臨床醫(yī)學(xué)論文-三位動(dòng)“正”整脊手法配合參麥針椎間孔注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

三位動(dòng)“正”整脊手法配合參麥針椎間孔注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究作者許學(xué)猛謝國平劉文剛趙傳喜【摘要】【目的】比較研究三位動(dòng)“正”整脊手法配合參麥注射液椎間孔注射和傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效?！痉椒ā繉?0例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組和對(duì)照組各30例，分別給予三位動(dòng)“正”復(fù)位手法參麥注射液椎間孔注射、單純?nèi)粍?dòng)“正”復(fù)位手法和傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療。運(yùn)用改良日本骨科學(xué)會(huì)的下腰痛評(píng)分法對(duì)治療前后癥狀、體征及日常生活工作能力進(jìn)行評(píng)分，并比較3組臨床療效?！窘Y(jié)果】在下腰痛評(píng)分方面，3組治療前后比較，差異均有顯著性意義P65歲者3妊娠或哺乳期婦女4合并有心血管、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者5腰部有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病者。15一般資料本組共收集合格受試對(duì)象90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法按患者就診順序以111比例隨機(jī)分配至試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組和對(duì)照組，每組30例。其中試驗(yàn)1組男17例，女13例年齡2158歲，平均415394歲病程9個(gè)月51年，平均083032年。試驗(yàn)2組男15例，女15例年齡2256歲，平均426423歲病程7個(gè)月48年，平均074030年對(duì)照組男16例，女14例年齡2056歲，平均413402歲病程10個(gè)月58年，平均087031年。3組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無顯著性意義P005，具有可比性。2研究方法21治療方法211坐位整脊椅的制作該整脊椅為作者原創(chuàng)國家應(yīng)用新型專利號(hào)2008202010915，見圖1。212試驗(yàn)1組采用三位動(dòng)“正”整脊手法結(jié)合參麥注射液椎間孔注射治療。三位動(dòng)“正”整脊手法的具體操作如下1坐位旋轉(zhuǎn)整脊患者先端坐于整脊椅，調(diào)好坐姿，使大腿內(nèi)側(cè)擋板正好舒適卡頂住患者雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)根部，可通過自動(dòng)升降泵升高或降低雙下肢自然垂直踩踏于腳踏板上，雙上肢屈肘交臂于胸前，L4/5椎間盤突出癥患者保持身體屈曲約45，L5/S1椎間盤突出癥患者則保持身體屈曲約60，醫(yī)者站立于患者健側(cè)偏后，醫(yī)者一手緊握住患側(cè)肘后部，另一手掌正好頂壓患節(jié)病椎部，先囑患者上半身主動(dòng)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，患者旋轉(zhuǎn)至極限時(shí)，醫(yī)者順勢(shì)牽拉患者肘部，同時(shí)另一手掌用力頂壓病椎部，此時(shí)可觸及“喀喀”聲，連續(xù)整脊3次，同法整脊對(duì)側(cè)見圖2。2站位反向整脊患者站立于診床旁，先用一枕頭墊放床邊后軀體趴倒其上，以整脊右腰腿痛患者為例，先囑患者右上肢屈肘并右手掌抱住后枕部，左手按住床邊，右下肢屈膝約90，一助手雙手緊握患者右側(cè)踝部并向后下方用力牽拉，術(shù)者屈右膝將膝部頂住患者右腘窩部稍上，右手握住患者右肩部，左手掌頂壓病椎棘突上，讓患者腰背部向左后上方旋轉(zhuǎn)，在患者旋轉(zhuǎn)過程，術(shù)者利用自身重量用力向下按壓右下肢，右手握住右肩向患者背側(cè)用力牽拉，同時(shí)左手用力按壓腰部，即可聽到“喀喀”聲，同法整脊對(duì)側(cè)見圖3。3側(cè)臥斜搬整脊取側(cè)臥位，下位肢體伸直，上位肢體屈曲，術(shù)者在患者前側(cè)，屈雙肘，一肘放于髂骨后外緣，一肘放于患者肩前，雙肘對(duì)抗扳動(dòng)使腰部旋轉(zhuǎn)，然后更換體位，另一側(cè)再做1次見圖4。參麥注射液椎間孔注射注射穿刺點(diǎn)選擇在病節(jié)椎間隙棘突旁開48CM處，無菌操作，用心包穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)快速入皮向內(nèi)傾斜2545直達(dá)椎骨，往頭方向下壓1015，繼續(xù)緩慢推進(jìn)，一旦阻力消失，針尖可能進(jìn)入椎間孔外口處，若觸及神經(jīng)根可產(chǎn)生下肢神經(jīng)痛，應(yīng)將針頭略后退后注藥。注射參麥注射液4ML20MG/L利多卡因1ML，注藥后觀察15MIN，無不良反應(yīng)方可離開。每3D注射1次，5次為1個(gè)療程。213試驗(yàn)2組采用三位動(dòng)“正”整脊手法治療。手法及療程與試驗(yàn)1組完全相同。214對(duì)照組采用傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療。具體操作患者取坐位，坐立于方凳上，屈膝90，兩足分開與肩等寬，以腰痛右側(cè)甚者為例，助手站于患者左前方，雙下肢夾住患者左下肢，雙手協(xié)助固定左大腿根部。醫(yī)者立于患者左后方，左手拇指按住壓痛棘突右側(cè)，右手從患者右側(cè)腋下伸向前，手掌壓于患者頸后，囑患者放松腰部，腰部前屈6090，醫(yī)者右手旋拉頸部，順勢(shì)用力使患者軀干向右后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，左手拇指向左側(cè)偏歪棘突，可感到指下椎體有輕微錯(cuò)動(dòng)感，并可聽到“喀喀”聲。腰痛左側(cè)甚者，左右相反，手法一致。22觀察指標(biāo)221治療前后癥狀、體征及日常生活工作能力評(píng)分按照改良日本骨科學(xué)會(huì)的下腰痛評(píng)分法4進(jìn)行評(píng)分，總分為30分其中主觀癥狀6分、客觀體征12分、日常生活工作能力12分，采用4級(jí)計(jì)分方法由小到大分別計(jì)為03分，具體評(píng)分內(nèi)容如下1主觀癥狀腰腿痛程度、麻木程度分別按無、輕、中、重計(jì)0、1、2、3分。2客觀體征椎旁壓痛程度按無、輕、中、重計(jì)0、1、2、3分肌力屈伸，母按5級(jí)、45級(jí)、34級(jí)、70加強(qiáng)試驗(yàn)陰性、45加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、30加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、16H計(jì)0、1、2、3分工作能力按能全日制做原來工作、雖能工作但偶爾需要休息、雖能工作但經(jīng)常需要休息、不能工作計(jì)0、1、2、3分。按下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病情程度分級(jí)輕度總分10分，中度總分20分，重度總分30分。222療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照癥狀、體征及日常生活工作能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu)改善率75良改善率5069可改善率3049差改善率30。改善率治療前分值治療后分值/治療前分值100。23統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS110FORWINDOWS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3結(jié)果313組治療前后下腰痛評(píng)分比較見表1。3組治療前后比較，差異均有顯著性意義P001，說明3種治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥均有效。治療后試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義P005或P001，說明三位動(dòng)“正”復(fù)位手法對(duì)腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組比較，差異有顯著性意義P005，說明三位動(dòng)“正”復(fù)位手法加參麥注射液椎旁椎間孔注射對(duì)腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單純?nèi)粍?dòng)“正”復(fù)位手法。13組治療前后下腰痛評(píng)分比較統(tǒng)計(jì)方法T檢驗(yàn)P001，與治療前比較P005，P001，與對(duì)照組比較P005，與試驗(yàn)2組比較323組療效情況比較見表2。治療后3組療效比較，試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組療效均優(yōu)于對(duì)照組P005或P001試驗(yàn)1組療效優(yōu)于試驗(yàn)2組P005。表23組療效情況比較統(tǒng)計(jì)方法秩和檢驗(yàn)P005，P001，與對(duì)照組比較P005，與試驗(yàn)2組比較4討論腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，可見腰痛、下肢疼痛、麻木、肌力減退和大小便障礙等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為由于椎間盤突出組織機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，引起充血、水腫等變化，是產(chǎn)生腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因但亦有認(rèn)為疼痛是受累神經(jīng)根過度牽拉所致，而與單純機(jī)械性壓迫無明顯關(guān)系5。由于椎體間受力的不均衡性，導(dǎo)致椎間盤的突出，椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，肌肉筋膜的痙攣，壓迫脊神經(jīng)根、脊髓，神經(jīng)根的缺血缺氧，引發(fā)局部炎性反應(yīng)，從而出現(xiàn)腰腿痛等臨床癥狀。筆者在長期的治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥手法治療的關(guān)鍵不在于椎間盤的能否完全回納，而在于消除無菌性炎癥，改善椎管血液循環(huán)，減少對(duì)神經(jīng)的刺激，解除腰肌痙攣，恢復(fù)腰椎力學(xué)平衡。筆者采用的三位動(dòng)“正”復(fù)位手法包括坐位整脊、站位整脊和臥位整脊，應(yīng)用自制專利整脊椅開展坐位旋轉(zhuǎn)整脊手法治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)整脊手法一方面利用專利整脊椅可隨意調(diào)整高度以更好地滿足不同身高的患者端坐得更舒服的要求、內(nèi)側(cè)大腿擋板設(shè)計(jì)正好頂壓患者大腿根部、患者雙腿自然狀態(tài)踩踏于整脊椅腳踏板上，使患者骨盆連同下肢有機(jī)形成為一個(gè)整體，較雙人坐位旋扳手法靠一助手夾腿固定骨盆更可靠再通過前屈或后伸一定角度使上身處于相對(duì)“鎖定”狀態(tài)，從而使旋轉(zhuǎn)作用力更能準(zhǔn)確地作用于病椎節(jié)段，另一方面利用整脊椅進(jìn)行整脊只需單人操作，同時(shí)要求患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)配合整脊，順勢(shì)而為，動(dòng)中求“正”，既省力、又高效對(duì)于一些頑固性腰椎間盤突出癥的患者還可以應(yīng)用整脊椅后伸、提拉、旋轉(zhuǎn)反向整脊。整脊椅具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，是傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)整脊手法所不具備的，也正是應(yīng)用專利整脊椅實(shí)施坐位整脊治療本病取得更好的療效的主要原因。站位反向整脊手法，利用術(shù)者身體重量向下的沖壓，相當(dāng)于給患者腰椎以縱向牽引，使腰椎間盤處于繃?yán)瓲顟B(tài)、椎間隙擴(kuò)大，有利于向后旁突出的椎間盤回納，達(dá)到了徒手骨盆牽引的效果然后利用患者在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)過程中予以扳肩、壓腰，在“動(dòng)”中求“正”，使患者在牽引狀態(tài)下用較小的扭轉(zhuǎn)力即可實(shí)現(xiàn)整脊效果。此外，還實(shí)施傳統(tǒng)的臥位側(cè)扳手法，推肩扳臀同時(shí)用力整脊，如此開展三位坐、站、臥立體動(dòng)“正”整脊手法，集徒手骨盆牽引、旋扳、沖壓手法于一身，在整脊全過程更強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)按要求配合活動(dòng)，以求動(dòng)中求“正”，更有利于改變椎間盤和神經(jīng)根或硬膜囊之間的毗鄰關(guān)系、迅速減輕或緩解突出椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫程度，實(shí)現(xiàn)快速見效而且該手法有更廣的適應(yīng)癥，對(duì)不同類型的腰椎間盤突出癥患者均可起到整復(fù)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要因肝腎不足，筋脈痹阻，經(jīng)絡(luò)瘀結(jié)所致。在進(jìn)行腰椎間孔注射中藥時(shí)加入利多卡因，一方面可以減輕患者在注射過程中的痛苦，同時(shí)可以進(jìn)行局部浸潤麻醉阻滯。參麥注射液是由紅參、麥冬提取物混合而成，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明6其對(duì)缺氧培養(yǎng)的細(xì)胞凋亡和細(xì)胞內(nèi)鈣離子的升高有明顯的抑制作用，對(duì)缺血缺氧損傷神經(jīng)細(xì)胞后鈣超載引起的凋亡有抑制作用。經(jīng)椎旁椎間孔注射能將參麥注射液注射到神經(jīng)通道口，有利于藥物在局部持續(xù)發(fā)揮作用以達(dá)到較高的療效。本研究結(jié)果顯示，三位動(dòng)“正”整脊手法結(jié)合椎間孔注射參麥注射液和單一三位動(dòng)“正”整脊手法的療效均優(yōu)于傳統(tǒng)坐位旋轉(zhuǎn)整脊手法治療，三位動(dòng)“正”整脊手法結(jié)合椎間孔注射參麥注射液又優(yōu)于單一三位動(dòng)“正”整脊手法，表明腰椎間盤突出癥綜合治療較單一治療的療效更佳。因此，采用三位動(dòng)“正”整脊手法結(jié)合椎間孔注射參麥注射液綜合治療是腰椎間盤突出癥的理想治療方法之一，具有推廣運(yùn)用價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】1國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S南京南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，199