水痘患者的護理201Xppt課件

.,水痘病人的護理,2018-03-29,.,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病。,臨床特點,癥狀輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：斑丘疹皰疹膿皰結(jié)痂。,.,病原學(xué),帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DNA，包以對稱的20面體的核衣殼，包膜為脂蛋白，含補體結(jié)合抗原，無血凝素及溶血素。此病毒只有一個血清型，人為唯一宿主。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。,.,發(fā)病機制,水痘-帶狀皰疹病毒,飛沫、直接接觸,呼吸道粘膜細胞（大量復(fù)制）,（少量）,（間歇）,血液,病毒血癥,在單核吞噬系統(tǒng)增殖,血液,病毒血癥,主要損害,皮膚,形成水皰皰疹,偶有,肺腦肝等內(nèi)臟損傷,（表皮棘細胞變性腫脹，組織液滲出）,.,流行病學(xué),（一）傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰疹完全結(jié)痂時均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強。（二）傳播途徑主要通過呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。,.,流行病學(xué),（三）易感人群普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。,.,臨床表現(xiàn),1.典型水痘潛伏期：10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)12天。此期偶見前驅(qū)皮疹。,.,典型水痘皮疹期：,皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3-5mm的斑疹，12-24小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。,.,.,1-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1一6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。,.,水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥狀嚴重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。患者可有高熱，毒血癥癥狀嚴重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。,.,臨床表現(xiàn),、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。,.,臨床表現(xiàn),3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān)1)若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。）新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹,.,圖片1：胸腹部帶狀皰疹,圖片2：顏面部帶狀皰疹,.,并發(fā)癥,皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎,.,輔助檢查,血常規(guī)白細胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分類正常血清抗體檢測應(yīng)用補體結(jié)合、免疫熒光燈方法檢測抗體病毒分離將皰疹液直接接種于人纖維母細胞，分離出病毒后鑒定,.,診斷,流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)??；有水痘接觸史可幫助診斷臨床表現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點實驗室檢查不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)定,.,治療,（二）防治并發(fā)癥1皰疹繼發(fā)細菌感染：選用敏感抗生素。2水痘肺炎：選用敏感抗生素。3水痘腦炎：脫水（腦水腫）,(一）一般治療1隔離(臥床，補足水分和營養(yǎng))2加強皮膚護理防止感染3抗病毒(阿糖腺苷,阿昔洛韋),激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。,.,管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群,預(yù)防,.,常見的護理診斷,1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細菌感染有關(guān)2體溫過高與病毒血癥有關(guān)3有感染的危險與皮膚損傷有關(guān),.,護理措施,（一）一般護理1.隔離與消毒2.休息3.飲食4.日常衛(wèi)生5.病情觀察,.,（二）皮膚的護理（三）心理護理（四）健康教育,.,【護理措施】,1恢復(fù)皮膚的完整性(1)室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔防止繼發(fā)感染。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。(2)皮膚搔癢吵鬧時，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25冰片爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物。皰疹破潰時涂1甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。有報道用麻疹減毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速結(jié)痂，不再出現(xiàn)新皮疹，療效明顯。亦有報道用周林頻譜儀照射皮疹，有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果,.,2病情觀察注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，如有口腔皰疹潰瘍影響進食、如有高熱，（注意觀察有無發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎或腦炎，）及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并予以相應(yīng)的治療及護理。3避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(包括激