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文檔簡介

.,重癥超聲膈肌功能評(píng)估CriticalCareUltrasoundforDiaphragm,中日友好醫(yī)院SICU王書鵬,.,膈肌的解剖,肋骨,食管裂孔,主動(dòng)脈裂孔,左側(cè)穹頂,膈肌,右側(cè)穹頂,中央腱,.,膈肌的生理,膈肌是最主要的吸氣肌,.,膈肌功能不全的原因,.,呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能不全,作為ICU獲得性肌無力的一部分約20-30%的患者存在脫機(jī)困難，膈肌的無力和萎縮不容忽視,.,膈肌功能不全的臨床表現(xiàn),單側(cè)膈肌麻痹很少在休息時(shí)引起癥狀性呼吸困難雙側(cè)膈肌麻痹常常導(dǎo)致休息時(shí)的呼吸困難腹肌的矛盾運(yùn)動(dòng),.,診斷-X線片,膈肌的升高和基底部分肺不張,胸部X射線對(duì)單側(cè)膈肌麻痹敏感度為90，但僅有44特異性，右側(cè)膈肌抬高大于左側(cè)2cm，左側(cè)膈肌高于右側(cè)，考慮存在膈肌麻痹,.,診斷-透視檢查,.,診斷其他,CT和MRI肺功能、氣道壓和氣流食道壓和跨膈壓膈肌肌電圖膈肌超聲,.,膈肌超聲的用途,.,膈肌的超聲檢查,Aanterioraxillaryline將超聲探頭置于腋前線Bbreathing深吸氣Ccaudallyandperform向下移動(dòng)Ddiaphragm膈肌EEvaluation評(píng)估,.,膈肌厚度的檢查,檢查部位：膈肌的對(duì)合區(qū)（DiaphragmZoneofApposition），腋前線7/8，8/9肋間，腋中線8/9肋間高頻探頭：5-15MHz，分辨率0.1-0.2mm,.,認(rèn)識(shí)超聲下的膈肌,.,膈肌厚度的變化,.,膈肌厚度的測(cè)量,呼氣末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm,.,膈肌增厚比率,.,膈肌增厚比率與脫機(jī),.,膈肌的活動(dòng)度,腋前線或鎖骨中線腹部探頭：3.5-5MHz，分辨率0.3-0.6mm膈肌的位移在中后部要大于前外側(cè),.,直觀檢查,.,膈肌活動(dòng)度檢查,.,膈肌活動(dòng)度,.,膈肌運(yùn)動(dòng)范圍,.,膈肌活動(dòng)度與脫機(jī),.,膈肌位移時(shí)間指數(shù),.,注意事項(xiàng),膈肌的活動(dòng)度受很多外在因素影響單純依靠膈肌運(yùn)動(dòng)診斷膈肌麻痹存在一定的假陽性和假陰性的情況，結(jié)合膈肌厚度的檢查可以提高陽性率,.,膈肌功能不全的傳統(tǒng)診斷,.,膈肌功能不全的預(yù)防和治療,.,TakeHomeMessag

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