流行病學在社區(qū)護理中的應用-社區(qū)護理學-課件

流行病學在社區(qū)護理中的應用社區(qū)護理學課件社區(qū)護理學循證護理EBN流行病學在社區(qū)護理中的應用EPIDEMIOLOGYINCOMMUNITYHEALTHNURSINGLEARNINGOBJECTS1、陳述流行病學的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史與三級預防的關系3、說明流行病學研究的主要類型及其特點4、運用流行病學研究的常用抽樣方法5、理解評價篩檢優(yōu)劣的常用指標6、理解生態(tài)學研究概念和應用范圍7、區(qū)別率與構成比8、正確解釋常用的疾病與死亡指標9、理解描述性的流行病學方法對于社區(qū)護理評估的指導意義流行病學概述概念EPIDEMIOLOGY流行病學來源于希臘字母LOGOSSTUDY,DEMOSPEOPLE,ANDEPIUPON意為“THESTUDYOFWHATISUPONTHEPEOPLE”。即研究疾病在人群中是如何發(fā)生的,因此,流行病學被稱為“群體醫(yī)學”POPULATIONMEDICINE流行病學概述流行病學是一門研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素,并應用研究結果以控制健康問題的學科。流行病學的主要研究目的1、描述DESCRIBE人群的健康狀況2、解釋EXPLAIN疾病的致病機制3、預測PREDICT疾病的發(fā)生4、控制CONTROL疾病的分布流行病學概述早期流行病學研究主要專注于傳染病的控制經典案例1853年,倫敦霍亂流行,JOHNSNOW懷疑與水源污染有關,并發(fā)現(xiàn)使用城內兩個抽水系統(tǒng)的人群死亡率高于其他。進而,這兩個抽水系統(tǒng)是泰晤士河THAMES的一部分,而倫敦的污水系統(tǒng)與泰晤士河相連流行病學概述流行病學研究的擴展與人口學結合,研究影響人群健康的多種因素環(huán)境狀況、生活方式、健康促進手段等研究結果被用于疾病預防和健康促進研究方式從早期的描述性研究DESCRIPTIVERESEARCH擴展到分析性研究ANALYTICSTUDY、實驗性研究EXPERIMENTALSTUDY疾病的自然史易感期STAGEOFSUSCEPTIBILITY臨床前期STAGEOFPRESYMPTOMATICDISEASE臨床期STAGEOFSYMPTOMATICDISEASE殘障期STAGEOFDISABILITY疾病自然史與三級預防死亡臨床癥狀慢性病診斷水平殘障復原殘障期疾病分期易感期臨床前期臨床期一級二級三級預防層次健康促進早期診斷康復鍛煉方法特殊保護恰當治療限制殘障疾病的致病模式絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致,可能存在多重因果性MULTIPLE或多因子病因MULTIFACTORIALETIOLOGY。了解因子間的關系有助于三級預防的開展。疾病的致病模式JOHNGORDEN三角模式宿主病原環(huán)境疾病的致病模式MACMAHON網狀模式缺乏運動過量膽固醇肥胖壓力抽煙糖尿病高血壓高血脂冠狀動脈硬化社會環(huán)境疾病的致病模式MAUSNER輪狀模式生物環(huán)境宿主遺傳軸心物理環(huán)境流行病學研究方法類型【觀察性研究】主要類型,自然過程描述性研究DESCRIPTIVESTUDY分析性研究ANALYTICALSTUDY【實驗性研究】EXPERIMENTALSTUDY臨床試驗CLINICALTRIAL社區(qū)試驗COMMUNITYTRIAL描述性研究描述性研究描述性研究是流行病學研究的基礎步驟。是指利用已有資料或調查獲得的資料探討不同人群、不同時間、不同地點的疾病或健康狀況的分布特點,為提出病因假設提供基礎。主要研究類型現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學研究現(xiàn)況研究PREVALENCESTUDY又稱橫斷面調查CROSSSECTIONALSURVEY指在確定的人群和時點進行的調查目的了解疾病的分布特點了解人群特征與疾病的關系了解疾病的動態(tài)趨勢了解疾病防治效果現(xiàn)況研究類型普查抽樣調查【抽樣方法】單純隨機抽樣SIMPLERANDOMSAMPLING系統(tǒng)抽樣SYSTEMATICSAMPLING分層抽樣STRATIFIEDSAMPLING整群抽樣CLUSTERSAMPLING多級抽樣MULTISTAGESAMPLING現(xiàn)況研究步驟1、明確目的2、確定被調查人群3、計算樣本量根據(jù)預期陽性率和允許誤差4、確定調查工具問卷、疾病檢測記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料調查員統(tǒng)一培訓6、資料整理與分析人口特征、率、構成比病因假設篩檢SCREENING應用快速的檢查或試驗方法,從表面無病的人群中查出某病的可疑患者。評價篩檢優(yōu)劣的常用指標真實性VALIDITY可靠性RELIABILITY預測值PREDICTIVEVALUE收益YIELD領先時間LEADTIME真實性評價靈敏度SENSITIVITY有病者當中,篩檢試驗為陽性的百分比,即識別患者的能力?？捎嬎阆鄳穆┰\率。特異度SPECIFICITY無病者當中,篩檢試驗為陰性的百分比,即排除無病者的能力?？捎嬎阆鄳恼`診率?？赏ㄟ^聯(lián)合試驗的方法提高篩檢的靈敏度或特意度并聯(lián)或串聯(lián)可靠性評價受試者差異觀察者差異儀器與工具差異預測值陽性預測值真患病人數(shù)/篩檢試驗陽性的人數(shù),表示篩檢試驗陽性者中患該病的概率陰性預測值真無病人數(shù)/篩檢試驗陰性的人數(shù),表示篩檢試驗陰性者中不患該病的概率收益與領先時間收益通過試驗能夠發(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn)的病人。領先時間從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時間成本效益分析生態(tài)學研究ECOLOGICALSTUDY是在組群水平上研究因素與疾病之間的關系,即以組群為分析單位,描述某因素的暴露情況與疾病的頻率,如描述或比較全國不同地區(qū)、和或不同時間下某種疾病的發(fā)生率或死亡率分布情況。舉例空氣污染與肺癌的關系、飲用水污染與肝癌的關系描述性研究中常用的統(tǒng)計指標人口學資料疾病資料死亡資料其他健康資料社會經濟指標衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務狀況衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務利用指標常用疾病指標的統(tǒng)計類型率RATE說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度,率發(fā)生某現(xiàn)象的單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的單位總數(shù),有頻率與速率反映強度之分,可有測量單位。構成比PROPORTION反映某事件發(fā)生的概率,分子包含于分母之中,如A/AB,表達為百分數(shù),無測量單位。比RATIO兩個數(shù)值之比,分子與分母沒有包含關系,如A/B,可有單位,也可無單位。率的舉例發(fā)病率INCIDENCERATE一定時期內新發(fā)生的某病病例數(shù)某病發(fā)病率K該期間可能發(fā)生某病的平均人口數(shù)患病率PREVALENCERATE檢查時發(fā)現(xiàn)的某病現(xiàn)患病例總數(shù)某病患病率K該時點受檢人口總數(shù)率的舉例死亡率MORTALITYRATE某時期內死亡總數(shù)死亡率K同期平均人口數(shù)病死率MORTALITYRATE某時期內因某病死亡的人數(shù)病死率K同期內患該病的總人口數(shù)率的舉例罹患率ATTACKRATE某一時期內某病的新病例數(shù)罹患率K同期受威脅的人口總數(shù)治愈率CURERATE治愈病人數(shù)治愈率K受治病人數(shù)率的標化當比較人口組成不同的兩個團體的死亡率或患病率時,由于人口結構的不同可能導致判斷上的誤差,須借助于標準化的比率,使兩者之間具有可比性。率的標化某年A、B兩地的粗死亡率地區(qū)A地B地總人口數(shù)12335000524000死亡數(shù)1310442064粗死亡率1/10萬106243939標準化的死亡率年齡死亡專率標準人口預期死亡數(shù)年齡組百萬ABAB654425435030413450001322000合計24571996000187900081207644調整死亡率1/10萬發(fā)生率計算例題2003年1月1日,調查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調查,另有100名青少年承認在2003年學會抽煙,問2003年青少年抽煙發(fā)生率是多少解分子100分母10002001001001/27502003年青少年吸煙發(fā)生率100/750133結論2003年,每100名青少年中,有113名新學會了抽煙構成比的舉例某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡的關系工齡年檢查人數(shù)患者數(shù)百分比患病率134017115650052543020411181104327349661690151362718371985100001265合計1162147描述性研究分析性研究ANALYTICALSTUDYLEARNINGOBJECTS理解隊列研究、病例對照研究、實驗性研究的定義、樣本選擇方法及設計特點解釋OR、RR值的含義闡述實驗性研究的三大特點說明各種研究設計的論證強度分析性研究尋找因素與疾病之間的相關關系,檢驗假設,試圖確定影響人群健康狀況的決定因素,以及這些因素是如何影響人群健康的。常見類型前瞻法PROSPECTIVESTUDY隊列研究COHORT回顧法RETROSPECTIVESTUDY病例對照研究CASECONTROLSTUDY隊列研究COHORTSTUDY是流行病學研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素,追蹤觀察一定時間,比較兩組的發(fā)病率或死亡率,以