手術(shù)前后病人的護(hù)理.定稿PPT參考幻燈片

普外科病人手術(shù)前后的護(hù)理,圍手術(shù)期病人的主要刺激來(lái)源,外科治療疾病的手段是手術(shù)，無(wú)論是急診還是擇期手術(shù)由于疾病本身，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，禁食、感染、疼痛、等因素病人可產(chǎn)生焦慮和恐懼導(dǎo)致交感N興奮、致使病人對(duì)手術(shù)的耐受力手術(shù)危險(xiǎn)性因此指導(dǎo)病人掌握術(shù)前、術(shù)后、的各項(xiàng)知識(shí)及注意事項(xiàng)尤為重要,心理指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)該具備樂(lè)觀和開(kāi)朗的性格。能體諒病人的心情善于做好病人和家屬的思想工作以鎮(zhèn)靜和關(guān)切的態(tài)度使病人產(chǎn)生安全感聽(tīng)音樂(lè)、與手術(shù)成功的患者交談放松心情、減輕思想負(fù)擔(dān)。,術(shù)前入手術(shù)室告知內(nèi)容,1.術(shù)前一日沐浴、換干凈衣服、修剪指甲。2.術(shù)前一日晚餐，囑病人進(jìn)清淡易消化飲食，晚12時(shí)禁食，手術(shù)前46小時(shí)禁水。3.手術(shù)日請(qǐng)勿化妝，尤其是唇膏及指甲油以免影響醫(yī)生觀察，并換好清潔的患者服裝，上衣反穿，紐扣系在背后，勿穿內(nèi)衣、內(nèi)褲及襪子。4.進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，將手表、首飾、假牙等取下，貴重物品交給家人保管，以保證麻醉手術(shù)的安全。,目的：以便了解病人身體狀況為手術(shù)做必要準(zhǔn)備、增加手術(shù)安全性。,手術(shù)前常規(guī)檢查目的、項(xiàng)目,項(xiàng)目：抽血常規(guī)、大小便化驗(yàn)、生化系列、血型、凝血、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋病、X線、B超、CT、心電圖、胃鏡、腸鏡等。,手術(shù)前常規(guī)檢查的注意事項(xiàng),1.告知患者或家屬血尿便標(biāo)本需晨起空腹下采集。2.胸片、X線、B超、心電圖、等檢查需解下身上的金屬物，以免影響拍片結(jié)果。,手術(shù)前的準(zhǔn)備,1）備皮：清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)清潔肌膚。減少傷口感染的機(jī)會(huì),手術(shù)前的準(zhǔn)備,2)配血：遵醫(yī)囑抽血做交叉試驗(yàn)，備足夠量血液，以備必要時(shí)使用。3）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用。防止用藥時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,手術(shù)前的準(zhǔn)備,4)灌腸:遵醫(yī)囑術(shù)前晚用0.1-0.2的肥皂水清潔灌腸，對(duì)于在全麻下進(jìn)行的非腸道手術(shù)，可避免術(shù)中排便，污染手術(shù)臺(tái)及術(shù)后腹脹。5）口服鎮(zhèn)靜劑：遵醫(yī)囑術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足睡眠，以良好的機(jī)體迎接手術(shù)。,消化道準(zhǔn)備：禁食禁飲,全麻手術(shù)除禁水還應(yīng)安置胃管并連接負(fù)壓吸引器。將胃腸道內(nèi)的氣體和液體引出保持腸道內(nèi)空虛、避免術(shù)中惡心嘔吐。減輕由于手術(shù)刺激引起的腹脹利于傷口愈合,胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2天進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食。,禁食、禁飲：成人術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4-6小時(shí)禁飲水。,以防麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎,韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、竹筍等,消化道準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑留置尿管目的：使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免膀胱過(guò)度充盈，造成術(shù)中損傷。也可解決患者術(shù)中排尿問(wèn)題，避免術(shù)后因早期排尿不變帶來(lái)的不適。,麻醉方式,全身麻醉：胃、結(jié)腸、直腸、肝膽、胰腺局部麻醉：外科小手術(shù)、外傷縫合、硬膜外麻醉：疝氣、大隱靜脈曲張、闌尾炎頸叢阻滯麻醉：甲狀腺、上肢骨科手術(shù)、,麻醉前用藥目的,使病人情緒安定、減少麻醉用量和副作用、利于麻醉誘導(dǎo)、減少呼吸道分泌物、抑制惡心、嘔吐。,常見(jiàn)的麻醉前用藥,鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉、安定、異丙嗪等。鎮(zhèn)痛藥:杜冷丁、嗎啡等?？鼓憠A藥：阿托品、東莨菪堿等。,麻醉前用藥常用方法、劑量,麻醉前應(yīng)按麻醉方法、手術(shù)部位、病情特點(diǎn)，選擇用藥的種類(lèi)、劑量、用藥時(shí)間及方法。臨床多采用一種鎮(zhèn)靜催眠藥和一種抗膽堿藥合用，遵醫(yī)囑安定10mg術(shù)前30分肌肉注射，阿托品0.5mg術(shù)前30分肌肉注射（成人劑量）。,手術(shù)后病人的護(hù)理,積極配合手術(shù)后的治療與護(hù)理,1、體位2、引流管護(hù)理3、營(yíng)養(yǎng)與飲食4、休息與活動(dòng)5、術(shù)后常見(jiàn)不適癥狀,手術(shù)后怎樣早日康復(fù)？,手術(shù)患者回病房，應(yīng)對(duì)患者的皮膚、管道、病情等認(rèn)真交接；2.在搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，平托起病人后輕放于床上，注意各引流管及輸液管道的連接，嚴(yán)防脫出；3.監(jiān)測(cè)生命體征：隨時(shí)觀察病情變化。4.觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液等；,安置合適體位,5.皮膚交接：對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，重點(diǎn)檢查底骶尾部骨突處部位有無(wú)壓傷、燙傷等；6.管道交接：檢查留置針穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲漏脫出，根據(jù)病情和患者情況調(diào)節(jié)輸液速度:成人80-100滴/分，小兒、老人、心功能不全20-40滴/分并在留置針處注明留置時(shí)間，保留時(shí)間為3天。,安置合適體位,1）麻醉未清醒時(shí),2）麻醉清醒時(shí),硬脊膜外腔麻醉，去枕平臥6小時(shí)（避免頭痛）全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；頭偏向一側(cè)（利于分泌物流出、避免窒息）。,腹部手術(shù)6小時(shí)可取半臥位（減少腹壁張力、減輕傷口疼痛、促使?jié)B出液及殘留液引出至盆腔利于吸收和局限、并使膈肌下降利于呼吸,手術(shù)后病人的體位取決于：麻醉方法、手術(shù)部位和方式。以及病人的全身情況。,安置合適體位,引流管的護(hù)理,外科手術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血液引至體外、避免壓迫及刺激周?chē)つw組織，防止術(shù)后感染及傷口愈合。術(shù)后各種引流管的護(hù)理對(duì)于病人順利康復(fù)有著非常重要的意義。,引流管的護(hù)理,腹腔引流管：根據(jù)病情需要腹腔內(nèi)可能放置數(shù)根引流管。病人轉(zhuǎn)入病房后必須清點(diǎn)，根據(jù)引流作用或名稱(chēng)，要區(qū)分引流管部位，做好標(biāo)記妥善固定床邊經(jīng)常檢查引流管有無(wú)堵塞，扭曲。,引流袋不能放置于地上以免污染引流液不要隨意倒掉便于觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄。了解判斷腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血、吻合瘺等）,引流管的護(hù)理翻身或活動(dòng)時(shí)應(yīng)將固定的引流管松開(kāi)、防止?fàn)坷?，脫出?站立活動(dòng)下床時(shí)，應(yīng)將引流袋別在上衣下緣，并注意引流袋或引流瓶要低于傷口平面。防止引流液倒流避免逆行感染,營(yíng)養(yǎng)與飲食,做完手術(shù)該吃些什么呢？是不是該好好補(bǔ)一補(bǔ)？,1.手術(shù)后的飲食原則：清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜，以保證機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；2.一般情況下：視手術(shù)大小、麻醉方法、和病人反應(yīng)來(lái)決定開(kāi)始飲食的時(shí)間；局麻手術(shù)：如無(wú)特殊不適，手術(shù)后可隨時(shí)進(jìn)食；硬膜外麻醉：非腹部手術(shù)在術(shù)后6小時(shí)后根據(jù)病人病情遵醫(yī)囑進(jìn)食。,營(yíng)養(yǎng)與飲食,胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？,胃腸道手術(shù)：24-48小時(shí)禁食水、第3-4天待腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可飲少量水，如無(wú)不適可進(jìn)少量流食（蔬菜湯、米湯、藕粉、魚(yú)湯）避免食用（奶類(lèi).甜汽水）等產(chǎn)氣食物以免引起腹脹，等第5-6天進(jìn)食半流食，（大米粥，小米粥，肉泥，雞蛋糕）7-9天過(guò)渡到軟食，（軟米飯，面條，饅頭，豆腐，）術(shù)后10-12天開(kāi)始普食。,打屁,休息和活動(dòng),做完手術(shù)是否不能動(dòng)？是否應(yīng)該靜養(yǎng)？,病人回病房后應(yīng)保持病室安靜，減少對(duì)病人的干擾，保證其安靜休息；手術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)臥床休息，病情允許時(shí)盡早鼓勵(lì)病人進(jìn)行床上活動(dòng)。床上活動(dòng)：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動(dòng)活動(dòng)、翻身、拍背。,增加肺活量改善血液循環(huán)防深靜脈血栓促進(jìn)腸蠕動(dòng)減少尿潴留,休息和活動(dòng),下床三部曲,坐床上,坐床邊,站片刻再走,一般手術(shù)在術(shù)后24小時(shí)就可下床活動(dòng)，在協(xié)助病人下床活動(dòng)時(shí)，首選鼓勵(lì)病人座起，當(dāng)病人無(wú)頭暈等不適時(shí)再扶病人下床。沿著床邊緩慢走動(dòng)數(shù)分鐘即可，不要使病人感到勞累。,手術(shù)后第一日床上翻身、可在床上做四肢活動(dòng)、按摩腿部肌肉,手術(shù)后第二日、可在床上坐起、輕拍背部、坐起約20分鐘,手術(shù)后第三日、可在床上坐起、移至床旁、扶病人下床、扶床走動(dòng)、然后上床休息等輸液完畢后下床行走15分鐘,手術(shù)后第四日、可下床室內(nèi)活動(dòng)、室外走廊走50-150米,1）疼痛：一般在麻醉作用消失后會(huì)有傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2-3天可減輕。,減輕疼痛的方法：1.采取舒適臥位；2.分散注意力；3.咳嗽、翻身時(shí)用手按住切口部位；4安置鎮(zhèn)痛泵或肌注鎮(zhèn)痛劑。,術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀,安置鎮(zhèn)痛泵傷口理療,2）發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后3天內(nèi)體溫在38以下均屬正常范圍，是正常的手術(shù)熱。,原因：手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)處理方法：如超過(guò)38.5，可采取溫水擦浴或酒精擦浴，能進(jìn)食的患者可多飲水，也可采取室內(nèi)通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。,術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀,3）惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng)所致，待麻醉作用消失后即可減輕。,原因：麻醉藥反應(yīng)處理方法：癥狀輕者可做深呼吸，重者可給予鎮(zhèn)靜止吐劑。注意：嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè),術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀,4）腹脹,原因：是由于咽下的空氣在腸腔內(nèi)積存過(guò)多，術(shù)后短期內(nèi)胃腸道蠕動(dòng)受到抑制，腸內(nèi)積氣無(wú)法排出所致。處理：若病情允許，可早活動(dòng)，如翻身活動(dòng)下肢，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早排氣。,術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀,1.保持心情舒暢，以平常心面對(duì)疾病，避免不良情緒刺激，保持良好的心態(tài)。2.出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。3.飲食教育：指導(dǎo)病人食用清淡易消化高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，合理搭配。4.保持排便通暢，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘發(fā)生。5.傷口拆線一周后可淋浴，平時(shí)可用溫水擦洗，注意避免感冒。6.定期門(mén)診隨訪，如切口處出現(xiàn)紅腫熱痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。,出院指導(dǎo)：,祝大家早日康復(fù)出院！,簡(jiǎn)答題,1、補(bǔ)鉀原則：（1）不宜過(guò)濃，一般不超過(guò)0.3（2）不宜過(guò)快，成人不超過(guò)60滴/分（3）不宜過(guò)多，一般禁食補(bǔ)鉀23g/日（4）-見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，要求30mL/小時(shí),簡(jiǎn)答題,2、某病人術(shù)前需做交叉配血3人次，護(hù)士采血應(yīng)至少采血（4）毫升，應(yīng)采（1）試管血，如病人現(xiàn)正處輸液中，護(hù)士應(yīng)從（對(duì)）側(cè)采血。,簡(jiǎn)答題,3、心臟三聯(lián)（阿托品1毫克）（利多卡因100毫克）（腎上腺素1毫克）呼吸二聯(lián)（尼可剎米0.375克）（洛貝林3毫克）,簡(jiǎn)答題,4、留置胃管插入自鼻尖至耳垂、耳垂至劍突下，成人長(zhǎng)度（4555)cm.小兒（1824）cm。,簡(jiǎn)答題,5、何謂多尿：2500mL以上少尿：400mL以下無(wú)尿：50100mL,簡(jiǎn)答題,6、手術(shù)前患者，術(shù)前（12）小時(shí)禁食，（6）小時(shí)禁水,選擇題,1、頭面部手術(shù)后，取高坡臥位，將床頭抬高（A）cm，有利于頭面部的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。A1530cmB3040cmC5060cm,選擇題,2、四肢手術(shù)后取平臥位?；贾Ц撸˙）cm。有利于靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。A10cmB15cmC20cm,選擇題,3、頸、胸、腹部手術(shù)后，采（A）。A半坐臥位B平臥位C側(cè)臥位,選擇題,4、長(zhǎng)期取半臥位患者，要經(jīng)常活動(dòng)下肢，防止（B）形成。A動(dòng)脈阻塞B靜脈血栓C傷口感染,選擇題,5、硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥68小時(shí)，主要預(yù)防（B）。A嘔吐B頭痛C低血壓,選擇題,6、腹部手術(shù)。尤其是胃腸道手術(shù)后，需禁食（A）天，待腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步遞增至全量流質(zhì)飲食。A13天B26天C35天,選擇題,7、手術(shù)后要區(qū)分引流管的引流部位，做好標(biāo)記妥善固定，并經(jīng)常檢查引流管道有無(wú)堵塞扭曲。保持引流通暢，觀察引流量，性質(zhì)。預(yù)防滲血用的腹腔引流管若引流減少?？捎谑中g(shù)后（A）拔除。A12天B23天C35天,選擇題,8、手術(shù)后留置尿管，拔管前12日，應(yīng)先行夾管訓(xùn)練，每（A）小時(shí)開(kāi)放一次。以鍛煉膀胱肌肉的舒縮功能，盡早恢復(fù)自主排