小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)PPT課件

2020/6/5,小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),1,.,contents,內(nèi)容,2,.,contents,內(nèi)容,3,.,contents,內(nèi)容,4,.,contents,內(nèi)容,5,.,神經(jīng)系統(tǒng),基本單位,神經(jīng)元,中樞,周?chē)?脊髓,腦,灰質(zhì),白質(zhì),腦干,大腦,小腦,腦神經(jīng),脊神經(jīng),6,.,神經(jīng)元,突起,細(xì)胞體,軸突,樹(shù)突,7,.,8,.,參與調(diào)節(jié)軀體平衡和肌肉張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。,維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能,控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生感覺(jué)及實(shí)現(xiàn)高級(jí)腦功能,9,.,大腦,包括端腦和間腦。由140億個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，重約1400克，大腦皮層厚度約為2-3毫米，總面積約為2200平方厘米。人腦中的主要成分是血液，占到80%。因?yàn)橛?0%是血液，所以它就有些像豆腐。但是它不是方的，而是圓的;也不是白的而是淡粉色的。大腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達(dá)全身耗氧量的25%，血流量占心臟輸出血量的15%。,10,.,大腦,胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，腦發(fā)育最為迅速。小兒出生時(shí)大腦的重量約370g，占體重的1/91/8，是成人腦重的25左右。出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹(shù)突和軸突少而短。出生后，皮層細(xì)胞的數(shù)目不再增加，腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多、加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50，缺氧的耐受性較成人差。,11,.,大腦,脊髓,位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長(zhǎng)圓柱狀，全長(zhǎng)4145厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓錐形隨個(gè)體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時(shí)，多在第34或第45腰椎之間進(jìn)行。,12,.,大腦,脊髓,脊髓在出生時(shí)已具備功能。脊髓的增長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是平行的，隨年齡增長(zhǎng)而加長(zhǎng)增重。胎兒時(shí)，脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時(shí)達(dá)第3腰椎水平。嬰幼兒做腰椎穿刺時(shí)，位置要低，以腰45間隙為宜。,13,.,大腦,脊髓,正常成年人的腦脊液約100150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細(xì)胞，但每立方毫米中約含在5個(gè)淋巴細(xì)胞。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用。,腦脊液,14,.,大腦,脊髓,新生兒腦脊液量少，壓力低（30-80mmH20），抽取腦脊液較困難。兒童腦脊液約100150ml，壓力70-200mmH20，外觀(guān)透明，細(xì)胞數(shù)不超過(guò)10106/L，糖含量2.84.4mmo1/L，氯化物118128mmo1/L，蛋白不超過(guò)400mg/L。,腦脊液,15,.,大腦,脊髓,1通過(guò)反射弧完成2包括深反射和淺反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射等淺反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射等,腦脊液,神經(jīng)反射,16,.,出生時(shí)即具有一些原始反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等和對(duì)寒冷、疼痛及強(qiáng)光的反應(yīng)。隨著年齡的增長(zhǎng)吸吮、擁抱、握持等反射（34個(gè)月）自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。生后34個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，kernig征可呈陽(yáng)性，2歲以下小兒babinski征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象。生后2個(gè)月開(kāi)始逐漸形成視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等條件反射，34個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射；23歲時(shí)皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。,大腦,脊髓,腦脊液,神經(jīng)反射,17,.,2020/6/5,18,.,運(yùn)動(dòng)檢查,2020/6/5,肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)等,感覺(jué)檢查,深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、皮層感覺(jué)淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué),頸強(qiáng)直、Kering征、Brudzimski征,巴彬斯基征（2歲以下如陽(yáng)性可考慮為生理現(xiàn)象）、戈登征、霍夫曼、查多克征,19,.,仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)。,2020/6/5,捏壓腓腸肌,正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi),用拇指及食指沿被檢查者脛骨前緣由上向下用力滑壓,竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,病理反射,20,.,2020/6/5,輔,查,檢,助,CT,腦電圖,磁共振,腦脊液,21,.,腦脊液通過(guò)腰椎穿刺取得標(biāo)本，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)感染有重要診斷和鑒別診斷意義。產(chǎn)生于腦室的脈絡(luò)叢，經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)人小腦延髓池。位于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，保護(hù)腦及脊髓免受損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。正常腦脊液是白色透明的液體。腦脊液壓力，側(cè)臥位兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。腦脊液常規(guī)檢查主要檢查顏色、透明度、是否有凝結(jié)以及蛋白定性，還包括顯微鏡檢查臨床意義,22,.,LOREM,臨床意義,無(wú)色是正常腦脊液，也見(jiàn)于病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等。紅色：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫（若腦脊液先紅色后又為無(wú)色清晰，為穿刺損傷出血）。微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。白色米湯樣：化膿性腦膜炎（細(xì)菌性、真菌性）褐色/黑色：腦膜黑色素瘤?；疑悍窝纂p球菌或鏈球菌所致腦膜炎黃色：腦栓塞、腦血栓形成、腦膜粘連、陳舊性出血、重度黃疸。,23,.,LOREM,臨床意義,腦脊液中有細(xì)胞、細(xì)菌、真菌等時(shí)可變?yōu)榛鞚?。結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎呈明顯膿樣混濁輕度混濁或仍保持透明可見(jiàn)于病毒性腦膜炎和腦炎。,24,.,LOREM,臨床意義,12h內(nèi)出現(xiàn)凝塊或沉淀物，見(jiàn)于化膿性腦膜炎1224h后才出現(xiàn)薄膜狀，見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎膠樣凝固，見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔梗阻出現(xiàn)絮狀物，見(jiàn)于神經(jīng)梅毒等,25,.,LOREM,