直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT參考幻燈片

直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合,胡振軒,1,目錄,直腸癌簡(jiǎn)介直腸解剖直腸癌術(shù)式分型直腸癌Miles手術(shù)配合,直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)體位要求直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng),直腸癌簡(jiǎn)介直腸解剖直腸癌手術(shù)分型及原則直腸癌手術(shù)體位要求,直腸癌手術(shù)物品準(zhǔn)備直腸癌Miles手術(shù)配合直腸癌Dixon手術(shù)配合直腸癌手術(shù)注意事項(xiàng),？,？,什么是直腸癌？,簡(jiǎn)介,直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤(rùn)的組織以及淋巴結(jié)。,簡(jiǎn)介,1.直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見(jiàn)的部分約占60,2.男女比例約為2-3：1,3.到目前為止仍然不明了，不過(guò)大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān),4.直腸癌是一種生活方式病。,簡(jiǎn)介,低位距肛門(mén)5cm以內(nèi),中位距肛門(mén)5-10cm,高位距肛門(mén)10cm以上,直腸癌,簡(jiǎn)介,疾病分期,0期：癌癥處于早期，癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。期：癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。期：癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍，擴(kuò)散到周邊組織，但并沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié)，但還沒(méi)有擴(kuò)散到身體其它部位。期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉(zhuǎn)移到肝臟和肺。,相關(guān)解剖,直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過(guò)盆膈，下端以肛門(mén)而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門(mén)可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,血管,淋巴,相關(guān)解剖,膜解剖相關(guān)概念,理論：每個(gè)臟器，乃至組織都有主要供應(yīng)血管，而這些血管與器官都被膜所包繞。手術(shù)時(shí)進(jìn)行“膜解剖”，則能更完美淋巴結(jié)清掃、零出血，避免臨近組織的損傷。,優(yōu)勢(shì)：將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結(jié)以及癌結(jié)節(jié)等一起切除，不破壞結(jié)構(gòu)，不至于使腫瘤細(xì)胞散落在手術(shù)野，因此是一種理想的腫瘤手術(shù)狀態(tài),廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù),術(shù)式分型,術(shù)式選擇,經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles),手術(shù)原則,經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）：適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門(mén)括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門(mén)。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌。可保留足夠的直腸和乙狀結(jié)腸。手術(shù)損傷小，保留正常肛門(mén)，排便功能良好，但根治不徹底。,手術(shù)原則,手術(shù)四原則：,足夠的腫瘤原發(fā)灶清除,合理的淋巴結(jié)清掃,合理的直腸系膜全切除術(shù),保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙,手術(shù)體位要求,手術(shù)體位選擇：截石位,截石位物品準(zhǔn)備：擱腿架2、擱手架2、海綿墊2、厚軟墊1、棉褲腿2、約束帶4,截石位擺放原則：1手臂：使用擱手板使手臂外展，角度小于90度，遠(yuǎn)端高于近端。2腿部：“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度，大腿與小腿呈90度；“T-O-K”連線原則即患者的足尖，膝關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)的肩在同一條直線上。3臀部：根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。,手術(shù)體位要求,實(shí)施方法：1全麻后進(jìn)行體位擺放，手術(shù)床按要求保持平整干燥。2將患者平穩(wěn)地移至床尾，臀部平手術(shù)床尾搖折部，兩側(cè)插上支腿架調(diào)節(jié)好高度后固定（高度為患者大腿的2/3，寬度為60-90度），將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上，將膝關(guān)節(jié)放正，不要壓迫腓骨小頭，防止腓總神經(jīng)損傷，用約束帶固定。3臀部厚軟墊墊高約10cm，使手術(shù)野充分暴露，便于操作，腹部懸空處薄軟墊墊實(shí)，防止血液聚集在腰部，并可減輕術(shù)后腰痛的程度。4患者上肢自然外展，置于擱手架上固定。,手術(shù)物品準(zhǔn)備,手術(shù)物品準(zhǔn)備,馬教授：200切保，派CEAA-30切縫，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包鉗。,劉教授：200切保，天臣80切縫，派29吻合器有時(shí)用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包鉗皮縫。,王教授：200切保，派80切縫，派29吻合器，天臣荷包鉗，天臣CLC43，,手術(shù)物品準(zhǔn)備,手術(shù)物品擺放示意圖,器械桌,三助,主刀,洗手護(hù)士,二助,電刀、吸引器,患者,麻醉機(jī),麻醉師,Miles手術(shù)配合,1.消毒：卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線，下至大腿中上1/3處，夾取0.5%活力碘棉球消毒會(huì)陰部及肛周；,2.鋪巾：腹部切口見(jiàn)常規(guī)鋪巾法，塞對(duì)折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對(duì)折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿，鋪置截石孔。,Miles手術(shù)配合,3.導(dǎo)尿：備導(dǎo)尿用物將導(dǎo)尿管固定于右大腿易于觀察位置。,4.切皮：消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血，血管鉗協(xié)助分離組織，電刀切凝組織，血管。,Miles手術(shù)配合,5.探查腹腔：濕大墊子覆蓋臟器，大S勾牽拉探查腹腔有無(wú)腹水，是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，確定手術(shù)方式。,6.分離乙狀結(jié)腸及其系膜：暴露雙側(cè)輸尿管，遞長(zhǎng)鑷子，長(zhǎng)電燒頭分開(kāi)系膜，準(zhǔn)備中彎鉗夾止血準(zhǔn)備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結(jié)扎長(zhǎng)系膜下動(dòng)靜脈。,Miles手術(shù)配合,7.游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織，分離前壁，提拉直腸，傳遞膽囊鉗分離血管，準(zhǔn)備長(zhǎng)扁桃剪及4#帶線隨時(shí)結(jié)扎血管。,8.切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)靜脈，切斷腸系膜下血管，遞膽囊鉗，中彎夾閉血管，4#絲線結(jié)扎或小圓針4#線縫扎。,Miles手術(shù)配合,9.切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。,10.再次消毒肛周皮膚，距肛門(mén)2-3cm處做一橢圓切口切開(kāi)皮膚，皮下脂肪，切斷兩側(cè)提肛肌，分離切斷直腸周圍組織，將直腸腫物及直腸從肛門(mén)切口處拉出來(lái)。,肛腸科教授一般用派爾特80切縫，馬教授用CEAA-30切縫，吻合器用派爾特29,Miles手術(shù)配合,11.人工肛門(mén)腹壁造瘺：左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,將乙狀結(jié)腸自切口出拉出用吻合器在皮膚上做吻合再用小圓針1#線加固。,12.準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。,Dixon手術(shù)配合,Dixon手術(shù)18步同Miles手術(shù)以下從第9步開(kāi)始講解,Dixon手術(shù)配合,9.切斷直腸：將直腸及腫物提起在距離腫物5cm處放入天臣凱圖閉合器閉合直腸，消毒。,10.切斷乙狀結(jié)腸：遞腸鉗夾閉腸管，遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸，遞活力碘棉球消毒殘端，將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?；蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。,此處教授會(huì)根據(jù)腫物距離肛門(mén)的距離選擇合適的閉合器,Dixon手術(shù)配合,11.準(zhǔn)備活力碘棉球6從肛門(mén)出進(jìn)入消毒直腸將派爾特29吻合器前端抹上石蠟油塞入直腸于乙狀結(jié)腸做吻合，更換手套。,12.人工腹壁造瘺：運(yùn)用胸管前端塑料管在小腸上造瘺。準(zhǔn)備3000ml溫鹽水沖洗腹腔于骶前腔內(nèi)放置粗血漿引流管，清點(diǎn)用物，分別縫合腹部肛周切口，再次清點(diǎn)用物連接引流管，包扎傷口。,此處為醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行預(yù)防性造瘺，部分患者可不用,手術(shù)注意事項(xiàng),病人擺截石位，注意在腘窩處墊軟墊，保護(hù)腓總神經(jīng)。電刀負(fù)極板應(yīng)避開(kāi)消毒區(qū)域貼于大腿外側(cè)或小腿肌肉豐富處，避免消毒液浸濕引起灼傷。手術(shù)中注意觀察病人尿的顏色及量，如果是血色應(yīng)立即反映是否手術(shù)中尿道損傷。如病人是女性