【word】 前列腺增生癥病人待機(jī)處理期間剩余尿量測(cè)定的臨床意義

前列腺增生癥病人待機(jī)處理期間剩余尿量測(cè)定的臨床意義制稚觚問叫之CHINJUM1OTOBER2000VO【21NO10CD7一2,論著前列腺增生癥病人待機(jī)處理期間剩余尿量測(cè)定的臨床意義7T歲王黃長(zhǎng)高廣智辛永春林哲放李曉東潘明軍【摘要】目的探討待機(jī)處理的前列腺增生癥BPH病人剩余尿量變化與腎積水的關(guān)系方法對(duì)168倒BPH病人進(jìn)行為期2年的IPSS,最大尿流率AX,B超剩余尿量PVR檢測(cè)隨訪,與腎積水的關(guān)系進(jìn)行L日出TIC回歸分析結(jié)果多因素分析顯示PVR增加與腎積水的發(fā)生有關(guān),比值比OR值25868,回歸系數(shù)3253,P0017手術(shù)與非手術(shù)病人比較IPSSP0町,QMAXP0005和PVRP0001,差異有顯著性意義結(jié)論待機(jī)處理期間BPH病人應(yīng)施行IPSS,AX和定期PVR測(cè)定,及時(shí)防止腎積水的發(fā)生【關(guān)鍵詞】前列腺增生剩余尿量SLGITIEANEEOFLSTVOIDRESIDUALMINEINWATCHFULWAJTI嗚PATIENTSWITLIBENIPROSTATICHYPETPLASIAWLAYIN,HUANGCHAN,HAI,GAOCAANGZHI,A1DEPARTMENTUROLOGY,GENERALHOSPITAL,BERYLIRONANDSTEEL,LIAONINGB眥I17000,0INA【ALTRAET】OBJECTIVETOOBSERVETHEPSTVOIDURINEPVROFWATCHFULWAITINGPATIENTSWITHBENPROSTATICHYPERPLASIABPHANDTOSTUDYITSERRDATIONWITHHYDRONEPHROSISNLETLM168砰HPATIENTSWOIECHECKEDUPFORRFLORETHAN2YEARSBYROEANSOFIPSS,RLIMUMFLOWRATEQTMXANDPVRTHECORRELATIONOFPVRWITHHYDRONEPHR,ISWASSTUDIEDANDANATYLISIRIGLOGISTICREGRESSIONRESULTSINCNGOFPVRWASCONSPMUOUSLYRELATEDTOTHEOCCUITERTOFHYDMR,EPHRCISP0017WITHRGRRESSIONCOEFFICIENTBDNG3253ANDOROF25868BETWEENTHEOPERATIVEANDTHENONOPERATIVEPATIENTS,THEREWASA工10BVIOUSDIFFERENCESINIPSSP001,XTAXP00O5ANDPVRP0001C帆EHMNSMPTION0FIPSSANDOMAXESPECIALLYPVRISELLCIALTOPBHPATIENTSONWARCHIRTORDERTOSHIFTTOSURGICALMANAGEMENTTIMELYASTOAVOIDHYDRONEPHRCIS【KEYW0R凼】PRCTAFICHYPERTROPHYRESIDUALURINE1997年3月至1998年12月,我們對(duì)門診施行哈樂和保列治兩種藥物聯(lián)合治療的前列腺增生病人進(jìn)行IPSS,尿流率和B超剩余尿量檢測(cè)隨訪,探討與腎積水的關(guān)系報(bào)告如下資料與方法本組168例年齡5887歲,平均73356歲病史8個(gè)月17年平均54年以梗阻癥狀為主者96例571,以刺激癥狀為主者72例369平均IPSS12857625,平均最大尿流率QMAX123147ML/S54175治療期間每3個(gè)月行IPSS,QMAX和B超剩余尿量作者單位L17000遼寧,本澳鋼鐵公司總醫(yī)院泌尿外科PVR測(cè)定,隨訪觀察中出現(xiàn)血尿者19例,膀胱結(jié)石14例,膀胱憩室6例,尿路感染28例,尿潴留30例,腎功能損害24例,腎積水19例IVU證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用T檢驗(yàn),多因素分析采用LOGISTIC回歸,軟件為SPSS90結(jié)果168例平均隨訪2年,57例因梗阻癥狀或BPH并發(fā)癥行手術(shù)治療,保守治療111例57例手術(shù)病人中,開放性前列腺切除術(shù)35例TURP22例術(shù)后50例病人未出現(xiàn)并發(fā)癥,痊愈出院1例因急性肺梗塞于術(shù)后7天死亡術(shù)后再出血2例,經(jīng)再次手術(shù)止血后痊愈術(shù)后再發(fā)梗阻1例,為TURP患者,2次TURP后改善尿路感染或附睪炎3例中華泌尿外科雜志2O00年10月第21卷第10期JU工】,OCTOBER2000LD21NO10術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率L23,死亡率17統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果168例BPH病人中,57例手術(shù)者與111例非手術(shù)病人比較,IPSSP001,QMAXP0005,方差不齊性T檢驗(yàn)和PVRP0001,差別均有顯著性意義57例手術(shù)治療病人中,腎積水與非腎積水比較只有PVR顯示差別有顯著性意義PO,05168例BPH病人以腎積水與非腎積水為結(jié)局,以IPSS,AAX和PVR為變量進(jìn)行LOGISTIC多因素分析,結(jié)果見表1,回歸方程預(yù)測(cè)的PVR與腎積水關(guān)系如圖1其中,PVR小于55ML腎積水發(fā)生率為0,PVR為100ROD時(shí)腎積水發(fā)生率為15,PVR在L1O130ML時(shí)腎積水發(fā)生率60100150200250300360采屎量HI圈1剩余尿量與腎積木發(fā)生率關(guān)系曲線顯著上升,PVR150ML時(shí)腎積水發(fā)生率為55裹1腎積水多因素LOGISTIC面歸分析參數(shù)討論在過去幾年中,由于BPH術(shù)后出血,再手術(shù),尿道狹窄和感染等并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率的升高,使人們對(duì)BPH的臨床治療進(jìn)行重新估價(jià)由于BPH術(shù)后LO20的失敗率L,使醫(yī)生不斷地探求,病人不斷地選擇其它治療方式待機(jī)處理,藥物治療為多數(shù)病人所接受,KAPLAN等認(rèn)為病人有理由維持這種初始性治療方案至少2年然而,值得注意的是,待機(jī)處理期間有313的腎積水發(fā)生率3如何應(yīng)用簡(jiǎn)單易行的方法來估價(jià)BPH病人的尿路損害程度,在臨床實(shí)踐中有重要的意義通過對(duì)BPH病人IPSS,QMAX和PVR與腎積水發(fā)生的多因素分析,結(jié)果顯示PVR與腎積水的發(fā)生有顯著性聯(lián)系P0017,回歸系數(shù)為正值,屬危險(xiǎn)性因素57倒手術(shù)病人中,腎積水組與非腎積水組比較,PVR差別也有顯著性意義P005PVR增加雖不能區(qū)別是由膀胱出口部梗阻或膀胱收縮力改變所引起,但可反映膀胱功能的異常HPVR持續(xù)存在和不斷增加而致逼尿肌緊張性收縮,使膀胱內(nèi)壓升高,這種高壓阻礙了正常尿流從輸尿管向膀胱的運(yùn)輸,從而引起上尿路積水,最重要的是這種阻礙性改變所持續(xù)的時(shí)間在臨床上難以確定一,但可通過PVR測(cè)定間接評(píng)估本組結(jié)果顯示,當(dāng)PVR小于55ML時(shí),無腎積水發(fā)生當(dāng)PVR為55100ML時(shí),腎積水發(fā)生呈緩慢性增長(zhǎng)當(dāng)PVR為110130ML時(shí),腎積水發(fā)生率明顯升高,而PVR150ML時(shí)腎積水發(fā)生率可達(dá)55由于膀胱容量的個(gè)體差異,剩余尿率剩余尿量/膀胱容量有時(shí)更能顯示出臨床意義AMEDA等_L一指出,BPH病人剩余尿率超過42術(shù)后不能獲得良好的效果KOCH等3J通過對(duì)556例BPH患者連續(xù)性B超觀察發(fā)現(xiàn),當(dāng)剩余尿超過150ML時(shí)腎積水發(fā)生率顯著升高而WASSON等_6證明待機(jī)處理的BPH病人手術(shù)后排尿不改善與PVR有極大關(guān)系,PVR超過350ML可推測(cè)其失敗的結(jié)果因此,PVR與腎積水發(fā)生率出現(xiàn)顯著性變化的這一區(qū)段,可能就是待機(jī)處理BPH病人藥物治療的極限所在,外科治療也應(yīng)從此或在此之前進(jìn)行相比之下,多因素分析中,IPSS和NAX改變與腎積水發(fā)生無顯著性聯(lián)系,但57例手術(shù)與111倒非手術(shù)病人的單因素比較中,IPSS和QRN8X均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明以IPSS和QMAX作為手術(shù)適應(yīng)證來選擇病人有臨床意義總之,待機(jī)處理BPH病人藥物治療期問,應(yīng)對(duì)1PSS和QMAX進(jìn)行監(jiān)測(cè),并結(jié)合定期測(cè)定剩余尿量,及時(shí)發(fā)現(xiàn),積極防止腎積水鯽帥ADU1C0MEAFTERPROSTATECTONYJURUL,1994,L524434472KAPLANSA,OLSSNCATHEAMERICANUROLOGY,AC,OEIATIONSYMPTOMSO01”EINTHEEVALUATIONOF玎】即WITHLOWERURINARYTRACTSYMPTORR且12YEARSOFFOLLOW印DOESITWORKJUR【,1996,155197119743KOCHWFRMELDINKE,DEWIDTMJAMETALTHE0CEOF呻【ULTRASOUNDINTHE8S3ESSM即TOF556MNBCTLVEPATIENTSWITHNL印PROSTATICHYPER01ASIAJUROL,1996,1551861884JERRYGBOBSTRUCTIONUROPATHYINMALEURO【CLIANORTHARN1996233733785WEMAATMTRESULTSINBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAUI】CLIANOAHAM1995223533576WSSOAJHREDADJ,BRUSKEWITZRC,ELIA1ACPASOFRRATHRALSURGERYWITHWATCHFULWAITITGFORMODERATESYMPTOMSOFBENIGNPROSTATICH11JLANVETERANSAFFAIRSCOOPERATIVESTUDYORCPNTRNSURETHRALRESECTIONOFTHEPROSTATENEWENGLJMED19953327578收稿日期19991222南海西部石油公司6827名職工尿石癥調(diào)查及相關(guān)因素分析黃存林劉堅(jiān)義何源1998年我們對(duì)南海西部石油公司6827名職工行健康普查,B超及X線檢出尿石癥411例報(bào)告如下材料與方法6827名職工中男3892人,女2835人年齡2173歲,平均43,6歲采用西門子公司PRIMA型B超,頻率35MHZ診斷標(biāo)準(zhǔn)1腎竇或輸尿管內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影2三維探查直徑03CM,05ORN者為陽性3直徑0305CM及輸尿管結(jié)石可疑者加作KUB平片12例所有資料用FOXBASE建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析分析內(nèi)容為尿石癥在不同性別,年齡組的分布,以及影響尿石癥患病的LOGISTIC回歸分析結(jié)果6827人中,檢出尿石癥者411側(cè),其中腎結(jié)石400例,占973輸尿管結(jié)石1O例,占24,膀胱結(jié)石1例,占0321歲與41歲兩年齡組男女性另問比較P001,差別有顯著性意義在2160歲年齡組男女兩性均隨年齡作者單位524057廣東,湛江市南海西部石油公司職工醫(yī)院泌尿外科黃存林,劉堅(jiān)B超室何源增大患病率升高,P0毗,差別有極顯著性意義表1尿石癥影響因素的LOGISTIC回歸分析結(jié)果顯示年齡,性別與患尿石癥有關(guān),同時(shí)患有高甘油三酯血癥,鼻炎,膽結(jié)石,腎囊腫,肩周炎,牙周病等疾病者患尿石癥可能性較大表16827人尿石癥者年齡性別分布本組尿石癥的檢出率為602,較客觀地反映了該人群尿石癥患病情況本組尿石癥的患病率實(shí)際較高,可能由于該人群居住于沿海城市,大部分男性職工從事中國(guó)南海海上石油勘探及開采工簡(jiǎn)報(bào)作,與南海夏季時(shí)間長(zhǎng),海上氣候惡劣有關(guān)近年上尿路結(jié)石患病率有增高趨勢(shì)21,錢武陵等曾對(duì)腎臟小結(jié)石定位與追蹤監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)有78O發(fā)生移動(dòng),消失,僅6O于兩年內(nèi)略增大提示腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石防治中的重點(diǎn)本組尿石癥者男女比為29I,發(fā)病人數(shù)隨年齡增高