最常見的并發(fā)癥就是感染,現(xiàn)將我院4L例行側(cè)腦室引流術(shù)的感染發(fā)生情況分析如下1臨床資料11一般資料4L例患者均為我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者其中男29例女L2例平均59,L歲均有高血壓病史有糖尿病史者29例慢性氣管炎病史9例惡性腫瘤3例意識狀態(tài)按照GCS8分5例810分L5例1LL5分2L例單瞳孔散大5例雙瞳孔散大3例腦膜刺激征克氏征30例CT示右側(cè)腦室出血LO例,左側(cè)腦室出血L3例全腦室出血6例出血量根據(jù)多田公式計算為204OML20例4O60ML16例6OMLL5例出血至手術(shù)時間腦出血后L224H16例2472H18例,72H7例留置導(dǎo)管時間552D平均L63D其中留置導(dǎo)管14D者為甲組,14D者為乙組根據(jù)穿刺部位單側(cè)腦室引流為A組雙側(cè)腦室引流為B組12診斷全身感染并發(fā)敗血癥患者出現(xiàn)用原發(fā)病無法解釋的發(fā)熱白細(xì)胞增高腦脊液中白細(xì)胞明顯增高血培養(yǎng)陽性局部感染穿刺部位出現(xiàn)紅腫有膿性分泌物無或較輕全身癥狀血培養(yǎng)陰性13手術(shù)方法靜脈麻醉下定位于腦室額角切開皮膚達(dá)顱骨并鉆孔后腦室額角插入直徑30MM以針芯為導(dǎo)絲多孔硅膠管拔除針芯后即有陳舊血液及血性腦脊液涌出外接無菌引流袋掛于床旁引流管的高度為高于患者腦室LO15CM接口處用酒精紗布包好在嚴(yán)格無菌操作下每天更換引流袋絕對不采取排放引流液防止因排液過程中逆流拔管L,2,3周各做血培養(yǎng)1次或腦脊液培養(yǎng),每次連續(xù)3D3周根據(jù)病情每2周做血培養(yǎng)監(jiān)測1次14統(tǒng)計學(xué)處理采用U檢驗2結(jié)果21腦室引流管與感染率感染率甲組12O與乙組625比較P001有非常顯著性差異全身感染乙組與甲組比較P001,P005有顯著性差異見表L裹I引流管與感染率比較組22單側(cè)引流與雙側(cè)引流感染率比較應(yīng)用單側(cè)引流術(shù)及雙側(cè)引流術(shù)的總感染率及全身感染率比較均P005,無顯著性差異,見表2作者單位廣東湛江中心人民醫(yī)院沖經(jīng)外科郵編524037收稿日期2005一O2一O2裹2單飼引藏與雙飼引藏感染率比較組7653討論側(cè)腦室引流是治療腦出血的一種可靠有效方法但側(cè)腦室引流本身也給患者帶來了新的創(chuàng)傷插管后的感染時有發(fā)生感染可有多方面的原因首先插管手術(shù)中的操作是引起感染的第一環(huán)節(jié)其次感染主要與術(shù)后穿刺部位的保潔程度及更換引流袋,測壓等過程中的無菌操作嚴(yán)格與否有關(guān)另外腦室出血患者的免疫功能也是引起醫(yī)院感染的主要因素有報道21外周淋巴細(xì)胞絕對值隨年齡增長而降低,5O59歲年齡組的外周淋巴細(xì)胞最低,為L523T702/1而人體淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫功能的基本成員該組患者平均年齡581歲屬淋巴細(xì)胞最低組因此感染的發(fā)生與其免疫功能有關(guān)對本組4L例患者分析表明感染發(fā)生還與以下因素有關(guān)留管時間隨留管時間延長總感染率及敗血癥的發(fā)生率增加乙組與甲組比較差異有顯著性從中可以看出,導(dǎo)管留置L2周時間是比較安全的2周應(yīng)注意敗血病的發(fā)生單側(cè)引流與雙側(cè)引流比較兩組統(tǒng)計結(jié)果差異無顯著性但應(yīng)用單側(cè)腦室引流術(shù)只有L例敗血癥發(fā)生而應(yīng)用雙側(cè)腦室引流者有3例敗血癥發(fā)生說明穿刺部位越多感染機(jī)會也隨之增加因此嚴(yán)格無菌操作是避免敗血癥發(fā)生的首要條件急性腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)病率明顯高于平均發(fā)病率31除了生理防御功能免疫功能低下外而老年人的感染又與其他伴隨疾病有密切關(guān)系,如本組患者合并糖尿病者有29例其他合并慢性氣管炎,惡性腫瘤疾病使得醫(yī)院感染的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均發(fā)病率因此手術(shù)中一定要嚴(yán)格無菌操作防止人為增加感染因素嚴(yán)格掌握手術(shù)引流指征減少顱內(nèi)異物刺激機(jī)會正確放置引流袋防止引流液倒流入顱內(nèi)保證引流管接口牢固勤消毒頭部引流口嚴(yán)密縫合固定避免引流時間超過L5D,盡量避免行雙側(cè)腦室引流引流管盡量選擇硅膠管高壓消毒注意引流通暢,防止切口腦脊液漏,拔除引流管后切口需縫合以上這些措施均有利于防止術(shù)后感染參考文獻(xiàn)1張旭,李驥腦出血醫(yī)院感染的危險因素探討非條件LOGISTIC模型J中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2001,11146234GABRIELHSCULTTBKINDERMANNWAGERELATEDINCREASEOFCD45RDIYMPHOCYTESINPHYSICALLYACTIVEADULTJEURJLM