正常肝臟解剖和組織結構PPT參考幻燈片

正常肝臟解剖和組織結構,1,肝臟解剖學,肝臟人體內最大的腺體，也是最大消化腺成年人肝臟約占體重的1.8-3.1男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm新生兒的肝相對較大，可占體重的4-5國人肝的長寬厚約為：25.8cm15.2cm5.8cm特點：最大的消化腺（最大腺體）,2,肝臟位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為23cm,3,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現棕紅色，質地柔軟而脆弱肝略呈現楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,4,肝臟膈面,鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉,5,肝臟臟面,肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉,6,肝臟后面,肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉,7,肝臟分段(五葉六段）,現代肝臟外科即依據這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術,8,肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內管道系統(tǒng)的配布情況。,肝內管道系統(tǒng),Glisson系統(tǒng),肝門靜脈肝固有動脈肝管及其分支,肝靜脈系統(tǒng)-,肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈,在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈,通常以肝臟內缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段,9,肝臟分段,Glisson系統(tǒng),左半肝：左內葉左外葉左外葉上段、左外葉下段,右半肝：右前葉右后葉右后葉上段、右后葉下段,尾狀葉也同時分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段,5個葉6個段,10,肝靜脈系統(tǒng)-,肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈,在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈,肝臟分段,11,肝的血管,12,13,門靜脈的側支吻合,門靜脈與腔靜脈之間存在側支吻合，當門靜脈因為某種原因產生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通。當門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產生大量嘔血,直腸下靜脈及肛靜脈,當門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導致便血,腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈,當門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭”腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產生門脈高壓性腹水的原因,14,肝臟組織學,肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織-被膜肝小葉不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬,中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管,小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管,門管區(qū),肝小葉,15,肝小葉模式圖,16,肝組織切片（HE）,小葉中央靜脈肝索，界板肝竇門管區(qū),17,18,約占小葉體積80%，占肝內所有細胞的90%體積較大（2030m），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質豐富：線粒體豐富粗面內質網多滑膜內質網數量少于粗面內質網高爾基復合體發(fā)達溶酶體數量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等,肝細胞,19,肝組織模式圖,20,肝細胞質豐富：線粒體豐富粗面內質網多滑膜內質網數量少于粗面內質網高爾基復合體發(fā)達溶酶體數量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等,21,血竇位于肝板之間，血竇內血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內腔大不規(guī)則，竇壁由內皮細胞構成，肝竇內有肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞,肝血竇,22,竇內皮細胞：為有孔內皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀肝內巨噬細胞（枯否細胞，kupffer細胞）：是定居肝內的巨噬細胞，位于血竇內或血竇璧上，來源于血液單核細胞肝內的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內散在的內分泌細胞，稱為“pit”細胞，證實具有NK細胞活性和表面標記的大顆粒淋巴細胞,23,24,肝竇內皮細胞,25,肝內巨噬細胞,26,肝細胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管,27,竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內皮細胞之間的狹窄間隙（0.4m）光鏡下極難辨認貯脂細胞（儲脂細胞）又稱Ito細胞、竇周細胞、間質細胞：在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質內含許多大脂滴。功能：貯存維生素A、合成膠原,竇周隙和貯脂細胞,28,相鄰肝細胞間局部質膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內連接成網狀管道。膽管直徑0.51m。,膽小管,29,膽小管(ATP酶染色),30,膽小管（EM）,膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結構破壞膽汁溢入竇周間隙入血黃疸,31,中央靜脈,位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中，直徑45m，由內皮細胞圍成，內皮外少量結締組織，無平滑肌肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內皮細胞具有收縮功能若干個小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈,32,門管區(qū),相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結締組織小區(qū)，有三種管道分支：小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間膽管每個肝小葉周圍約有34個門管區(qū),33,肝小葉,（結締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管,中央靜脈：內皮細胞和少量結締組織,肝細胞索（肝板）、界板,肝血竇：竇內皮細胞、肝內巨噬細胞和肝內大顆粒淋巴細胞,竇周隙和貯脂細胞,膽小管,門管區(qū)：,34,肝臟血液循環(huán),很快匯入下腔靜脈,35,肝內膽汁分泌,肝細胞分泌的膽汁經膽小管從小葉中央,流向,小葉周邊,在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）,閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管,36,37,肝的淋巴,肝小葉內無淋巴管肝內淋巴管分布于被膜內和小葉間血管周圍，形成淋巴叢肝內淋巴（液）主要來自竇周間隙內的血漿血漿在小葉周邊經終末血管周間隙，入小葉間結締組織，進而被吸收至小葉間淋巴管內形成淋巴肝產生的淋巴量很大，淋巴內含豐富的蛋白質，幾乎于血漿近似,38,制造膽汁儲存和濃縮膽汁促進脂肪的消化吸收參與脂類、蛋白質、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉化與解毒,肝膽系統(tǒng)的主要功能,39,制造并分泌膽汁,日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。成分：有機成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。,40,儲存和濃縮膽汁,膽囊容量：1560ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：510倍；電解質吸收：Na+主動轉運；Cl-被動轉運。,41,膽汁的主要作用-脂肪的消化吸收,促進脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的分