急性尿潴留1完整PPT課件

急性尿潴留，王鎮(zhèn)定義，急性尿潴留(AUR)是指不能排尿的急性膀胱擴(kuò)張，常伴有明顯排尿引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性尿潴留可分為誘發(fā)性AUR和自發(fā)性AUR。AUR的常見(jiàn)原因包括全身麻醉或局部麻醉、過(guò)量液體攝入、膀胱過(guò)度充盈、尿路感染、前列腺炎癥、過(guò)量飲酒、使用擬交感神經(jīng)藥或抗膽堿能藥等。自發(fā)的AUR通常沒(méi)有明顯的誘因。男性的AUR發(fā)病率明顯高于女性，可能比女性高10倍以上。在男性中，老年男性的發(fā)病率很高，10%的70-79歲男性在5年內(nèi)患有AUR病，30%的80-89歲男性在5年內(nèi)患有AUR病，只有1.6%的40-49歲男性在5年內(nèi)患有AUR病。65%的AUR是由前列腺增生引起的。在PLESS研究中，AUR在前列腺增生患者中的發(fā)病率為18/1000人-年。女性AUR通常有潛在的神經(jīng)因素。AUR很少發(fā)生在兒童身上，通常由感染或手術(shù)麻醉引起。梗阻因素：由機(jī)械性梗阻(如尿道狹窄、血凝塊或結(jié)石堵塞)或動(dòng)力性梗阻(如腎上腺素能活性增加和前列腺炎癥)引起的尿流阻力增加。2.神經(jīng)因素：膀胱感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷(如骨盆手術(shù)、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、糖尿病等)。)。3.肌源性因素：膀胱過(guò)度充盈(如麻醉、過(guò)量飲酒)。膀胱排尿達(dá)到一定程度，排尿過(guò)程正常，排便、肌肉活動(dòng)、腦干和大腦皮層高級(jí)排尿中樞，大腦皮層向骶髓發(fā)出沖動(dòng)，膀胱、尿液進(jìn)入上尿道，沿骨盆神經(jīng)，沖動(dòng)被傳遞到，沖動(dòng)刺激沿骨盆神經(jīng)和尿液的尿道感受器，產(chǎn)生興奮沖動(dòng)。驅(qū)動(dòng)尿液排出膀胱和控制陰部活動(dòng)的病理生理學(xué)、病理生理學(xué)和AUR目前尚不清楚。據(jù)信主要涉及以下因素：前列腺梗塞、腎上腺素能活性、前列腺間質(zhì)/上皮比率降低、神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)和前列腺炎癥。診斷(1)基礎(chǔ)檢查l、病史詢問(wèn)(1)下尿路癥狀的存在及其特征、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。(2)手術(shù)史和外傷發(fā)生前的急性尿潴留，特別是外傷和手術(shù)后的小腹、盆腔、會(huì)陰、直腸、尿道、脊柱等。已經(jīng)進(jìn)行了經(jīng)尿道導(dǎo)管插入術(shù)、膀胱尿道鏡檢查、尿道擴(kuò)張和其他侵入性檢查和治療。(3)還應(yīng)注意詢問(wèn)既往病史：既往尿潴留、尿失禁、血尿、下尿路感染、尿道狹窄和尿路結(jié)石。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、盆腔炎、盆腔壓迫癥如子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔器官脫垂如子宮脫垂、陰道前或后脫垂、痛經(jīng)、處女膜閉鎖、陰道分泌物等病史。(4)詢問(wèn)用藥史，了解患者目前或近期是否服用過(guò)影響膀胱及其輸出功能的藥物。常用藥物包括肌肉松弛劑，如手術(shù)麻醉藥物、黃酮哌嗪等。M受體阻滯劑，如阿托品、東莨菪堿、托特羅定等。和受體激動(dòng)劑如麻黃堿和鹽酸米多君。其他藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、水銀利尿劑等。也會(huì)導(dǎo)致尿潴留。(2)體格檢查，(1)一般檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。注意意識(shí)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、步態(tài)、姿勢(shì)、貧血或水腫等。(2)局部和泌尿生殖系統(tǒng)檢查：視覺(jué)檢查：在恥骨上區(qū)域可以看到過(guò)度膨脹的膀胱；觸診：腫脹的膀胱可以在下腹部的恥骨上區(qū)域觸及。除了一些神經(jīng)源性膀胱，它還有疼痛和排尿感。叩診：在恥骨上區(qū)域叩診時(shí)，腫脹的膀胱變得遲鈍，有時(shí)可能會(huì)膨脹至門水平。(3)直腸指檢：能了解肛門括約肌的張力、肛管感覺(jué)、骨盆肌肉的自主控制(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有助于鑒別是否有神經(jīng)源性膀胱。臨床上，經(jīng)常進(jìn)行足底反射、踝關(guān)節(jié)反射、提睪肌反射、球海綿體肌反射、肛門反射、腹壁反射、鞍區(qū)和下肢感覺(jué)、下肢運(yùn)動(dòng)等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查，1。尿常規(guī)，2。超聲波檢查，3。腎功能：因膀胱出口梗阻、腎積水、輸尿管擴(kuò)張反流等。會(huì)導(dǎo)致腎功能損害和血清肌酐升高。當(dāng)懷疑腎功能不全時(shí)，建議進(jìn)行這項(xiàng)檢查。4.血糖：糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病膀胱，而血糖檢查，尤其是空腹血糖檢查，有助于明確糖尿病的診斷。5.血電解質(zhì)：低鉀血癥和低鈉血癥也會(huì)導(dǎo)致尿潴留。建議對(duì)那些懷疑電解質(zhì)紊亂的人進(jìn)行這項(xiàng)檢查。6.血清PSA7。尿流率檢查。尿動(dòng)力學(xué)檢查：9。尿道造影。CT和MRI:當(dāng)懷疑為神經(jīng)源性膀胱時(shí)，CT或MRI檢查有助于闡明中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如腦或脊髓病變。治療，(1)病因治療。AUR需要緊急治療，尿液引流應(yīng)該立即解決。2.如果包莖可以在包皮背面切開(kāi)，包皮嵌塞可以手動(dòng)減少。3.尿道結(jié)石引起AUR，可以通過(guò)尿道直接取出或壓碎。膀胱鏡檢查可將后尿道結(jié)石推回膀胱，留置尿管后可在第二階段進(jìn)行治療。4.術(shù)后AUR可以在導(dǎo)管插入前用新斯的明或針灸治療。(2)膀胱減壓1。導(dǎo)尿：膀胱下尿道梗阻或神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留患者，可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱減壓。2.恥骨上膀胱造口術(shù)：恥骨上膀胱造口術(shù)的適應(yīng)癥包括AUR患者，他們有導(dǎo)尿的禁忌癥或未能進(jìn)行導(dǎo)尿。3.導(dǎo)尿管的試移(TWOC)。1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可能導(dǎo)致細(xì)菌尿、發(fā)熱、尿敗血癥等并發(fā)癥。因此，越來(lái)越多的病人正試圖拔除導(dǎo)尿管(TWOC)。一般來(lái)說(shuō)，留置導(dǎo)尿管1-3天后，TWOC可以成功取出，約23-40%的患者可以排尿。TWOC可能會(huì)推遲前列腺增生患者的手術(shù)，有時(shí)可能會(huì)避免手術(shù)。2.年齡較小(65歲)、過(guò)去無(wú)梗阻癥狀、有明確誘因(如便秘、近期服用抗膽堿能藥物或擬交感神經(jīng)藥、術(shù)后出現(xiàn)AUR)、導(dǎo)尿期間1L膀胱引流尿量、導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)的患者TWOC成功率較高。3.年齡65歲、膀胱引流尿量1L、以前有下尿路癥狀、排尿時(shí)逼尿肌收縮壓為35cmH2O的尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者更有可能未通過(guò)TWOC檢查。(3)外科治療，1。手術(shù)切除AUR病因可以從根本上防止AUR復(fù)發(fā)，并避免長(zhǎng)期或反復(fù)導(dǎo)管插入術(shù)。對(duì)于首次TWOC成功的患者，如果前列腺特異性抗原水平高，直腸指診前列腺體積大，且TWOC后膀胱殘余尿量大，AUR易復(fù)發(fā)。建議在早期對(duì)這些患者實(shí)施選擇性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。2.對(duì)于AUR病發(fā)作后的緊急前列腺手術(shù)(AUR病發(fā)生后幾天內(nèi))，感染并發(fā)癥和圍手術(shù)期出血的發(fā)生率增加，輸血率增加，死亡率增加3倍。與僅因排尿癥狀而接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者相比，AUR患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后不能排尿的概率更高。因此，對(duì)于接受AUR治療的良性前列腺增生患者，建議先應(yīng)用受體阻滯劑后再應(yīng)用TWOC，手術(shù)將推遲。不建議緊急前列腺手術(shù)。(4)前列腺尿道支架植入術(shù)。前列腺尿道支架能保持膀胱出口暢通。前列腺尿道支架植入術(shù)用于不能耐受手術(shù)的高危前列腺增生患者，可恢復(fù)患者自主排尿，增加尿流率，減少膀胱殘余尿量，提高生活質(zhì)量，并取得滿意的近期療效。前列腺尿道支架也可能失效、失效或移位，但由于其插入創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，成功插入后可立即解除AUR，排尿可得到改善，且成本低于TURP手術(shù)。即使治療失敗，也可進(jìn)行留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造口術(shù)，對(duì)有手術(shù)禁忌癥的復(fù)發(fā)性AUR病患者可試用，(5)藥物治療，1.受體阻滯劑可松弛前列腺和膀胱頸平滑肌，緩解逼尿肌外滲肌協(xié)調(diào)障礙或尿道外滲肌痙攣引起的尿道梗阻，主要用于縮短急性尿潴留后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，避免急性尿潴留復(fù)發(fā)。2