心電圖的基本知識ppt課件

，心電圖的基本知識，Electrocardiogram，心電圖是利用心電圖記錄從體表到心臟各心臟周期的電活動變化的曲線圖。心電圖圖形，心電圖的臨床意義，對診斷各種心律失常、阻斷具有積極價值的特征性心電圖的變化和進化，是幫助診斷心肌梗塞、血液供應(yīng)不足、心包炎、藥物、電解質(zhì)紊亂的可靠而實用的方法，有助于通過心臟房室肥大來監(jiān)測重癥患者、手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等、航天飛機、登山客的心臟情況！心電圖是如何發(fā)生的？你是怎么和病人聯(lián)系的？一般圖形是什么？理想呢？理解教育目標、心電圖的概念和臨床意義，理解心電圖的原理和心電圖的概念，可以說12導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成，說明心電圖各波段的名稱，說明其意義，準確判斷心電圖的偏移、順時針方向轉(zhuǎn)向的位置，理解其意義，說明竇節(jié)律的特點，掌握心電圖的讀取方法和程序，確定正常心電圖各波形的特性和正常值。心電圖的原理和心電圖向量的概念，PrinciplesandConceptions，心肌細胞的動作電位和心電圖。心電圖的基本過程，靜電力狀態(tài)心肌細胞膜外有正電荷，膜內(nèi)有負電荷，兩側(cè)保持平衡，沒有電位變化。心電圖活動產(chǎn)生的基本過程，極化一端的細胞膜受到一定刺激，對離子的通透性發(fā)生變化，使膜內(nèi)外離子流動，膜外變成負，膜內(nèi)變成正。電偶：電源，電點，電點在前，電點后，電偶極指向的方向，心電圖的基本過程心肌細胞的復(fù)極完成，通過多次離子后續(xù)移動和離子泵的能量消耗調(diào)整，心臟細胞在細胞膜外帶正電荷，膜帶負電荷，恢復(fù)到靜電電位水平。電點前面，電源后面，方向問題，單個細胞：磁極和復(fù)極方向相同太極和復(fù)極時電偶方向相反的整個心臟：多極：心內(nèi)膜心外膜復(fù)極：心外膜心內(nèi)膜，磁極方向和電流的關(guān)系，復(fù)極方向與電流的關(guān)系，從復(fù)極方向偏離的電極可以測量正向心電位變化(波形向上)、電偶方向與電流的關(guān)系、心臟電位的強度相關(guān)因子與心肌細胞數(shù)成正比，與電極位置和心肌細胞間的距離成正比，與電極位置和心肌去除電極方向形成的角度有關(guān)。夾角越大，電位越弱，心電圖、矢量物理中用于顯示現(xiàn)有大小和方向的量也稱為矢量。通常顯示為箭頭。長度指示大小，箭頭方向指示相應(yīng)的方向。加巴尼既有數(shù)量大小又有方向性，所以加巴尼是矢量。心電向量，心臟引起的心電變化不僅具有測量值，而且具有方向性，所以我喜歡電向量。統(tǒng)一心電矢量：綜合處理多個心電矢量。合成方法，瞬間合成心電向量表示瞬間無數(shù)心肌細胞電活動的總和。，簧片系統(tǒng)、簧片系統(tǒng)、心電圖連接、電極放置在人體兩點、導(dǎo)線和心電圖連接、這種連接方式和設(shè)備與心電圖連接、標準12引線系統(tǒng)、肢體引導(dǎo)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況的雙極四肢指南：I 加壓單極肢體指南：avRavLavF胸部前導(dǎo)系統(tǒng)-V1、V2、V3，標準指南，雙極四肢指南，反映兩個肢體之間的電位差，位置，導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖的正極連接，右上肢電極與負極連接。位置，ii引線：左下肢電極與心電圖的正極連接，右上肢電極與負極連接，位置，引線：左上肢與心電圖的正極連接，左上肢電極與負極連接，圖形，單極引線，單極引線：心電圖的陰極與中央電的末端連接(，中心電子(零電位)，威爾遜提出，左上肢、右上肢和左下肢三個電位分別通過5000歐姆高電阻連接到電線。中央前側(cè)理論及實踐證明，中心前側(cè)電位在整個心臟興奮過程中，每時每刻都連接著接近0的穩(wěn)定、單極肢體引導(dǎo)、心電圖機的陰極和中心剪切的探測電極連接在人體的左上角。在描述右上肢或左下肢、左上肢單極傳導(dǎo)(VL)、右上肢單極傳導(dǎo)(VR)、左下肢單極傳導(dǎo)(VF)、加壓單極肢體傳導(dǎo)、Gold-berger在描述一個肢體的單極傳導(dǎo)心電圖時，建議進行高電阻分離，將該肢體與中心電氣末端連接起來，與6軸關(guān)系肢體導(dǎo)向相關(guān)聯(lián)的導(dǎo)向軸，肢體連接系統(tǒng)反映附加曲面情況。肢體連接導(dǎo)向軸和6軸系統(tǒng)，胸部指南也是單極指南，也是將探針電極放置在胸部特定部位的單極指南。這是單極胸導(dǎo)，胸導(dǎo)-水平面情況反映，引線位置，Vl:胸骨右邊緣4肋間距V2:胸骨左邊緣4肋間距V3: V2和V4連接中點V4:左側(cè)鎖骨中心線5肋之間V5:左側(cè)腋窩和電線與V4相同水平V6:左側(cè)腋窩和中線與V4相同水平，鎖骨中心線，腋窩和正面，腋窩和中心線，以及，胸部指南，V1，v2指南位于右心室壁，V5，V5，V6，v，v，v。圖形，胸導(dǎo)的導(dǎo)向軸，心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖，(a)心電信號矢量，1，正常心電信號矢量圖(1)P環(huán)心房興奮時通過連接每個瞬時矢量形成的環(huán)稱為P環(huán)。典型的p形圈形式是橢圓形的，如果三維方向朝左下部分略微向前或向后，則p形圈持續(xù)時間不應(yīng)指向QRS環(huán)，因為100ms (MS)(2)QRS環(huán)心室興奮時，連接每個瞬時矢量產(chǎn)生的環(huán)。(2)QRS環(huán)QRS環(huán)表示心室肌的脫極化過程，環(huán)是橢圓的，逆時針運行，總時間約為0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于x軸之后，復(fù)合向量的方向(QRS電軸)指向左后。根據(jù)除極順序分為室間隔除極，初期或0.01s矢量。心室除極首先從室間隔左側(cè)的三分之一開始，除極向量指向右前(約110)。頂點消除極點。心室被去除到0.02s，沖動擴展到心點。此時左右兩端同時進行制戲，合成向量指向前方和下方。左心室除極在除極開始后約0.04s，心室間隔和右心室的絕大多數(shù)已經(jīng)消除，只有左心室側(cè)壁和右心室后方的基底除極還在進行中，因此也稱為0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。到基底脫脂極點0.06s為止，只剩下左室后系底部和室間隔的小基礎(chǔ)下脫脂極點，因此也稱為末端向量，其方向是右后(約265度)。振幅：最大振幅小于1.5毫伏。(3)T形環(huán)心室電興奮恢復(fù)期間，每個瞬間向量連接形成的環(huán)稱為T形環(huán)。三維空間向量環(huán)，投影圖、平面ECG向量圖，空間心向量環(huán)在額頭、水平面和側(cè)面的投影模型圖，誘導(dǎo)，心電圖，平面心電向量環(huán)的第二個投影，三維心電向量環(huán)的第一個投影，瞬時積分心電向量，心臟向量，心肌細胞極化，電偶，心電圖測量方法，時間，電壓測量各波形的測量平均中心軸和時鐘旋轉(zhuǎn)檢測。時間、電壓測量、心電圖記錄紙1mmX1mm的棋盤坐標記錄紙橫坐標對應(yīng)于每個時間的lmm對應(yīng)于0.04s，5個單元對應(yīng)于0.2s。時間、電壓測量、漏診表示電壓lmV的標準電壓，它在ECG記錄器的手寫筆上上下移動0.1mV的電位差為5mm的l0mm。這相當于0.5mV。心電圖的每個頻帶配置、命名和重要性，3波p波QRS波2段p-r段ST段2間隔p-r間隔q-t間隔，測量每個波的時間距離，波從波形的起始內(nèi)部邊開始，向上到波形的結(jié)束內(nèi)部邊，波從基線的下邊開始，向下到端點，波從基線的上邊下降到端點，心率測量多個(5個以上)p-p或r-r間隔，平均向心率，心率(2次/分鐘)=，60，間距測量，P-R間距Q-T間距，測量各波高度和深度、測量上行波高度、測量等電位線邊緣到波形頂部的下行波深度時，測量等電位線底部到波的最低點的垂直。測量的振幅可以是mm(小格子)米。平均心電軸的檢測及其意義，平均心電軸：心房在脫極化、心室脫極和復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間的綜合心電向量，每個都在主軸矢量平均心電軸的偏移方向上綜合：前置由QRS平均心電軸和心電導(dǎo)正側(cè)組成的角度，檢測方法，基于主波方向的振幅法估計，根據(jù)主波方向的振幅法，臨床醫(yī)生，平均中軸正常人在090之間，心臟軸在0到30之間的情況下，“收縮左偏側(cè)”，-30-90是前軸的左側(cè)，在橫心(肥胖體型、晚期妊娠和重癥腹水等)、左室肥厚、左前分支阻滯等中發(fā)現(xiàn)。臨床意義，在90 110的心臟軸上可以看到正常垂直心臟，稱為“輕微右側(cè)部分”，右心室肥大等；潮濕110是左后支阻滯、嚴重右心室肥大、部分右心室流出道增加等可見的“全軸郵政”。右心室外膜rs波形在右心室肥大中明顯(從心臟底部到心臟末端)沿長軸(從心臟到尖端)正向放置時，右心室向左移動，從而導(dǎo)致左心室向左心室方向旋轉(zhuǎn)，因此出現(xiàn)在V1到V4，甚至V5V6。右心室外膜rs波形主要見于右心室肥大。逆時針方向，心臟以其長軸為中心逆時鐘方向轉(zhuǎn)動時，左心室向右移動，右心室朝向左心室方向，因此V3，V4表示左心室的外膜QR波形。顯示了重要的逆時鐘轉(zhuǎn)換，V2度QR類型。需要添加V2r或V4R以顯示右心室外膜的波形。重要的逆時鐘移位可以看到更多的左心室肥厚。正常心電圖各波的特性和正常值，p波，方向：，aVF，V4到V6直立，aVR反轉(zhuǎn)，其余誘導(dǎo)可以為低、反轉(zhuǎn)或雙向。時間(寬度):0.11s。電壓(振幅):肢體導(dǎo)向不超過0.25mV，胸部導(dǎo)向不超過0.2mV。p波，p波的振幅和寬度超出正常范圍是異常的，這意味著心房肥大或房間內(nèi)阻斷。p波在avR指南中表示直立、avF導(dǎo)聯(lián)為倒、倒p波，沖動來源于房室結(jié)。，P-R間隔，正常成人P-R間隔0.120.20s之間的測量P-R間隔是最寬的P波，明確的QRS波組開始，最好的q波導(dǎo)頻，通常選擇導(dǎo)頻，QRS波組，時間一般測量標準導(dǎo)頻連接中最寬的QRS合成波組或V3導(dǎo)頻連接中正常成人的測量0.06，qRs波組，波形和振幅肢體導(dǎo)向形式：普通工人，aVL，aVF導(dǎo)向，QR，Rs或r類型；AVR指南可以是QS、rS、rSr“”或Qr類型。振幅：在大多數(shù)肢體導(dǎo)向連接中，r波振幅在0.06到1.5mV之間。其中RaVR0.5mV、RaVL1.2mV、RaVF2。OmV、RI0.12s表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。如果振幅超過正常值，考慮到左或右心室肥大，每個QRS波組(RS或Q R)電壓的絕對值小于0.5mv，或每個胸導(dǎo)QRS波組電壓的絕對值不超過0.8mv，稱為低電壓，心包積液，肺氣腫，甲狀腺功能下降和肥胖。q波，正常q波振幅不超過相同傳導(dǎo)r波的四分之一，不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)向不能使用q波，但QS avR導(dǎo)向可以表示超出正常范圍(如QS或Qr)的太深、太寬的q波。這在異常q波、心肌梗塞中很常見。j點，稱為j點，這是QRS波組的最后一部分，也是S-T段開始的位置。一般而言，j點不超過1毫米，大部分是大等電位線，S-T段，正常ST段是一等電位線，但可能有輕微向上或向下偏移。正常S-T段在r波基引線上為0.5mm不得超過。除S-T段上升V1-2指南可以上升到3mm以外，其馀指南應(yīng)使用P-R作為比較基線進行測量，如果S-T段測量與j點后0.04s到T-P段(等線)的標準基線相比，心率過快到T-P段。根據(jù)t向量環(huán)在每個導(dǎo)向軸上的投影，其形狀可以有多種不同的形式。通常直立的t波較低的庭院，近(t波起點到波峰或波谷)的坡度較小，因此波形不對稱。兩條腿對稱時出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，t波，方向大部分與QRS波組的主波方向一致，I，v4 V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)向可以直立、雙向或倒置，但V1導(dǎo)向必須直立，不能反轉(zhuǎn)V3導(dǎo)引。t波，振幅胸部前導(dǎo)中，t波高，v2到v4導(dǎo)頻最高可達1.5mv，但V1的t波不超過0.4mv，通常不超過0.6mv。在基于r波的聯(lián)系中，t波必須小于r波的1/10。Tv5Tv1。Q-T時間間隔，Q-T時間間隔的長度與心率的速度密切相關(guān)，心率越快，Q-T時間間隔越短，但相反，經(jīng)常校準的Q-T時間間隔，即Q-Tc-q-t/正常Q-Tc的最大值為0.44s，超過此限制將延長。Q-T間期延長伴T波異?？梢鸱浅乐氐男穆墒С！３霈F(xiàn)在u波、t波后0.02 0.04 s的小波通常與t波方向相同，振幅極小的胸導(dǎo)(尤其是V3)更明確，0.2 0.3 mvu波明顯增加，這在高鉀及心肌缺血等鉀低寬度u波反轉(zhuǎn)中很常見。讀取心電圖，找到P波，如何測量心率，P-R間隔和Q-T間隔確定每個簧片中的