下肢淺靜脈曲張術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

下肢淺靜脈曲張術(shù)后的護(hù)理體會(huì)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007SEP,1627下肢淺靜脈曲張術(shù)后的護(hù)理體會(huì)湯春球,李麗香浙江省松陽縣中醫(yī)院,浙江松陽323400關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張手術(shù)護(hù)理體會(huì)中圖分類號(hào)】R543,6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)10088849200727407402下肢淺靜脈曲張是L臨床常見的周圍血管病_1J,發(fā)病率較高,大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)J是主要的傳統(tǒng)治療方法我院2002年1月一2006年6月共收治下肢淺靜脈曲張患者78例82條患肢,經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療及輔抬高患肢,彈力繃帶支持等護(hù)理,取得滿意效果現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下1臨床資料11一般資料本組68例82條,其中男43例,女25例平均年齡526歲,所有患者均有不同程度下肢淺靜脈曲張,患肢易乏力,腫脹或腫痛48條足靴區(qū)皮膚色素沉著或濕疹36條I/J,腿慢性潰瘍30條,并發(fā)急性出血3條12治療方法除3條患肢僅行小腿曲張靜脈分段結(jié)扎外,其余均行大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)2結(jié)果78例患者術(shù)后近期效果良好,術(shù)前癥狀和體征完全或基本消失,潰瘍創(chuàng)面722D愈合,無切口血腫或感染,無DVT形成78手術(shù)患肢隨訪054A,療效良好7L例91輕度腫脹及淺靜脈曲張5例6,癥狀復(fù)發(fā)1例13護(hù)理31術(shù)前護(hù)理由于手術(shù),大多患者易產(chǎn)生緊張,恐懼,焦慮等情緒,以及擔(dān)心手術(shù)能否成功和預(yù)后如何,導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng),影響手術(shù)恢復(fù),護(hù)士應(yīng)努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好耐心,細(xì)致的解釋工作,關(guān)心體貼患者,向患者介紹治療概況,講解該病手術(shù)的相關(guān)問題,并向患者介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn),逐步消除患者的思想顧慮,增強(qiáng)患者的信心和安全感,減輕其心理負(fù)擔(dān),保持心情舒暢,從而愉快地接受手術(shù)保證充足的睡眠,訓(xùn)練患者臥床大小便,以促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)給高蛋白,高維生素飲食,以提高機(jī)體抵抗力,囑患者禁煙酒下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者,應(yīng)予臥床休息,抬高患肢2030用3硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥,保持創(chuàng)面清潔,同時(shí)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn),術(shù)前開始用藥,術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1次,并用無菌治療巾包好下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶注意足部衛(wèi)生,認(rèn)真做好皮膚清潔工作,手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至臍平,下至足趾,包括整個(gè)患側(cè)下肢術(shù)前1D用甲紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑雙下肢靜脈禁止輸液32術(shù)后護(hù)理術(shù)后6H如無惡心,嘔吐等不適,可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),并逐漸過渡到普食,應(yīng)進(jìn)食多樣化且營養(yǎng)豐富食物,攝取多種維生素及微量元素,以加速傷口愈合,保證水分的攝入,保證大小便通暢,防止便秘手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿加壓包扎防止靜脈剝脫部位出血,維持彈力繃帶加壓約2周左右術(shù)后抬高患肢2030鼓勵(lì)早期活動(dòng),患者手術(shù)結(jié)束回到病房即應(yīng)鼓勵(lì)其在床上屈伸躁關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),如麻醉作用尚未消除,則可指導(dǎo)家屬幫助活動(dòng),幫助下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流,促進(jìn)功能恢復(fù),以減少靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生術(shù)后第2天開始做足背伸屈活動(dòng),每日34次,借助腓腸肌群的收縮擠壓,以利深靜脈血液的回流,術(shù)后2448H可行下床活動(dòng),但需穿彈力襪或用彈力繃帶避免過久站立,下肢不要過早負(fù)重,避免靜坐或靜立不動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防血栓形成嚴(yán)密觀察病情,觀察患肢腹股溝術(shù)區(qū)切口有無滲血,敷料是否整潔,患肢彈力繃帶是否加壓包扎完好密切觀察患肢的皮膚色澤,溫度,感覺,動(dòng)脈搏動(dòng),以了解血管通暢情況,如果出現(xiàn)肢體腫脹,皮膚瘀紫,皮溫下降或靜脈怒張,考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成,通知醫(yī)生采取措施,恢復(fù)血管通暢術(shù)后13D適量靜脈補(bǔ)液并鼓勵(lì)多飲水,以降低血液黏滯度,預(yù)防血栓形成為預(yù)防血栓,大多數(shù)患者可口服阿司匹林,劑量為每天3251000MG,對(duì)有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者,如年齡較大,雙側(cè)下肢靜脈曲張,手術(shù)時(shí)間較長,既往有淺靜脈血栓史者,可應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注用法為術(shù)后3D內(nèi)每天500ML,然后隔天500MLJ33健康指導(dǎo)出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個(gè)月,晚上睡覺時(shí)將患肢抬高2030為維持下肢血運(yùn),平時(shí)應(yīng)注意體位,勿長時(shí)間站立或坐位以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背,足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞做好自我保健,應(yīng)穿尺碼適合的彈力襪,避免下肢負(fù)重,如久站或久坐等宜經(jīng)常散步,改善靜脈循環(huán)定期門診隨訪,時(shí)間為出院后第1個(gè)月,3個(gè)月,05A后改每05A1次,如出現(xiàn)以下情況,需馬上就診A傷口有分泌物或紅,腫,熱,痛發(fā)熱C患肢腫脹勤修剪指趾甲,避免抓破皮膚避免用過緊的腰帶,吊襪和緊身衣物平時(shí)注意保護(hù)好患肢,避免外傷禁煙,堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)4小結(jié)下肢靜脈曲張和深靜脈血栓關(guān)系密切,下肢靜脈曲張本身是發(fā)生深靜脈血栓的憊險(xiǎn)因素之一,而深靜脈血栓也可為下肢靜脈曲張的病因臨床實(shí)踐證明,如果下肢靜脈曲張圍手術(shù)期處理不當(dāng),則可引起深靜脈血栓,雖然下肢靜脈曲張術(shù)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007SEP,1627后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很小J,但一旦發(fā)生其后果非常嚴(yán)重,引起肺栓塞者可危及生命筆者認(rèn)為術(shù)后早期活動(dòng)及嚴(yán)密觀察病情非常關(guān)鍵,本組有1例在術(shù)后早期出現(xiàn)切口異常疼痛,結(jié)果發(fā)現(xiàn)為切口和皮瓣內(nèi)血腫另有1例在術(shù)后第2天出現(xiàn)術(shù)肢高度腫脹,疼痛明顯,迅速發(fā)現(xiàn)并做彩色多普勒檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)為廣泛的下肢深靜脈血栓,經(jīng)及時(shí)的中,大劑量肝素等保守治療,才避免嚴(yán)重不良后果參考文獻(xiàn)1吳階平,裘法祖黃家駟外科學(xué)M6版,北京人民衛(wèi)生出版社,19992路平,夏廣志實(shí)用外科學(xué)M沈陽遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,19993CLAGETTGPPREVENTIONOFPOSTOPERATIVEVENOUSTHROMBOEMBOLISMANUPDATEJAMJSURG,1994,16865155224BONERKVARICOSEVEINSTRIPPINGAPROSPECTIVESTUDYOFTHETHROMBOTICRISKANDTHEDIAGNOSTICSIGNIFICANCEOFPREOPERATIVECOLORCODEDDUPLEXSONOGRAPHYTHROMBHAEMOST,1995,734597600收稿日期20070202垂體瘤術(shù)后并發(fā)尿崩與鹽耗綜合征的觀察及護(hù)理閆紅霞河南省商丘市第一人民醫(yī)院,河南商丘476100【關(guān)鍵詞垂體瘤尿崩鹽耗綜合征中圖分類號(hào)R065113文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B垂體瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥尿崩已得到大家的普遍認(rèn)識(shí),但對(duì)垂體瘤術(shù)后引起的鹽耗綜合征還缺乏認(rèn)識(shí),國內(nèi)報(bào)道甚少,國外報(bào)道其發(fā)生率為2325此并發(fā)癥早期臨床癥狀不明顯,易與尿崩癥混淆,故在護(hù)理過程中,必須仔細(xì)觀察病情,綜合分析,正確判斷,才能及時(shí)有效地防治,促進(jìn)患者康復(fù),現(xiàn)將垂體瘤術(shù)后并發(fā)尿崩與鹽耗綜合征的觀察及護(hù)理報(bào)道如下1臨床資料本組患者20例,均經(jīng)顱行垂體瘤切除,男12例,女8例年齡3161歲,術(shù)后并發(fā)尿崩8例,于術(shù)后第1,2,3D出現(xiàn),尿量400010000ML/D,520D控制術(shù)后并發(fā)鹽耗綜合征1例,于術(shù)后第3天發(fā)生,2周后控制,本組患者無一例死亡,均痊愈出院2臨床表現(xiàn)21尿崩癥的臨床表現(xiàn)尿崩癥的臨床表現(xiàn)為口渴,多飲,多尿,尿量250ML/H,連續(xù)2H以上,一般尿量在4000ML/D以上甚至可達(dá)10000ML/D,尿相對(duì)體積質(zhì)量低,在1005以下22鹽耗綜合征的臨床表現(xiàn)尿量不增多或稍增多,尿相對(duì)體積質(zhì)量正?；蚋哂?010,尿鈉含量增高,血清鈉氯均低于正常水平,血鈉也隨之降低低鈉血征,可造成細(xì)胞水腫,引起腦水腫,表現(xiàn)為中樞抑制癥狀,倦怠,無力,精神萎靡,嗜睡,頭疼,嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷3尿崩癥與鹽耗綜合征的鑒別尿崩癥是以多尿,低相對(duì)體積質(zhì)量尿?yàn)樘卣?而鹽耗綜合征則以低血鈉低血氯,尿鈉含量增高為特征,而尿相對(duì)體積質(zhì)量正?；蚋哂?010本組1例鹽耗綜合征患者于術(shù)后第1天出現(xiàn)多尿,4500ML/D,電解質(zhì)正常,按尿崩癥處理,垂體后葉素10IU/D加入生理鹽水50ML用微泵輸入,根據(jù)出量補(bǔ)文章編號(hào)10088849200727407502充液體,第2天血鈉為133MMOL/L,第3天血鈉為114MMOL/L,血氯偏低,尿相對(duì)體積質(zhì)量1020,患者出現(xiàn)頭疼,嘔吐,嗜睡,精神萎靡等中樞神經(jīng)抑制癥狀,符合腦性鹽耗綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)施行過鞍區(qū)手術(shù)出現(xiàn)低鈉癥狀,意識(shí)障礙,多尿,無脫水癥狀血鈉血氯低于正常值,尿鈉排出多,尿相對(duì)體積質(zhì)量低于1010按鹽耗綜合征調(diào)整治療方案,控制液體入量,補(bǔ)充10氯化鈉,1周后血氯回升,2周后恢復(fù)正常該患者早期臨床癥狀不明顯,血鈉稍低,以多尿?yàn)橹?故按尿崩處理,加大補(bǔ)液量及給補(bǔ)充高鹽,血清鈉不但沒有提高,反而降低,尿量的增多易與尿崩癥混淆,本例患者尿量雖高于正常,但相對(duì)體積質(zhì)量為1020,因此可以與尿崩癥區(qū)別4觀察及護(hù)理41尿崩癥的觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量及24H出入量,并測尿相對(duì)體積質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)尿量250ML/H,持續(xù)2H及24H尿量4000ML以上,應(yīng)早期作出判斷,及時(shí)處理每日或隔日查電解質(zhì),為治療提供依據(jù)遵醫(yī)囑給抗利尿激素,如垂體后葉素,長效尿崩停等嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng),本組1例患者靜點(diǎn)垂體后葉素后出現(xiàn)面色潮紅,煩躁,經(jīng)觀察是由于輸液速度過快引起,及時(shí)調(diào)整后癥狀緩解垂體后葉素有抗利尿和升高血壓的作用,故靜點(diǎn)時(shí)應(yīng)緩慢輸入,最好用微泵本組1例