血脂異常的危害及治療方法ppt課件

血脂異常的危害及防治方法,1,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)容,病例討論,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂與脂蛋白,血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱。循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂組成成分,5,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常的概念,血脂異常是血脂代謝異常的簡稱，主要是指,血清總膽固醇(TC)水平過高。血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平過高。血清甘油三酯(TG)水平過高。血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常標(biāo)準(zhǔn),7,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常的臨床分型,8,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常的檢出,20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG測定。對于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每半年至少測定一次血脂。對于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂檢查的重點(diǎn)對象,冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者皮膚黃色瘤者家族性高脂血癥者40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也建議每年進(jìn)行血脂檢查,10,PPT學(xué)習(xí)交流,極高危人群的定義,中國血脂指南定義缺血性心血管病合并:急性冠脈綜合征病人糖尿病,11,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常的危害,12,PPT學(xué)習(xí)交流,冠狀動脈病變,腦動脈病變,13,PPT學(xué)習(xí)交流,皮膚病變,頸動脈狹窄,14,PPT學(xué)習(xí)交流,思考1,1、血脂異常的定義?2、血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)及分型?3、血脂檢查的重點(diǎn)對象及時間?,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常的治療原則,心血管危險因素血脂水平,17,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異常危險分層,18,PPT學(xué)習(xí)交流,血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L),19,PPT學(xué)習(xí)交流,非藥物：控制飲食和改善生活方式,戒煙限制飲酒白酒1兩控制體重和減肥BMI25Kg/m2體育運(yùn)動每周至少要鍛煉34次，每次持續(xù)30分鐘左右，運(yùn)動時要使心率保持在本人最大心率的7085。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,高脂血癥膳食控制方案食物類別限制量（g/日）選擇品種減少或避免品種肉類75g瘦牛，羊，豬肉肥肉，肉類制品去皮禽肉，魚類魚子，魷魚，內(nèi)臟蛋類3-4個/周雞蛋，鴨蛋，蛋清蛋黃奶類250g牛奶，酸奶全脂奶粉，奶制品食用油20g花生油，菜子油，豬牛羊油，奶油豆油葵花子油，雞鴨油，黃油香油，調(diào)和油糕點(diǎn)甜食最好不吃油條，炸糕，巧克力奶油蛋糕，冰激淋糖類10g白糖，紅塘,21,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物：調(diào)脂藥物選擇,22,PPT學(xué)習(xí)交流,理想降脂藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn),降脂效果尤其降膽固醇效果確切;應(yīng)用常規(guī)劑量在46周內(nèi)能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;病人耐受性好,不良反應(yīng)少見,不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、副作用;已被證實(shí)能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不增加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,用什么藥物治療更好？,24,PPT學(xué)習(xí)交流,他汀類（statins),顯著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平輕度升高HDL-C可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用,他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病最重要的藥物。,這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān),Concept,Concept,25,PPT學(xué)習(xí)交流,他汀的深層獲益機(jī)制,26,PPT學(xué)習(xí)交流,他汀治療獲益隨治療時間的延長而增大,年度,27,PPT學(xué)習(xí)交流,常規(guī)劑量他汀大型臨床研究關(guān)注的患者人群,辛伐他?。ㄊ娼抵汗谛牟?，糖尿病，糖尿病合并冠心病，外周血管疾病，高血壓高危患者，老年和女性患者，亞洲人群普伐他汀：冠心病，老年患者，高血壓氟伐他?。汗谛牟∈状蜳CI術(shù)后洛伐他?。篊ABG術(shù)后阿托伐他?。禾悄虿?，高血壓伴多個危險因素,28,PPT學(xué)習(xí)交流,極低LDL情況下其他安全性指標(biāo)良好,Wiviottetal,JACC.2005;Vol46:1411-16.,29,PPT學(xué)習(xí)交流,CTT(Meta)對穩(wěn)定性冠心病降脂治療的啟示(總死亡率),相比安慰劑,常規(guī)劑量他汀可以顯著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的風(fēng)險。,每降低1mmol/LLDL-C對具體原因死亡的影響,Lancet2005;366:1267-78,30,PPT學(xué)習(xí)交流,CTT(Meta)對穩(wěn)定性冠心病降脂治療的啟示(安全性),每降低1mmol/LLDL-C對癌癥發(fā)生率的影響,相比安慰劑,使用常規(guī)劑量他汀不會增加非血管死亡和癌癥發(fā)生率。,每降低1mmol/LLDL-C對非血管死亡的影響,Lancet2005;366:1267-78,31,PPT學(xué)習(xí)交流,伴有糖尿病患者冠心病二級預(yù)防的臨床試驗(yàn),（舒降之）辛伐他汀顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險，阿托伐他汀的陰性結(jié)果,在4D和VA-HIT研究中包括卒中;根據(jù)病史;根據(jù)病史或血糖126mg/dL;在糖尿病患者中的前瞻性研究;1或2型糖尿病;|血管影像學(xué)研究;其他為亞群分析,32,PPT學(xué)習(xí)交流,辛伐他汀顯著提高糖尿病患者膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)功能,相比沒有他汀治療的糖尿病高血脂患者，辛伐他汀(舒降之）可以顯著提高這群患者的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)功能。,*:p0.05ABCA1:ATP-bindingcassetteA1;LXR=LiverXreceptorCNT=ControlGroup;DM=DMwithnormolipidemia;DMHL=DMwithuntreatedHyperlipidemia;DMST=DMwithhyperlipidemiatreatedwithSimvastatin5-10mg/day,JAtherosclerThromb2008;15:000-000,33,PPT學(xué)習(xí)交流,他汀類藥物降脂療效對比,34,PPT學(xué)習(xí)交流,2009年1月WHO更新了他汀的“規(guī)定日劑量各他汀的“規(guī)定日劑量”均一致增加,35,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用他汀類的注意事項(xiàng),副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈劑量依賴性。迄今為止，他汀引起肝功能衰竭非常罕見，約1例/百萬人年。膽汁郁積和活動性肝病是他汀的禁忌證。,他汀類可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CK顯著升高。嚴(yán)重的肌炎罕見。他汀類藥物致死性橫紋肌溶解癥的發(fā)生率為正常上限5倍，應(yīng)停藥若復(fù)查ALT120IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍，則可以繼續(xù)用調(diào)脂藥若復(fù)查ALT79IU/L,CK250IU/L可考慮加大調(diào)脂藥,藥物治療注意事項(xiàng),49,PPT學(xué)習(xí)交流,二.下列情況禁用他汀活動性肝炎慢性肝病三、下列情況慎用他汀高齡（尤其大于80歲）患者（女性多見）。體型瘦小、虛弱。多系統(tǒng)疾?。ㄈ缏阅I功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全）。,藥物治療注意事項(xiàng),50,PPT學(xué)習(xí)交流,合用下列特殊的藥物或飲食：貝特類（尤其是吉非貝齊）、煙酸類（罕見）、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、Nefazodone（抗抑郁藥）、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脫）、酗酒（肌病的非獨(dú)立易患因素）妊娠或哺乳婦女,藥物治療注意事項(xiàng),51,PPT學(xué)習(xí)交流,降脂治療過程中的安全性監(jiān)測,1.開始藥物治療時血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等),2.48周復(fù)查6-12月復(fù)查,未達(dá)標(biāo),調(diào)整劑量,