淺談抗生素在臨床上的合理應(yīng)用

淺談抗生素在臨床上的合理應(yīng)用（作者_單位_郵編_）【關(guān)鍵詞】抗生素隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,抗生素的品種越來越多,廣譜抗生素應(yīng)用越來越廣泛,它給廣大患者帶來了福音,使得細菌性疾病可以比較容易得到控制,這對臨床醫(yī)學(xué)是十分有益的。但是目前在臨床上不注意合理使用抗生素的現(xiàn)象也普遍存在，不僅達不到良好的治療效果，還能引起藥源性疾病及誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生,給臨床上治療帶來困難,同時也造成醫(yī)學(xué)資源的浪費,更增加患者的經(jīng)濟負擔。這樣迫切需要引起廣大醫(yī)務(wù)人員的注意及衛(wèi)生行政業(yè)務(wù)主管人員的高度重視。因此,探討在臨床工作中正確、合理、有效地使用抗生素的方法,對指導(dǎo)臨床用藥具有重要的意義。1嚴格掌握用藥指征和適應(yīng)證,絕不能濫用抗生素單純病毒感染性疾病及非細菌性發(fā)熱應(yīng)視為抗生素使用的禁忌證。如能檢出細菌最好做藥物敏感試驗,選用最敏感的抗生素。而目前在各級醫(yī)療單位不合理使用抗生素的現(xiàn)象普遍存在,如感冒大多為病毒感染所致,不要將抗生素作為退熱“萬能藥”，只要一見到感冒發(fā)熱的患者就使用抗生素。2嚴格控制新品種和昂貴抗生素的使用濫用昂貴新品種抗生素,會加速耐藥菌的產(chǎn)生,同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔,對于臨床治療疾病產(chǎn)生不良的后果。在臨床工作中本來一線抗生素可以解決的問題,就不要使用二線、三線抗生素,更不能因患者及家屬的要求而不堅持用藥原則,遷就患者,只有根據(jù)臨床上的實際需要，其他抗生素又無法控制感染時才能考慮用新品種或昂貴抗生素。3應(yīng)用抗生素不應(yīng)該盲目更換在臨床實踐工作中,如使用某種抗生素療效不好,要全面分析考慮是否藥物劑量不足、用藥時間短、給藥途徑不當、抗生素選擇不合理、全身免疫功能等因素,如與此有關(guān)只要對這些因素加以調(diào)整和改善,療效就會提高,避免造成藥物浪費。4預(yù)防性用藥必須嚴格控制在一般情況下不要隨意把抗生素作為預(yù)防感冒用藥,對那些不明原因的發(fā)熱，無明顯細菌感染指征的,不要使用抗生素,更不能將抗生素作為“萬能藥”。不論病情需要與否都使用抗生素來提高保險系數(shù)的做法是不可取的。5合理停用或換用抗生素在臨床上一般而言抗生素以用到體溫正常、血象正常、臨床癥狀消退后7296H為宜,重癥感染可以適當延長,若抗生素療效不佳,急性感染可以于4872H后考慮換用抗生素。6注意聯(lián)合用藥的合理性聯(lián)合用藥的指征是,病情特別嚴重,如敗血癥、化膿性腦膜炎、數(shù)種細菌合并感染,單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大,患者不能耐受其不良反應(yīng),加用另一種抗生素可減少該藥的劑量,以達到同樣的療效。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜,選擇沒有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。但是在臨床上常?？梢砸姷?4種抗生素聯(lián)合應(yīng)用,如紅霉素、林可霉素這兩種藥的作用基本相同,聯(lián)合應(yīng)用可以加大其毒副作用,常見的如胃腸道反應(yīng),實屬不合理用藥。在國內(nèi)有些醫(yī)院推薦“金三聯(lián)”方案,氨芐青霉素加慶大霉素加具有抗菌譜廣、價格便宜的特點的抗生素，適用于農(nóng)村患者及基層醫(yī)院推廣運用。7防止二重感染及耐藥菌的產(chǎn)生在臨床上應(yīng)用抗生素的劑量較大、時間較長時容易發(fā)生二重感染。為了減少該現(xiàn)象的發(fā)生,在使用廣譜抗生素時,應(yīng)該密切觀察口腔黏膜的變化,定期檢測大小便,痰的性狀,若有可疑真菌感染者,應(yīng)該立即停用抗生素并予以相應(yīng)的治療。當機體接受治療時，病菌為了在體內(nèi)繼續(xù)生存,可通過基因突變的方式產(chǎn)生破壞抗生素的酶使抗生素喪失活性。因此,為了防止耐藥性的產(chǎn)生,應(yīng)該嚴格掌握適應(yīng)證,而現(xiàn)在治療開始應(yīng)該給予足量,投滿療程,以防止耐藥菌的產(chǎn)生。8盡量避免皮膚黏膜等局部應(yīng)用抗生素經(jīng)臨床實踐證明,抗生素藥物局部應(yīng)用容易發(fā)生過敏反應(yīng),而且易誘發(fā)這些抗菌藥物日后全身性反應(yīng),因此一旦致敏后,其他嚴重過敏反應(yīng)更容易發(fā)生。9非處方用藥應(yīng)該把握好用藥原則非處方用藥即是無須醫(yī)生處方,患者自購自用的藥品,隨著人們保健觀念的改變及醫(yī)藥廣告宣傳的引導(dǎo),社會上用藥治療也成為自然興起的保健行為，如果人們對藥物知識了解不夠,隨意在藥店購買抗生素藥物使用,并不掌握適應(yīng)證,這樣很容易發(fā)生不良反應(yīng)。因此,對非處方用藥的管理工作一定要嚴格和規(guī)范，要做到用藥安全、有效、合