人工氣道氣囊壓PPT參考幻燈片

,人工氣道氣囊壓監(jiān)測與護理,1,氣管導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與氣管壁之間的空隙流入呼吸道。,人工氣道氣囊的作用,2,氣囊壓監(jiān)測的意義,氣囊內(nèi)壓力過高會對氣管黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過氣管環(huán)和氣管黏膜毛細(xì)血管正常平均動脈壓時，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者造成穿孔。充氣不足則導(dǎo)致漏氣而導(dǎo)致潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。,3,氣囊壓監(jiān)測的方法的選擇,監(jiān)測方法有很多種，如手估氣囊測壓法、血壓計測定、專用套囊內(nèi)測壓法等手估氣囊測壓法操作簡便，而在臨床中最為常用。但此法憑個人經(jīng)驗和指感來判斷氣囊充氣程度，手估法測壓準(zhǔn)確率低。通常臨床醫(yī)護人員根據(jù)經(jīng)驗或說明書的要求注入固定的氣量，但不同廠家的氣管導(dǎo)管和氣囊的材料和質(zhì)量不一，順應(yīng)性和容積各不相同，要達到相同的氣囊內(nèi)壓所需的注氣量并不相同。有報道顯示：手指揮感法和固定注氣法均不可靠，氣管黏膜受壓的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過氣管黏膜毛細(xì)灌注壓，對氣管黏膜損傷極大。囊內(nèi)壓測定可采用專門的氣囊壓力表測量囊內(nèi)的壓力，可直接指示出套囊壓迫氣管擘的壓力情況。目前，大多研究者認(rèn)為使用專用氣囊測壓表科學(xué)性強，精確性高，并有明確的警戒范圍，可操作性強。,4,氣囊壓監(jiān)測時機,監(jiān)測時機有研究表明，氣囊注氣后壓力開始降低，余氣量逐漸減少，因此主張注氣后檢查氣囊，補充氣量有研究認(rèn)為在反復(fù)抽吸氣道分泌物后，亦應(yīng)注意檢測氣囊壓力，及時調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力。所以套囊內(nèi)壓力常規(guī)監(jiān)測非常重要，尤其是長期氣管插管或氣管切開的患者。有報道對于收入治療的氣管插管建立人工氣道的危重患者，應(yīng)該至少每隔注氣校正次，使氣囊壓力在安全范圍內(nèi)，才能防止套囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。,5,氣囊壓力大小的選擇,氣囊內(nèi)壓力2025cmH2O20cmH2O為VAP高危,6,氣囊壓力測壓技術(shù),1、吸痰。2、將插管的檢測球囊與氣囊壓力表接口連接。3、壓力顯示在綠區(qū)（1525cmH2O）。4、氣囊壓力表的功能。,7,氣囊密閉性檢查方法,用注射器將氣囊充氣，放入治療碗，用無菌生理鹽水浸沒整個氣囊，看是否有氣泡溢出，沒有氣泡溢出則表示氣囊完好，檢查后回抽所注的氣體直到氣囊完全扁平為止。,8,檢查氣囊漏氣的方法,1、漏氣明顯時不用聽診器即可以從口、鼻腔、咽喉聽到漏氣聲或患者的發(fā)音。2、用聽診器放于氣管處，氣囊漏氣時可以聽到漏氣聲。正壓通氣時，在吸氣相可以聽見漏氣聲；自主呼吸的患者在呼氣相可以聽見漏氣聲。3、用氣囊測壓計測量,9,一、氣囊選擇：選擇低壓氣囊，并檢查氣囊有無破損、漏氣。二、充氣方法：均勻充氣，采用“最少漏氣技術(shù)”。三、氣囊壓力監(jiān)測：氣囊壓力維持在2025cmH2O氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓四、充氣注意：放氣囊前、后一定吸干凈氣道內(nèi)及口鼻腔的分泌物，防止氣囊以上的分泌物進入氣道。,氣囊壓監(jiān)測的護理,10,將聽診器放于氣管處，向氣囊充