探討各種陰道炎的癥狀以及病因分析.doc

探討各種陰道炎的癥狀以及病因分析鐘何麗 何金會 趙德剛(山東省淄博市傅山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)【摘要】 目的探討各種陰道炎及混合感染的臨床、實驗室特征，為正確診斷各種陰道炎提供依據(jù)。方法 通過對陰道不適、陰道分泌物異常陰道炎表現(xiàn)的就診患者785例分析，結(jié)合其臨床體征、癥狀及相關(guān)實驗室檢查，診斷陰道炎：即需氧茵性陰道炎(AV)、細茵性陰道炎(Bv)、細茵溶解性陰道炎(溶胞性陰道炎CV)、陰道假絲酵母茵病(vvc)、滴蟲性陰道炎(，n，)。分析各種陰道炎及其混合感染診斷特征。結(jié)果 各種陰道炎分泌物性狀、氣味、陰道PH值及清潔度有明顯不同，其合并感染時亦顯著不同，需仔細辨別。結(jié)論 下生殖道感染中陰道炎的感染類別較多，易合并感染，應(yīng)特別注意其診斷和鑒別診斷的特征，為臨床診斷及合理用藥提供重要依據(jù)，臨床實驗發(fā)現(xiàn)金菊千里光潔美洗液對細菌性陰道炎，霉菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎等各種陰道炎有效?！娟P(guān)鍵詞】 陰道炎；細茵性；念珠茵病；滴蟲性陰道炎The clinical and laboratory diagnostic character of kinds of vagiI-itis Zhong Xiaoehun，Zhang Tan，Liu Peixiang，Sun Degang，Han Weiwei，Zhang Aihua(Zibo No8 Hospital zibo 255026【AbstractObjective Explore a variety of vaginitis and mixed infection of clinical and laboratory features，and provide the basis for thecorrect diagnosis of various types of vaginitis Methods Through vaginal discomfort，abnormal vaginal discharge vaginitis treatment analysis of 785cases，Joint signs，clinical symptoms and related laboratory tests，diagnosis of vaginitis，Aerobic raginitis(AV)，bacterial vaginosis(BV)，bacteria solubility vaginifis(1ysis vaginitis CV)，v ,nd eandidiasis(with VVC)，triehomonas vaginitis(TV)Analysis of a variety of vaginifisand its diagn ostic features of mixed infectionResult Traits of a variety of vaginitis，discharge，odor and vaginal PH value and cleanliness alesignificantly diferent，eo infection also significantly diferent，need to be carefully distinguishedConclusion Lower genital tract infectionvaginitis infection categories more easily coinfection，should pay particular attention to the characteristics of its diagnosis and diferential diagnosis，and provide all important basis for clinical diagnosis and rational drug USe【Key wordsVaginitis；Aerobic；Bacterial；Candidiasis；Tfiehomonas vaginltis健康女性陰道具有復(fù)雜的微生態(tài)環(huán)境，乳酸桿菌是陰道菌群中的優(yōu)勢菌，產(chǎn)HE02乳酸桿菌是保護婦女免受病原體感染的主要原因L1j。陰道微環(huán)境的改變則會導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生，陰道炎主要有滴蟲性陰道炎(trlchomonal vaginitis，TV)外陰道假絲酵母菌炎(vulvovaginal candidiasis，VVC)及細菌性陰道炎(bacterial vaginosis，BV)，另外從微生物學(xué)、免疫學(xué)及臨床特征提出了需氧菌性陰道炎(aerobic vaginitisAV)-2j，溶胞性陰道炎(cytolytic vaginosis，CV)。1 資料與方法11 資料來源 本組2010年3月一l2月，來自淄博市第八人民醫(yī)院婦科就診的，年齡2048歲的育齡婦女，以主訴外陰不適，陰道分泌物異常、異味等陰道炎癥狀者為主要調(diào)查對象，共1978例，其中資料完整，未有月經(jīng)來潮、妊娠、1周內(nèi)未有陰道用藥、3天未性交，共785例。12 方法121 操作及實驗室檢查：婦科檢查外陰及陰道壁有無充血、水腫，分泌物顏色、性狀、量，宮頸有無充血，水腫及膿性分泌物；用棉拭子從陰道壁上13處取少許分泌物與各試管中； 常規(guī)、BV試驗或加培養(yǎng)，同時將部分分泌物直接涂于載玻片，自然干燥后，經(jīng)革蘭氏染色油鏡(lOOO)下觀察菌絲、芽胞、滴蟲、線索細胞、革蘭氏陰性雙球菌；婦檢過程中臨床醫(yī)師對患者分泌物用PH值為38 54的精密試紙測PH值，在取出窺器后滴加10KOH與窺器上的分泌物進行胺試驗。122 診斷標準：AV：依據(jù)Donders等-2】提出的診斷標準；濕片法，滴加在載玻片上的分泌物用生理 24 Medical Laboratory Science and Clinics，2012，Vo123。No5鹽水稀釋，高倍鏡(40)觀察項目包括乳酸桿菌分級，白細胞數(shù)，含中毒顆粒的白細胞數(shù)，背景菌落，基地旁細胞數(shù)，對此進行評分，3分以上為AV不同程度的感染。BV采用Arasel臨床診斷標準E31，i陰道分泌物均勻稀薄，i1分泌物PH值大于45，ii胺試驗陽忖 ，lv線索細胞；四項中有三項即可診斷BV。cv采用Cibley診斷標準 ，患者有類似VVC的癥狀，如外陰瘙癢、性交痛、尿痛，分泌物PH值為3545，分泌物濕片和革蘭氏染色均未見芽胞和菌絲。未見滴蟲，并缺乏線索細胞和白細胞，可見大量乳酸桿菌、溶解的鱗狀上皮細胞、破碎的細胞質(zhì)碎片及完整的上皮細胞裸核。123 性狀特征：AV為黃綠色稀薄膿性分泌物；BV為白色或灰白色勻質(zhì)稀薄分泌物；CV為白色乳狀；VVC為典型凝乳狀或豆渣樣；TV為黃綠色稀薄f農(nóng)性或泡沫狀；AV+BV者黃綠色稀薄膿性或白色勻質(zhì)稀薄均有。124 清潔度：依據(jù)白細胞、上皮細胞、乳酸桿菌及雜 數(shù) I分級l4 J，AV：m 一度；BVl I一度；CV：I度；VVClI一度；TV：IH一度PH：用3854的精密PH值試紙測定PH值。AV、BV及Tv患者PH45；VVC患者主要45或正常PH值；CV患者均45。胺試驗：用1OKoH滴加分泌物。AV為陰性合并感染可呈陽性；TV、BV 陽性；VVC、CV為陰性。氣味；陰道炎患者分泌物大多有異味，BV患者有典型的魚腥味。2 結(jié) 果在785例中，單純AV占130 、BV占647、CV占53、VVC占2l、Tv占68、合并AV+BV占112、by+VVC77，AV+VVC26 ，BV+ TV31 。AV BV CV VVC 下V AV+BV Bv+W C AV+W C BY+TV例數(shù)102 334 42 83 29 88 61 21 25 13 647 53 21 68 l12 77 26 313 討 論有關(guān)各型陰道炎發(fā)病率，國內(nèi)外均有報道，最近范愛萍等研究表明 ：AV感染率為147，混合感染為421，BV感染率為616 ，混合感染為295。CV發(fā)病率國內(nèi)外報道不一，Nilyun報道為71 ，王沖等報道為908l8 J。本組研究結(jié)果與范愛萍研究單純感染相近混合感染者略有不同。乳酸桿菌一直被認為是正常生育期女性陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌群，金菊千里光潔美洗液由金銀花，益母草，菊花，山豆根，苦參，千里光，蒼術(shù)，豬苦膽，紅花，桃仁，丹參等三十余味中藥材提取，加蒸餾水精制而成，具有防腐、消腫、愈合創(chuàng)傷，活血化瘀，解毒、調(diào)理體表，收斂，抑菌，去腐生新等作用，對陰道具有重要的生物保護作用-9 J，陰道乳酸菌對女性生殖系統(tǒng)的健康發(fā)揮重要的作用，不但可以維持陰道微生物生態(tài)的穩(wěn)定，還可以抵御外來病原體的侵入 10 J。陰道炎是婦科常見病及多發(fā)病，目前多數(shù)患者因乳酸菌缺乏或失調(diào)引起的BV、w c、rnr較常見、目前對AV及CV的研究頗多，并取得進展。范愛萍的研究報道l5j。AV患者陰道中通常大量存在白細胞，患者常有外陰陰道充血、紅腫等炎癥表現(xiàn)、經(jīng)分泌物細菌培養(yǎng)為腸道來源需氧菌，主要為大腸埃希菌及B族鏈球菌增多。而CV患者陰道中通常缺乏白細胞，而陰道清潔度為I度，缺乏白細胞，可見大量乳酸桿菌，溶解的鱗狀上皮細胞、細胞質(zhì)碎片可見及完整的上皮細胞裸核。BV患者分泌物為白色或灰白色稀薄、有魚腥味、胺試驗陽性，顯微鏡下可見乳酸桿菌缺乏，可見線索細胞，清潔度為I一度，BV合并感染較多。BV是陰道加德納菌和厭氧菌內(nèi)過度生長，造成陰道正常菌群微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的細菌性陰道病。BV是陰道內(nèi)乳酸桿菌被另一組厭氧菌和陰道加德納菌(GV)為主的細菌所取代，同時伴有陰道分泌物性質(zhì)改變的一組綜合征，其病理表現(xiàn)以無炎癥病變和白細胞浸潤為特點。陰道乳酸桿菌明顯減少，同時伴有GV、類桿菌、消化球菌及支原體等大量增殖 。實驗室檢查可濕片鏡檢，高倍鏡下(1040)觀察，大量陰道上皮細胞，少量膿細胞及無數(shù)成簇的小桿菌群集或吸附于上皮細胞表面，致使細胞邊緣晦暗，成鋸齒形，即為線索細胞_6j。CV(溶胞性陰道病，ytolylic vaginosis，CV)是由于陰道內(nèi)正常優(yōu)勢菌一乳酸桿菌的過量生