頸椎病的護(hù)理PPT課件

,教學(xué)查房,查房?jī)?nèi)容:,頸椎病的定義,解剖，臨床分類，表現(xiàn)、治療，手術(shù)適應(yīng)癥,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉及頸椎病的防止等.,查房目標(biāo):,掌握頸椎病的定義，解剖特點(diǎn)能根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)頸椎病分類能掌握頸椎病病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理能掌握術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理掌握術(shù)后的功能鍛煉,重點(diǎn)解決的問(wèn)題：,頸椎病的臨床有哪些如何解決頸椎病病人的思想顧慮如何正確掌握術(shù)后護(hù)理如何正確指導(dǎo)功能鍛煉,簡(jiǎn)要病史,患者俞愛(ài)鳳，46歲，患者于四肢麻木十余天，伴右側(cè)肢體活動(dòng)受限并加重三天，當(dāng)時(shí)無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、氣急，無(wú)惡心、嘔吐等不適表現(xiàn)，頸椎MRI提示：頸椎退行性改變，頸4/5、6/7椎間盤(pán)突出，頸5|6椎間盤(pán)膨出，今來(lái)我院就診，門(mén)診擬頸椎間盤(pán)疾患；伴神經(jīng)根病”收治入院。,一、定義,頸椎病是頸椎間盤(pán)，頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及韌帶肌肉，筋膜等所發(fā)生的退行性病變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚至重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。少數(shù)有眩暈。,二、解剖特點(diǎn),頸椎的特殊形態(tài)：寰椎由前、后弓和側(cè)塊組成；樞椎椎體上有齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)；隆椎即第7頸椎，棘突長(zhǎng)、不分叉，作為記數(shù)椎骨的標(biāo)志。,二、解剖特點(diǎn),頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，從齒狀突上緣至第7頸椎椎體下緣（齒狀突是上頸椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的最頂端）。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。,二、解剖特點(diǎn),頸1、2主要是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸3以下部位前后移動(dòng)較多頸5、6在屈伸活動(dòng)時(shí)前后移動(dòng)范圍最大,三、癥狀,三、癥狀,（1）頸部癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，頸部僵硬感、強(qiáng)直、活動(dòng)受限、肌痙攣、頸活動(dòng)困難、頸部脹筋感、“落枕”感等。頭部常偏向一側(cè)、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。,三、癥狀,（2）上肢癥狀：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、痛覺(jué)過(guò)敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無(wú)力、沉重感、持物不穩(wěn)、震顫麻痹等癥狀、上肢肌萎縮、肩周活動(dòng)受限。,三、癥狀,（3）下肢癥狀：下肢可出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄、無(wú)力、不能站立、不能行走、下蹲，活動(dòng)后加重，休息后減輕，再活動(dòng)后又加重。重則肌萎縮、跛行、功能下降。,三、癥狀,（4）眼部癥狀（頸眼綜合癥）：睜眼無(wú)力，只能閉目平臥、伴視物不清、視力減弱、在頸部過(guò)度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼痛、眼肌痙、一過(guò)性失明、結(jié)膜充血等癥狀。,三、癥狀,（5）頭痛：放射痛、脹痛、沉痛、前額痛，重則“碰墻”止痛，甚則嘔吐。,三、癥狀,（6）頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐、一過(guò)性失明伴頭昏、頭沉等，甚則有欲暈倒的感覺(jué)或突然暈倒、過(guò)后蘇醒、已如常人。,三、癥狀,（7）記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三落四、到此位忘記做此事、昨天的事情記不清楚、甚則是否吃飯都不能記憶。,四、常見(jiàn)原因,勞損長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。,四、常見(jiàn)原因,2、頭頸部外傷50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。,四、常見(jiàn)原因,3不良姿勢(shì)如躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車(chē)上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車(chē)時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。,四、常見(jiàn)原因,4.慢性感染主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。,四、常見(jiàn)原因,5.風(fēng)寒濕因素外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。,四、常見(jiàn)原因,6.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎(chǔ)。,五、分型及臨床表現(xiàn),頸椎病根據(jù)受壓情況可分為：神經(jīng)根型：常有外傷、長(zhǎng)時(shí)間從事伏案工作和睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)牟∈?。主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變以頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺(jué)障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛。并可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)頸部活動(dòng)受限，棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。,五、分型及臨床表現(xiàn),脊髓型由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、力量減弱或行走困難。嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。,五、分型及臨床表現(xiàn),椎動(dòng)脈型：主要是頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時(shí)可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清。,五、分型及臨床表現(xiàn),交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)。,六、治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,藥物治療可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12)，血管擴(kuò)張劑及中草藥等，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。推拿治療能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。頸部固定：固定頸部有利于軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)，對(duì)急性或反復(fù)發(fā)作的病人在牽引后應(yīng)用短期的頸圍固定是比較容易受效的。脫水療法：遇有急性神經(jīng)痛劇烈者，首選藥物為甘露醇。理療按摩：可用熱療法，磁療法，針灸。,非手術(shù)治療,牽引治療較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。用額枕吊帶取坐位或仰臥位牽引，頭前傾15，重量4-6kg，每日1-2次，連續(xù)牽引2-3周，必要是再牽引。,非手術(shù)治療,自我運(yùn)動(dòng)治療頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：(1)通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除水腫淤血，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀;(2)增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。,手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,手術(shù)適應(yīng)癥,(一)頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。(二)頸椎病椎體前方骨突引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。(三)頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而嚴(yán)重影響工作者。,手術(shù)適應(yīng)癥,(四)頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。(五)頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。(六)頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。,手術(shù)方式,1、頸椎前路暴露法。2、頸椎間盤(pán)切除椎體間植骨術(shù)。3、頸前路椎體部分切除開(kāi)窗擴(kuò)大椎管術(shù)。4、前路頸椎關(guān)節(jié)功能切除，椎間孔切開(kāi)及椎體間融合術(shù)。5、后路椎板開(kāi)門(mén)式成形擴(kuò)大椎管術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。（2）請(qǐng)頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說(shuō)明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間1030分鐘，逐漸加長(zhǎng)3060分鐘，術(shù)前3天去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。,術(shù)前護(hù)理,骨科常規(guī)護(hù)理各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)，乙肝三系，凝血功能，血型，輸血三項(xiàng)，心電圖，B超，備皮，備血，皮試等。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，使病人充分休息。手術(shù)前靜滴抗生素。床邊準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包,吸引器,及急救器材及藥品.,術(shù)后護(hù)理,1.體位護(hù)理患者術(shù)后取仰臥中立位，頭略后仰，維持頸椎正常生理弧度，避免頸椎過(guò)度屈伸。頸部?jī)蓚?cè)以沙袋固定制動(dòng)或以頸托固定，以達(dá)到頭頸部制動(dòng)，防止脊髓損傷，翻身時(shí)注意頭、頸、肩和軀體縱軸一致，軸線翻身。側(cè)臥時(shí)頭下墊枕頭，枕頭高度要適宜。24小時(shí)內(nèi)盡量減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)和幅度。,術(shù)后護(hù)理,2.密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征變化，持續(xù)氧氣吸入。尤其是呼吸，可根據(jù)血氧飽和度來(lái)調(diào)整氧流量。因術(shù)中牽拉氣管可造成喉頭水腫、咽部不適，常規(guī)術(shù)后當(dāng)日起行霧化吸入2次/天，以利消腫、消炎、稀釋痰液。鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。術(shù)后1周為脊髓水腫期，頸髓水腫可加重呼吸抑制，應(yīng)謹(jǐn)防發(fā)生呼吸驟停，床邊準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、呼吸氣囊，做好搶救準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理,3.注意觀察傷口敷料及引流液的變化每日無(wú)菌更換敷料，準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì)。4.觀察病人四肢及軀體感覺(jué)活動(dòng)情況術(shù)前3天，應(yīng)班班交接，做好記錄，注意與術(shù)前比較，有助了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況。5.防止植骨塊脫落移位向患者反復(fù)說(shuō)明術(shù)后必須堅(jiān)持頸項(xiàng)支具，不得擅自松動(dòng)和取下。,術(shù)后護(hù)理,6.飲食護(hù)理因術(shù)中刺激食道、氣道，患者常有喉頭水腫，吞咽困難，咽喉疼痛，可給予流質(zhì)，囑飲冰涼事物，以減少咽喉部的水腫情況。術(shù)后以半流質(zhì)食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳，窒息。,術(shù)后護(hù)理,7.預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥a預(yù)防傷口感染:頸椎前路手術(shù)的切口如發(fā)生感染可擴(kuò)散至硬膜外腔引起嚴(yán)重后果，應(yīng)注意預(yù)防，要正確及時(shí)使用抗生素，及時(shí)更換敷料，保持病室，床單位清潔、干燥，衛(wèi)生;b預(yù)防壓瘡:術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此要注意預(yù)防壓瘡發(fā)生，注意保持床鋪柔軟平整，清潔，臀部可使用氣圈或海綿墊,定時(shí)按摩骨突部位等。,術(shù)后護(hù)理,8.指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān),應(yīng)引起足夠的重視,注意觀察患者肢體感覺(jué)恢復(fù)情況。術(shù)后一天開(kāi)始活動(dòng)肢體和關(guān)節(jié),以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,但需限制頸部活動(dòng),保持頸椎穩(wěn)。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能,恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖,屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉,以保證下肢負(fù)重與行走功能。第2天可讓患者自主活動(dòng)四肢,術(shù)后45天患者可以帶頸托下地活動(dòng),但注意剛下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人在一邊保護(hù),以防止患者跌倒。,七、出院指導(dǎo),1、出院后繼續(xù)佩戴頸托36個(gè)月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3個(gè)月復(fù)查X線攝片,確定植骨椎間隙已完全融合方可進(jìn)行頸部活動(dòng)。2、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難等不適感應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)查。3、繼續(xù)肢體的功能鍛煉。4、飲食上注意補(bǔ)鈣,增加蛋白質(zhì)。5、半年左右可恢復(fù)工作，要注意勞逸結(jié)合。,八、預(yù)防,1、防止外傷。2、糾正生活中的不良姿勢(shì)：不宜俯臥，因?yàn)橐粑?，只能扭著頸呼吸，這樣會(huì)將14頸椎扭傷，有些人有駝背工作和生活的不良習(xí)慣，從而損害脊柱的正常力學(xué)平衡，造成頸椎失衡。有人喜歡取半臥位，將頭靠在床欄上屈背看小說(shuō)，引起脊柱側(cè)彎，直接導(dǎo)致頸椎病，枕頭過(guò)高過(guò)低，枕頭的高度不能以個(gè)人習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以各人身材體格作標(biāo)準(zhǔn)，原則上以睡在枕頭上不會(huì)使頸部扭曲為原則，提倡“保健枕”，最好以仰臥睡枕中央，側(cè)睡枕于枕頭兩端，每次睡前都要將枕頭調(diào)整好，睡時(shí)應(yīng)將頸部自然的睡在枕上，不要懸空。,八、預(yù)防,3、預(yù)防在工作中造成的慢性勞損：長(zhǎng)期伏案工作和學(xué)習(xí)的人員，長(zhǎng)期桌和椅高度不合適者均易發(fā)生椎肩勞損，預(yù)防慢性勞損和預(yù)防勞損，可經(jīng)常進(jìn)行業(yè)余的肌力平衡運(yùn)動(dòng)，這是最有效的措施，例如游泳、跳繩、跑步、廣播操或太極拳等。,八、預(yù)防,4、老年人的預(yù)防：50歲以上的人，脊柱或多或少已有退行性病變存在，更應(yīng)該注意預(yù)防。例如：枕頭高度是否合適，這比年青人更為重要，因時(shí)因地制宜注意改善枕頭高度，力求合適自己的身材體格，天冷時(shí)保暖，減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢(shì)。與別人談話，看書(shū)報(bào)和看電影、電視時(shí)，要注意正面注視，不要過(guò)分扭曲脊背而誘發(fā)頸椎病。,八、預(yù)防,5.保健功和體育鍛煉（1）頸保健功：適用于恢復(fù)期的各型病人，可于每天睡醒后在床上練氣功再起床，對(duì)未穩(wěn)定