手術(shù)講解模板：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù)

骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),科室：骨科部位：小腿麻醉：全身麻醉,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),概述：,骨骺板在組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為靜止細(xì)胞層、增殖細(xì)胞層與肥大細(xì)胞層。后者又分為成熟層、退變層和臨時(shí)鈣化層。增殖細(xì)胞層一側(cè)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自骨骺動(dòng)脈分支，臨時(shí)鈣化層一側(cè)營(yíng)養(yǎng)主要由髓腔動(dòng)脈干骺端支血管網(wǎng)供給（圖3.25.7.3-1）。骨骺牽伸延長(zhǎng)術(shù)是用外固定器的牽伸力將骨骺板拉開，逐漸加大分離的間隙，,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),概述：,以達(dá)到延長(zhǎng)肢體的目的。由于退變層的抗拉強(qiáng)度最為脆弱，骨骺分離平面總是在退變層，或在與臨時(shí)鈣化層交接處。因此，骨骺牽伸分離一般并不損害增殖層細(xì)胞的增殖能力，亦不破壞兩側(cè)的血液供應(yīng)。緩慢的逐漸牽引將不造成骨膜撕裂，延長(zhǎng)區(qū)是在完整的骨膜套內(nèi)形成新骨，新骨生長(zhǎng)快質(zhì)量好，并有延長(zhǎng)幅度大的優(yōu),手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),概述：,點(diǎn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道最大延長(zhǎng)度13.5cm，延長(zhǎng)率為原骨長(zhǎng)度84.3%。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),概述：,骨骺牽伸分離有可能并發(fā)骺板生長(zhǎng)功能損害或骺板早閉。1986年，DeBastiani報(bào)道用每天0.5mm速度牽拉不發(fā)生骺板分離，在動(dòng)物與人均達(dá)到延長(zhǎng)肢體的目的，但延長(zhǎng)側(cè)骺板生長(zhǎng)速度均慢于健側(cè)。目前臨床上仍主要采用骨骺牽伸分離的方法延長(zhǎng)肢體，為彌補(bǔ)骺板生長(zhǎng)速度減慢，可根據(jù)年齡、肢體短,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),概述：,縮病因、病人自己與父母身高關(guān)系推算結(jié)果等綜合因素，適當(dāng)過(guò)度延長(zhǎng)患肢。手術(shù)相關(guān)解剖見下圖（圖3.25.7.3-2，3.25.7.3-3）。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),適應(yīng)證：,骨骺自然融合前的12年為骨骺牽伸下肢延長(zhǎng)術(shù)最適宜的年齡適應(yīng)證；其他適應(yīng)證和肢體延長(zhǎng)術(shù)總的原則基本相同。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)禁忌：,1.骨骺已經(jīng)開始出現(xiàn)融合者不可施行骨骺牽伸延長(zhǎng)術(shù)，10歲以下兒童亦不宜施行本術(shù)，骨髓牽伸延長(zhǎng)可造成骺板生長(zhǎng)功能損害或過(guò)早融合，使獲得的延長(zhǎng)度部分喪失或完全喪失。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)禁忌：,2.和其他肢體延長(zhǎng)術(shù)基本相同。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.對(duì)擬行穿針的骨骺做X線垂直投照正位與側(cè)位片，以確認(rèn)骨骺板尚未融合。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.選擇交叉穿針的半環(huán)槽式外固定器，準(zhǔn)備直徑2.02.5cm骨圓針6根與手搖骨鉆。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,1.穿針,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,骨骺端與骨干各用2根骨圓針，在同一平面交叉成2545穿放。如為脛骨骺牽伸延長(zhǎng)，則骨干部位的穿針應(yīng)有一根同時(shí)穿過(guò)腓骨。牽伸脛骨下端骨骺時(shí)還必須用另一根鋼針在腓骨下端骨骺部將外踝固定于距骨。骺端鋼針最好是在骺線旁側(cè)12cm處穿過(guò)，因此宜在X線控制下穿針，以防誤入關(guān)節(jié)腔或骨骺板,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,。股骨下端骨骺牽伸延長(zhǎng)由于局部解剖關(guān)系，易造成膝關(guān)節(jié)屈曲功能嚴(yán)重受限，應(yīng)盡可能少選用（圖3.25.7.3-43.25.7.3-6）。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,2.組裝外固定器,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,穿針后將環(huán)式穩(wěn)定器套放于肢體，再用螺桿連接固定弓環(huán)，最后用弓槽內(nèi)的固定夾將鋼針牢牢固定。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,3.延長(zhǎng),手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),手術(shù)步驟：,手術(shù)后23d開始以每日1mm速度延長(zhǎng)，但每日的延長(zhǎng)量分24次完成，延長(zhǎng)達(dá)6cm后宜減慢速度，直至達(dá)到預(yù)期的延長(zhǎng)度。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),注意事項(xiàng)：,1.骨骺穿針定位要準(zhǔn)確，宜在X線控制下穿針。骨骺和骨干兩組鋼針的間距不宜10cm，以保證皮膚較好的適應(yīng)牽伸延長(zhǎng)。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),注意事項(xiàng)：,2.骨骺分離時(shí)多伴有突然劇痛。一旦出現(xiàn)骨骺分離，即暫停延長(zhǎng)，待急性創(chuàng)傷反應(yīng)消失再重新開始延長(zhǎng)。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),注意事項(xiàng)：,3.小腿延長(zhǎng)者膝部有力線畸形宜選用胚骨上端骨骺，以便在骺分離區(qū)同時(shí)矯正力線畸形，否則宜選擇脛骨下端骨骺牽伸延長(zhǎng)。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),注意事項(xiàng)：,4.穿于脛骨干的鋼針必須有1根同時(shí)固定脛腓骨，以防外踝上移。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),術(shù)后處理：,1.定期更換敷料，保持針孔清潔干燥。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),術(shù)后處理：,2.早期功能鍛煉，有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮表現(xiàn)時(shí)用沙袋壓膝，夜晚用石膏托臨時(shí)固定。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),術(shù)后處理：,3.術(shù)后每2周攝X線片1次，以核實(shí)延伸長(zhǎng)度，停止延長(zhǎng)后每月1次。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),術(shù)后處理：,4.新干骺端骨愈合標(biāo)準(zhǔn)是有明確的連續(xù)性骨皮質(zhì)形成。延長(zhǎng)5cm者一般術(shù)后6個(gè)月拆除外固定器開始逐漸負(fù)重，延長(zhǎng)數(shù)每增加1cm，開始負(fù)重的時(shí)間向后順延1個(gè)月。,手術(shù)資料：骨骺牽拉延長(zhǎng)術(shù),并發(fā)癥：,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，延長(zhǎng)4cm左右即可出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或屈曲性攣縮，主要是由于功能鍛煉不足所致，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，特別要練習(xí)下蹲和直伸站立活動(dòng)，此時(shí)宜暫時(shí)停止延長(zhǎng)。有膝關(guān)節(jié)屈曲攣