冠心病老人的護(hù)理.ppt

冠心病病人的護(hù)理,一、冠心病的概念,冠心病是指給心臟供血的冠狀動(dòng)脈管壁內(nèi)發(fā)生粥樣硬化，這些病變使得冠狀動(dòng)脈血管的官腔變窄或閉塞。從而使冠狀動(dòng)脈血流不能通暢或被阻斷，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。由于心肌血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致的心臟病統(tǒng)稱(chēng)為冠心病。其主要疾病有心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等、,二、發(fā)病原因,是因管狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或)氣質(zhì)性病變，又稱(chēng)為缺血性心臟病三、臨床表現(xiàn)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度不同，臨床特點(diǎn)也不同，一般分五種類(lèi)型。1、隱匿性或無(wú)癥狀性心肌缺血型：有廣泛冠狀動(dòng)脈阻塞，卻沒(méi)有心絞痛表現(xiàn)，部分病人發(fā)生了心臟性猝死或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞。這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛發(fā)作的病人相同。2.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣悶痛，伴焦慮和活動(dòng)受限，持續(xù)35分鐘，常向左側(cè)臀部、肩部、下頜、咽喉部、背部放射，休息和含化“硝酸甘油可緩解。3.心肌梗塞型：梗塞時(shí)胸痛的性質(zhì)和部位同心絞痛，但是更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)30分鐘以上或數(shù)小時(shí)，休息和含化硝酸甘油不能緩解，伴煩躁、多汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、乏力、呼吸困難、頻死感。,二、臨床表現(xiàn),4.心力衰竭和心律失常型：由于心臟病變廣泛，心肌廣泛纖維化，影響心臟功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)所導(dǎo)致，部分患者可以從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5.猝死型：由冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，表現(xiàn)為在急性癥狀出現(xiàn)以后，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停。主要是由于心肌缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常而發(fā)生的嚴(yán)重心律失常所導(dǎo)致。,四、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?,冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。,五、冠心病的并發(fā)癥,1.冠心病并發(fā)心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常見(jiàn)并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。2.急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭心力衰竭是急性心肌梗塞常見(jiàn)和重要的并發(fā)癥。3.冠心病并發(fā)心源性休克心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導(dǎo)致休克的綜合征。,六、患心絞痛老年人的護(hù)理,1.當(dāng)老年人心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先停止所有的活動(dòng)，立即坐下或躺在床上，安靜臥床休息直到疼痛消失為止，切記不顧疼痛繼續(xù)活動(dòng)，并立即報(bào)告護(hù)士和醫(yī)生，以便在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下做好老年人的護(hù)理。2.注意保暖，調(diào)節(jié)適宜的室溫，避免對(duì)流風(fēng)。3.發(fā)作時(shí)立即舌下含服硝酸甘油，讓藥物在口腔內(nèi)完全溶解，有的老年人有頭痛、面紅、心悸等癥狀。若服藥后出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)讓老年人平臥或減少藥量，使老年人逐漸適應(yīng)后，這些不良反應(yīng)就會(huì)減輕。4.注意觀察老年人的脈搏、心率、心律、血壓、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間及藥物的療效。如疼痛的性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。做好去醫(yī)院治療的準(zhǔn)備。,七、急性期心肌梗塞的老年人護(hù)理,急性期心肌梗死的老年人應(yīng)住進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療，在心電監(jiān)護(hù)下度過(guò)危險(xiǎn)期，但是熟悉急性期心肌梗死發(fā)病的情況和基礎(chǔ)的護(hù)理方法，將能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化，使老年人能得到及時(shí)、有效的處理。1.急性心肌梗死發(fā)生前的預(yù)兆（1）心絞痛發(fā)作頻繁：老年人心絞痛由原來(lái)的偶爾或間斷發(fā)生，在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)轭l繁發(fā)作。（2）胸痛的程度加重：心絞痛加重，且持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，輕微的活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下，也可出現(xiàn)心絞痛，并伴有惡心、嘔吐，經(jīng)含服硝酸甘油片后，疼痛仍不能減輕或消退，影響到可能發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行急救。（3）心絞痛伴隨胸憋悶同時(shí)出現(xiàn)，也可在稍微活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)心慌、氣短。（4）突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰竭的癥狀。（5）老年人自己感覺(jué)心慌、氣急、觸摸脈搏不整，且此癥狀反復(fù)頻繁出現(xiàn)（6）有疲乏無(wú)力精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道的癥狀。（7）老年人常無(wú)明顯的心前區(qū)疼痛，而表現(xiàn)為牙疼、胃部不適、左側(cè)肩胛部酸痛等癥狀時(shí)也要引起注意。；,七、急性期心肌梗塞的老年人護(hù)理,2.急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的病人多數(shù)發(fā)病在家里、馬路上或外出的途中，而因患心肌梗死死亡的人中有50%60%是在發(fā)病一小時(shí)內(nèi)，因此，現(xiàn)場(chǎng)正確、有效的急救和安全的護(hù)送，是挽救急性心肌梗死老年人生命的關(guān)鍵。（1）絕對(duì)臥床休息：老年人突然發(fā)生心肌梗死時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助平臥或坐下休息，保持絕對(duì)安靜，避免不必要的搬動(dòng)，保持環(huán)境空氣的清新。老年人臥床期間應(yīng)盡量給予生活上的照顧，以減少老年人不必要的活動(dòng)。（2）立即幫助老年人拿出硝酸甘油片（或速效救心丸)放于老年人的舌下含服。有條件要給與老年人氧氣吸入，必要時(shí)給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。（3）密切觀察病情的變化，注意測(cè)量脈搏、血壓。同時(shí)立即向附近醫(yī)療單位或急救站發(fā)出急救呼叫信號(hào)，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員盡早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救（急救電話(huà)120）（4）老年人如果突然呼吸、心跳停止，應(yīng)立即采取心前區(qū)猛叩擊兩拳，如果心跳不恢復(fù)立即行胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口呼吸以爭(zhēng)取時(shí)間為醫(yī)務(wù)人員的搶救打下基礎(chǔ)。,七、急性期心肌梗塞的老年人護(hù)理,（5）正確的護(hù)送：現(xiàn)場(chǎng)正確急救之后如果護(hù)送方法不當(dāng)，也會(huì)使老年人病情加重，給治療帶來(lái)困難，所以對(duì)可疑心肌梗死的老年人應(yīng)待病情穩(wěn)定之后在送往醫(yī)院，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，叮囑老年人自己不要用力，用語(yǔ)言和行為安慰老年人消除其緊張情緒。（6）老年人宜吃清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如果汁、稀粥等。（7）注意保證老年人有充足的睡眠和大小便的通暢,急救措施,(1)人工呼吸施救前先判斷對(duì)方有無(wú)呼吸，一看二聽(tīng)三感覺(jué)，時(shí)間約10秒(從1001數(shù)到1010)，對(duì)方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內(nèi)異物。姿勢(shì)：右手掌側(cè)壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部后仰的姿勢(shì)(輔助方法可在其肩部放一個(gè)小枕頭)，并一直堅(jiān)持始終。右手掌側(cè)壓住患者額頭同時(shí)，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣后，嘴包裹住患者嘴唇對(duì)其緩緩吹氣，時(shí)間需停留一秒以上，并用眼角余光觀察患者胸部是否隆起。若是，則松開(kāi)患者鼻孔準(zhǔn)備第二次吹氣。頻率無(wú)需過(guò)多，一分鐘10至12次就差不多了。原理：沒(méi)有呼吸就沒(méi)有氧氣的輸入，而人體的代謝時(shí)刻不能離開(kāi)氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。(2)胸外按壓先確定按壓點(diǎn)：胸骨與雙乳連線的交點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：左手的掌根放在按壓點(diǎn)，右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時(shí)手隨胸部起伏而起伏，節(jié)奏要均勻。按壓深度：不可過(guò)深，也就是不可過(guò)于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。按壓頻率：要達(dá)到一分鐘100次。是個(gè)累人的活兒，能堅(jiān)持兩分鐘就已屬不易。原理：對(duì)于心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有驟停后的幾分鐘，在這極短的時(shí)間里，在這交通擁擠的城市里，有時(shí)你根本無(wú)法等到救護(hù)車(chē)的駕臨。胸外按壓其實(shí)就是人工按壓心臟幫助恢復(fù)血液循環(huán)。記住，只有四分鐘。,3.心肌梗死恢復(fù)期的護(hù)理,1）患心肌梗死的老年人無(wú)論是住院還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭康復(fù)，都要按恢復(fù)期護(hù)理的原則進(jìn)行護(hù)理。在臥床第二周可以開(kāi)始活動(dòng)，活動(dòng)的量、時(shí)間、強(qiáng)度可逐漸增大，活動(dòng)時(shí)注意氣溫的變化，并嚴(yán)格按康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，隨時(shí)觀察老年人活動(dòng)后的反應(yīng)，以便調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)老人康復(fù)。（2）心肌梗死痊愈后，老年人應(yīng)堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不可隨意停藥或換藥。（3）注意避免體力過(guò)度勞累，精神過(guò)度緊張、興奮，或暴飲暴食，連續(xù)吸煙，大便過(guò)度用力，低氣壓寒冷天氣等誘發(fā)因素的再出現(xiàn)，引發(fā)心肌梗死的再發(fā)生。因?yàn)樾募」Ｋ辣旧淼牟∫騽?dòng)脈粥樣硬化沒(méi)有消除，這些危險(xiǎn)因素在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的痙攣，形成血栓，使血管堵塞，從而導(dǎo)致再次心肌梗死。,八、護(hù)理要點(diǎn),1）常備藥物：老年人身邊常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油、速效救心丸等，以便及時(shí)服用，若服藥后心前區(qū)疼痛不能很快緩解，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。2）注意保暖：注意保暖，保持室溫，避免寒冷導(dǎo)致的體表小血管收縮、痙攣、血流速度減慢，血液粘滯度增高，冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。3）節(jié)制飯量:注意節(jié)制飯量，控制體重，減少膽固醇的攝入量，切忌多飲多食，尤其注意晚飯不要吃的過(guò)飽，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，使血脂血粘度突然增高而誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。4)限制食鹽：限制食鹽的攝入量，以每日6g以下為宜。5）生活規(guī)律：讓老年人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)都要有規(guī)律，避免精神緊張或精神亢奮，保持睡眠充足和大便通暢。,九、護(hù)理常規(guī)：,1、心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2、了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。3、觀察抗心絞痛類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類(lèi)用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭昏等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對(duì)此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。4、給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。5、室溫不宜過(guò)冷過(guò)熱，因冷與熱會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛易發(fā)作。6、嚴(yán)密觀察下列各項(xiàng)：（1）心率、心律，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否好轉(zhuǎn)；（2）夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作；（3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。7、疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。,十、冠心病的預(yù)防,1.調(diào)節(jié)飲食減輕體重對(duì)體重超重的老年人應(yīng)鼓勵(lì)設(shè)法減輕體重，如少吃高糖、高膽固醇、高脂肪的食物，多吃高纖維素的食物，此類(lèi)食物不僅可以預(yù)防便秘，也可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，高纖維素的食物還可以降低血液中的血脂的濃度減輕粥樣動(dòng)脈硬化的發(fā)生。平時(shí)飲食應(yīng)少食多餐，不飲濃茶、咖啡，少吃辛辣刺激性過(guò)強(qiáng)的食物，每次食量不可過(guò)飽，以減少心絞痛的誘發(fā)因素。2.戒除煙酒勸告老年人戒除煙酒，減少由于煙草中的有害物質(zhì)對(duì)心臟造成的缺血、缺氧的作用，同時(shí)也叮囑老年人，避免與抽煙的人一起或在充滿(mǎn)煙霧的室內(nèi)停留，從而減少冠心病的發(fā)生。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)老年人的不同情況，協(xié)助老年人采取不同的運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，減少冠心病的發(fā)生。,十、冠心病的預(yù)防,4.避免精神緊張消除精神緊張，設(shè)法減輕老年人的心理壓力經(jīng)常陪伴老年人與其談心，了解老年人的心理反應(yīng)，有針對(duì)性的解除老年人的心理壓力，使老年人能消除焦慮，以保證有充分的睡眠，減少心絞痛、心肌梗死的誘發(fā)因素。5.隨身攜帶急救藥物和病歷卡對(duì)患有嚴(yán)重冠心病的老年人不宜獨(dú)自外出，外出時(shí)最好有人陪同，老年人外出時(shí)要隨身攜帶急救用的藥物和病歷卡，填好老年人的姓名、