心電圖基本概念及各波意義ppt課件

.,心電圖基本概念及各波段意義解放軍總醫(yī)院心電圖室趙立朝,.,心電圖,心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過(guò)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,.,心電圖的產(chǎn)生,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時(shí)綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞極化,電偶,.,心電圖,心電圖的臨床意義,診斷金指標(biāo)：心律失常房室阻滯,診斷重要指標(biāo)：心肌梗死及定位診斷、動(dòng)態(tài)演變,診斷指標(biāo)：心肌缺血、心肌受損、心包疾病藥物及電解質(zhì)影響等,重要提示：房室肥大、肥厚型心肌病擴(kuò)心病等解剖性病變,預(yù)測(cè)指標(biāo)：危重病人、外科手術(shù)、麻醉心導(dǎo)管檢查、航天員及登山員等特殊人群,.,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r、s,QRS波群的命名原則,.,心電圖圖形,.,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),LeadSystem,.,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),.,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況,.,雙極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式,.,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式,.,肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),.,.,胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況,.,導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,.,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,.,心電圖的測(cè)量方法,時(shí)間、電壓的測(cè)量各波及波形的測(cè)量平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的檢測(cè),.,時(shí)間、電壓的測(cè)量,心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,.,時(shí)間、電壓的測(cè)量,縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,.,心電圖各波段組成、命名和意義,3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段PR段ST段2個(gè)間期PR間期QT間期,.,各波時(shí)距的測(cè)量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點(diǎn),.,心率的測(cè)量,測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）PP或RR間隔，求平均數(shù)用下列公式計(jì)算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),.,間期的測(cè)量,P-R間期Q-T間期,.,各波高度和深度的測(cè)量,測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測(cè)量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。,.,平均心電軸的檢測(cè)和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,.,檢測(cè)方法,根據(jù)主波方向估測(cè)振幅法,.,根據(jù)主波方向估測(cè),.,臨床意義,平均心電軸正常人可變動(dòng)于090之間心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,.,臨床意義,心電軸達(dá)+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸+110為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,.,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,.,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr型，需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,.,正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值,.,P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時(shí)間）0.11s，兒童10s表示有房室傳導(dǎo)障礙。測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)同步測(cè)量，一般選擇導(dǎo)聯(lián)。,.,QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化,時(shí)間自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動(dòng)過(guò)程和復(fù)極過(guò)程最早期的時(shí)間。正常人為0.060.10s，兒童0.040.08s。,.,QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化,波形和振幅（電壓）胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之間，最高不超過(guò)2.5mmv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mv，稱為低電壓（10wvoltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。,.,3.QRS波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化,Q波正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。,.,.,.,J點(diǎn),QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多大等電位線上,.,S-T段QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.5mm（即0.05mv）基點(diǎn)：QRS起點(diǎn)；測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后60-80msS-T段抬高V1-3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mv,.,.,T波代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變,（1）形狀正常T波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異?，F(xiàn)象。正向T波升支長(zhǎng)于降支。負(fù)向T波降支長(zhǎng)于升支。,.,T波代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變,方向正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。振幅在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過(guò)1.5mv。,.,Q-T間期,從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。正常Q-T的值為0.32-0.44s。,.,低鈣血癥高鉀血癥,.,U波(有時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)上可見),是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與