日常生活活動(dòng)能力評(píng)定.ppt

天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,1,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,這些活動(dòng)雖然十分基本，但對(duì)維持每天的正常生活卻必不可少，缺少這些正常的日常生活活動(dòng)能力，除了給殘疾患者的日常生活帶來(lái)很多不便，甚至還可能會(huì)損害患者的自尊心和自信心，嚴(yán)重影響殘疾患者的生存質(zhì)量。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,2,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,日常生活活動(dòng)能力對(duì)殘疾患者來(lái)說(shuō)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，要最大程度的恢復(fù)和改善殘疾患者的日常生活活動(dòng)能力，就必須先對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定是康復(fù)綜合評(píng)定中不可缺少的一個(gè)重要方面。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,3,分類,基礎(chǔ)性或軀體性日常生活活動(dòng)基礎(chǔ)性或軀體性ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL）是指人們?yōu)榱司S持基本的生存、生活需要而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基本活動(dòng)，包括進(jìn)食、更衣、個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等身體活動(dòng)。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,4,分類,工具性日常生活活動(dòng)工具性ADL（IADL）是指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的社會(huì)生活所需的較高級(jí)的活動(dòng)，包括購(gòu)物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個(gè)人事務(wù)、休閑活動(dòng)等，大多需借助工具進(jìn)行。IADL是在BADL（PADL）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的體現(xiàn)人的社會(huì)屬性的一系列活動(dòng)，它的實(shí)現(xiàn)是以BADL（PADL）為基礎(chǔ)的。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,5,分類,BADL評(píng)定反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，適用于較重的殘疾，常用于住院患者；IADL評(píng)定反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，常用于社區(qū)殘疾患者及老年人。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,6,主要評(píng)定內(nèi)容,自理方面進(jìn)食：包括攝食動(dòng)作（使用筷子、湯勺、刀叉等餐具攝取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝湯）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣：包括穿脫上身衣物、下身衣物、解系鈕扣、拉拉鏈、解系鞋帶、穿脫矯形器、假肢等。個(gè)人衛(wèi)生：包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、梳頭、化妝、剃須、剪指甲等。如廁：包括進(jìn)出廁所、穿脫衣褲、大小便的控制、便后清潔、廁所沖洗。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,7,主要評(píng)定內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)方面床上運(yùn)動(dòng)：包括床上的體位轉(zhuǎn)換、位置移動(dòng)、坐起、躺下等。轉(zhuǎn)移：包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與浴盆、淋浴室、坐廁之間的轉(zhuǎn)移等。行走：包括室內(nèi)行走、室外行走、上下樓梯、使用輔助器械進(jìn)行行走。交通工具的使用：使用自行車、摩托車、上下公共汽車、駕駛汽車。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,8,主要評(píng)定內(nèi)容,家務(wù)方面包括購(gòu)物、炊事、洗衣、打掃衛(wèi)生、使用家具及家用電器、安排家庭財(cái)務(wù)等。交流與認(rèn)知方面包括理解、表達(dá)、閱讀、書寫、聽(tīng)廣播、看電視、打電話、使用電腦、記憶、解決問(wèn)題、社會(huì)交往等。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,9,評(píng)定的目的,確定患者日常生活能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度，分析不能獨(dú)立的原因。根據(jù)評(píng)定結(jié)果擬定合適的治療目標(biāo)，制定適合患者實(shí)際情況的有針對(duì)性ADL訓(xùn)練計(jì)劃。在訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，不斷調(diào)整與修訂訓(xùn)練方案。評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)預(yù)后作出初步判斷。根據(jù)評(píng)定結(jié)果安排患者返家或就業(yè)。對(duì)不同治療方案進(jìn)行治療效果的比較。,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,10,直接觀察檢查者通過(guò)直接觀察患者ADL各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)際完成情況來(lái)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定地點(diǎn)可以在患者實(shí)際生活環(huán)境中，也可以在ADL評(píng)定訓(xùn)練室內(nèi)，ADL評(píng)定訓(xùn)練室的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量接近患者實(shí)際生活環(huán)境，設(shè)置有臥室、浴室、廁所、廚房及家具、家用電器、餐具、炊具等。,評(píng)定的途徑,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,11,直接觀察ADL評(píng)定訓(xùn)練室內(nèi)除了可進(jìn)行ADL評(píng)定外，還可以在其中對(duì)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練。直接觀察法能使評(píng)定者詳細(xì)觀察患者的每一項(xiàng)日常生活活動(dòng)的完成細(xì)節(jié)，得到的結(jié)果較為可靠、準(zhǔn)確，并且有利于評(píng)定者針對(duì)患者的活動(dòng)缺陷所在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,評(píng)定的途徑,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,12,直接觀察評(píng)定應(yīng)注意選擇在合適的時(shí)間進(jìn)行，例如在患者早上起床時(shí)觀察其穿衣、洗漱、修飾等活動(dòng)，在進(jìn)餐時(shí)間觀察其進(jìn)食能力等。這種方法所需評(píng)定時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于體弱的被檢查者，為避免疲勞可分次進(jìn)行檢查。,評(píng)定的途徑,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,13,間接評(píng)定通過(guò)詢問(wèn)的方式來(lái)收集資料和進(jìn)行評(píng)定，有口頭詢問(wèn)和問(wèn)卷詢問(wèn)兩種。除了面對(duì)面的形式外，也可以采取電話、書信等形式。盡量讓患者本人接受調(diào)查，如患者不能回答問(wèn)題（如體力虛弱、認(rèn)知障礙等）可請(qǐng)患者家屬或護(hù)理人員回答。,評(píng)定的途徑,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,14,間接評(píng)定有利于評(píng)定一些不便直接觀察的較私密的活動(dòng)（如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等）?？梢栽谳^短時(shí)間內(nèi)得到評(píng)定結(jié)果，評(píng)定較為簡(jiǎn)便。其準(zhǔn)確性不如直接觀察法，可與直接觀察法結(jié)合使用。,評(píng)定的途徑,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,15,BADL量表Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)評(píng)定由美國(guó)FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世紀(jì)五十年代中期設(shè)計(jì)并用于臨床，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評(píng)估方法。Barthel指數(shù)評(píng)定方法簡(jiǎn)單，可信度、靈敏度高，不僅可以用來(lái)評(píng)定患者治療前后的功能狀態(tài)，還可以用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,16,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,17,進(jìn)食：10分：能在合適的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食各種正常食物，可使用必要的輔助器具，不包括取飯、做飯。5分：需要部分幫助（如夾菜、切割、攪拌食物等）或需要較長(zhǎng)時(shí)間。0分：較大或完全依賴他人。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,18,洗澡：5分：無(wú)需指導(dǎo)能獨(dú)立完成洗澡全過(guò)程（可為浴池、盆浴或淋?。?。0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。修飾：5分：獨(dú)立完成刷牙（包括固定假牙）、洗臉、梳頭、剃須（如使用電動(dòng)剃須刀者應(yīng)會(huì)插插頭）等。0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,19,穿衣：10分：能獨(dú)立穿脫全部衣服，包括系扣、開(kāi)關(guān)拉鏈、穿脫鞋、系鞋帶、穿脫支具等。5分：需要部分幫助，但在正常時(shí)間內(nèi)至少能獨(dú)自完成一半。0分：較大或完全依賴他人。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,20,控制大便：10分：能控制，沒(méi)有失禁，如需要能使用栓劑或灌腸劑。5分：偶爾失禁（每周少于1次），或需要在幫助下用栓劑或灌腸劑。0分：失禁或昏迷。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,21,控制小便：10分：能控制，沒(méi)有失禁，如需要使用器具，能無(wú)需幫助自行處理。5分：偶爾失禁（每24小時(shí)少于1次）。0分：失禁或昏迷。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,22,用廁：10分：能獨(dú)立進(jìn)出廁所或使用便盆，無(wú)助手能解、穿衣褲和進(jìn)行便后擦拭、沖洗或清潔便盆。5分：在保持平衡、解穿衣褲或處理衛(wèi)生等方面需要幫助。0分：依賴他人。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,23,床椅轉(zhuǎn)移：15分：能獨(dú)立完成床到輪椅、輪椅到床的轉(zhuǎn)移全過(guò)程，包括從床上坐起，鎖住車閘，移開(kāi)腳踏板。10分：需較小幫助（1人幫助）或語(yǔ)言的指導(dǎo)、監(jiān)督。5分：可以從床上坐起，但在進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)需較大幫助（2人幫助）。0分：不能坐起，完全依賴他人完成轉(zhuǎn)移過(guò)程。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,24,平地行走45米：15分：能獨(dú)立平地行走45米，可以使用矯形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括帶輪的助行器。10分：在1人幫助（體力幫助或語(yǔ)言指導(dǎo)）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能獨(dú)立使用輪椅行進(jìn)45米。0分：不能完成。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,25,上下樓梯：10分：能獨(dú)立完成，可以使用輔助器械。5分：活動(dòng)中需要幫助或監(jiān)護(hù)。0分：不能完成。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,26,Barthel指數(shù)評(píng)定滿分為100分，表示患者各項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力良好，不需依賴他人；60分評(píng)定為良，患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理；6041分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；4021分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人；40分的患者康復(fù)治療效益最大。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,27,PULSES評(píng)定PULSES評(píng)定方法于1957年提出，是一種總體功能評(píng)定方法，具有言語(yǔ)、視聽(tīng)、心理等方面的內(nèi)容，可信度較高。1975年Granger等對(duì)此量表進(jìn)行了應(yīng)用研究，肯定了該方法的實(shí)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)評(píng)定的具體內(nèi)容進(jìn)行了修改。評(píng)定內(nèi)容包括六大方面，每方面分為4個(gè)功能等級(jí)，分別評(píng)為14分。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,28,精神和情感狀況軀體狀況（physicalcondition,P）：指內(nèi)臟器官如心血管、呼吸、胃腸道、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。1分：內(nèi)科情況穩(wěn)定，只需每隔3個(gè)月復(fù)查一次。2分：內(nèi)科情況尚屬穩(wěn)定，每隔210周需復(fù)查一次。3分：內(nèi)科情況不大穩(wěn)定，最低限度每周需復(fù)查一次。4分：內(nèi)科情況不穩(wěn)定，每日需嚴(yán)密進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,29,上肢功能及日常生活自理情況（upperlimbfunction,U）：指進(jìn)食、穿衣、穿戴假肢或矯形器、梳洗等。1分：生活自理，上肢無(wú)殘損。2分：生活自理，但上肢有一定殘損。3分：生活不能自理，須別人扶助或指導(dǎo)，上肢有殘損或無(wú)殘損。4分：生活完全不能自理，上肢有明顯殘損。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,30,下肢功能及行動(dòng)（lowerlimbfunction,L）：指步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移動(dòng)至椅、或從椅移動(dòng)到床、用廁的情況。1分：獨(dú)自步行移動(dòng)，下肢無(wú)殘損。2分：基本上能獨(dú)自行動(dòng)，下肢有一定殘損，需使用步行輔助器械、矯形器或假肢，或利用輪椅能在無(wú)梯級(jí)的地方充分行動(dòng)。3分：在扶助或指導(dǎo)下才能行動(dòng)，下肢有殘損或無(wú)殘損，利用輪椅能作部分活動(dòng)。4分：完全不能獨(dú)自行動(dòng)，下肢有嚴(yán)重殘損。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,31,感覺(jué)與語(yǔ)言交流功能（sensorycomponent,S）：指與語(yǔ)言交流（聽(tīng)、說(shuō)）和視力有關(guān)的功能。1分：能獨(dú)自作語(yǔ)言交流，視力無(wú)殘損。2分：基本上能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力基本無(wú)障礙，但感官及語(yǔ)言交流功能有一定缺陷，例如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語(yǔ)，要戴眼鏡或助聽(tīng)器，或經(jīng)常要用藥物治療。3分：在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力嚴(yán)重障礙。4分：聾、盲、啞，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，無(wú)有用視力。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,32,排泄功能（excretoryfunction,E）：指大小便自理和控制程度1分：大小便完全自控。2分：基本上能控制膀胱括約肌及肛門括約肌，雖然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可參加社交活動(dòng)或工作；或雖要插導(dǎo)尿管，但能自理。3分：在別人幫助下能處理好大小便排泄問(wèn)題，偶爾有尿床或溢糞。4分：大小便失禁，常有尿床或溢糞。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,33,精神和情感狀況（mentalandemotionalstatus,S）：指智力和情緒對(duì)家庭和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力1分：能完成日常任務(wù)，并能盡家庭及社會(huì)職責(zé)。2分：基本上能適應(yīng)，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。3分：適應(yīng)程度差，需在別人指導(dǎo)、幫助和鼓勵(lì)下，才稍能適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，進(jìn)行極小量力所能及的家務(wù)或工作。4分：完全不適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，需長(zhǎng)期住院治療或休養(yǎng)。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,34,按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，相加后得到總分。6分為功能最佳，各項(xiàng)功能均基本正常；12分提示獨(dú)立自理能力嚴(yán)重受限；16分提示有嚴(yán)重殘疾。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,35,Katz指數(shù)Katz指數(shù)（Katzindex）又稱ADL指數(shù)(theindexofADL)，它由Katz于1959年提出，并于1976年修訂。Katz指數(shù)根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定，將ADL分為六項(xiàng)內(nèi)容，依次為：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食，六項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容按照由難到易的順序進(jìn)行排列，不宜隨意改變次序。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,36,Katz指數(shù)Katz認(rèn)為病傷殘者ADL能力的喪失是遵循從難到易的順序，最先喪失的是最復(fù)雜的活動(dòng)能力，最后喪失的是最簡(jiǎn)單的活動(dòng)能力。Katz指數(shù)評(píng)定在臨床應(yīng)用范圍廣泛，成人和兒童均可使用，但對(duì)其信度，效度研究較少。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,37,Katz指數(shù)把ADL功能狀態(tài)分為AG七個(gè)功能等級(jí)；A級(jí)為完全自理，G級(jí)為完全依賴，從A級(jí)到G級(jí)獨(dú)立程度依次下降。按照上述評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定后，統(tǒng)計(jì)出被評(píng)定者能完全獨(dú)立完成的項(xiàng)目，按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,38,A級(jí)：全部六項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。B級(jí)：能獨(dú)立完成六項(xiàng)活動(dòng)中的任意五項(xiàng)，只有一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。C級(jí)：只有洗澡和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余四項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。D級(jí)：洗澡、穿著和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余三項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,39,E級(jí)：洗澡、穿著、上廁所和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余兩項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。F級(jí)：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余一項(xiàng)可獨(dú)立完成。G級(jí)：所有六項(xiàng)活動(dòng)均不能獨(dú)立完成。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,40,在7級(jí)的基礎(chǔ)上，又可歸納為良、中、差三級(jí)：A與B合并為良，可獨(dú)立完成5項(xiàng)以上的活動(dòng)；C與D合并為中，可獨(dú)立完成34項(xiàng)活動(dòng)；E、F與G合并為差，只能獨(dú)立完成12項(xiàng)活動(dòng)或6項(xiàng)活動(dòng)皆不能獨(dú)立完成。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,41,功能獨(dú)立性評(píng)定1983年美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂了醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)（uniformdatasystemformedicalrehabilitation,UDSMR），功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FunctionalIndependentMeasurement，F(xiàn)IM）是其中的主要組成部分，它包括供成人使用的FIM和供兒童使用的WeeFIM。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,42,功能獨(dú)立性評(píng)定自上世紀(jì)80年代在美國(guó)開(kāi)始使用以來(lái)，逐漸受到重視，目前FIM量表已獲得國(guó)際普遍認(rèn)可，許多國(guó)家的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)都得到廣泛的應(yīng)用，其信度、效度已得到大量研究的證實(shí)，具有相當(dāng)?shù)目煽啃浴Ｋ捎糜谟涗浫朐?、出院、隨訪時(shí)的功能評(píng)分，觀察動(dòng)態(tài)變化，綜合反應(yīng)患者功能及獨(dú)立生活能力，評(píng)估各階段治療效果，比較不同治療方案的優(yōu)劣。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,43,功能獨(dú)立性評(píng)定在臨床康復(fù)工作中FIM有助于確定康復(fù)需求、預(yù)測(cè)康復(fù)結(jié)局、有針對(duì)性的選擇治療方案、節(jié)約康復(fù)花費(fèi)，并可作為評(píng)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和效率的客觀指標(biāo)，對(duì)康復(fù)工作進(jìn)行費(fèi)用-效益分析。FIM是一項(xiàng)專利，它的正式使用需要加入美國(guó)醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)，進(jìn)行注冊(cè)，并每年繳納一定的維持費(fèi)用。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,44,功能獨(dú)立性評(píng)定FIM量表的評(píng)定內(nèi)容包括軀體功能和認(rèn)知功能兩大部分，涉及日常生活功能的6個(gè)方面自我照料、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移行走、交流、社會(huì)認(rèn)知每個(gè)方面又分為26項(xiàng)，總共18個(gè)評(píng)定項(xiàng)目。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,45,FIM評(píng)定記錄表,項(xiàng)目入院得分出院得分,自理活動(dòng)l進(jìn)食2梳洗修飾3沫浴4穿上身衣服5穿下身衣服6上廁所括約肌控制7膀胱管理8大腸管理,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,46,項(xiàng)目入院得分出院得分,轉(zhuǎn)移9床、椅、輪椅10坐廁11浴盆、浴室行走12步行/輪椅13上下樓梯交流14理解15表達(dá)社會(huì)認(rèn)知16社會(huì)交往17解決問(wèn)題18記憶總計(jì)得分,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,47,功能獨(dú)立性評(píng)定每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目分為7個(gè)功能等級(jí)，分別評(píng)為17分。得分是根據(jù)被評(píng)定者活動(dòng)中獨(dú)立的程度、對(duì)輔助器具的使用需要以及對(duì)他人幫助的依賴程度來(lái)進(jìn)行評(píng)判的；具體標(biāo)準(zhǔn)如下：,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,48,功能獨(dú)立性評(píng)定獨(dú)立7分：完全獨(dú)立。能在合理的時(shí)間內(nèi)規(guī)范、安全的完成活動(dòng)，無(wú)需修改或使用輔助器具。6分：有條件的獨(dú)立。活動(dòng)無(wú)需他人幫助，但需要使用輔助器具（假肢、矯形器、輔助具等），或活動(dòng)超過(guò)合理的時(shí)間，或有安全方面的顧慮。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,49,功能獨(dú)立性評(píng)定部分依賴5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備?；顒?dòng)無(wú)需身體接觸性的幫助，但需要他人的監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸，或幫助準(zhǔn)備必需用品，或幫助穿戴矯形器。4分：最小量幫助?；顒?dòng)需要身體接觸性的幫助，但只限于扶助，在活動(dòng)中患者主動(dòng)用力程度75。3分：中等幫助?；顒?dòng)需要更多的身體接觸性幫助，活動(dòng)中患者主動(dòng)用力程度為5075。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,50,功能獨(dú)立性評(píng)定完全依賴2分：最大幫助?；顒?dòng)需要大量身體接觸性幫助才能完成，活動(dòng)中患者主動(dòng)用力程度僅為2550。1分：完全依賴?；顒?dòng)基本依賴他人身體接觸性幫助完成，活動(dòng)中患者主動(dòng)用力程度25或完全由他人幫助完成活動(dòng)。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,51,功能獨(dú)立性評(píng)定FIM量表包括了患者軀體運(yùn)動(dòng)功能（113項(xiàng)）和認(rèn)知功能（1418項(xiàng)）兩大類方面的能力，兩大類應(yīng)分別計(jì)算并記錄總分，分別反映患者兩個(gè)方面的能力，然后再計(jì)算18項(xiàng)總分。得分越高，表示獨(dú)立性越好，得分越低，表示依賴性越強(qiáng)。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,52,功能獨(dú)立性評(píng)定126分：完全獨(dú)立；108125分：基本獨(dú)立；90107分：極輕度依賴；7289分：輕度依賴；5471分：中度依賴；3653分：重度依賴；1935分：極重度依賴；18分：完全依賴。,評(píng)定的方法,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,53,功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂(lè)等活動(dòng)。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，所得總分越高，表示障礙越重，5分為正常，5分為異常。FAQ評(píng)定項(xiàng)目較全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL評(píng)定時(shí)首先使用。,IADL量表,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,54,IADL量表,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,55,快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）1967年由Linn提出，1982經(jīng)過(guò)修訂，可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對(duì)老年患者尤為適合。評(píng)定內(nèi)容共包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問(wèn)題的嚴(yán)重程度三大方面，每個(gè)方面含若干小項(xiàng)，共18小項(xiàng)。每項(xiàng)最高3分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重。,IADL量表,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,56,功能狀態(tài)指數(shù)（FSI）1978年由Jette提出，1980年修訂。原表主要應(yīng)用于社區(qū)中成年關(guān)節(jié)炎患者。評(píng)定項(xiàng)目包括活動(dòng)、自理、家務(wù)雜事、手活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)五大類，從需幫助程度、疼痛程度、困難程度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高障礙越嚴(yán)重。,IADL量表,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,57,進(jìn)行ADL評(píng)定前應(yīng)了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力、感覺(jué)、知覺(jué)及認(rèn)知狀況等整體情況。進(jìn)行ADL評(píng)定時(shí)評(píng)定的是患者現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力或可能到達(dá)的程度，故評(píng)定時(shí)應(yīng)注重觀察患者的實(shí)際活動(dòng)，而不是僅依賴其口述或主觀推斷。對(duì)動(dòng)作不理解時(shí)可以由檢查者進(jìn)行示范。,評(píng)定注意事項(xiàng),5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,58,分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、工作性質(zhì)、所處的社會(huì)和家庭環(huán)境，所承擔(dān)的社會(huì)角色以及患者殘疾前的功能狀況、評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度等，這些都可能對(duì)評(píng)定結(jié)果產(chǎn)生影響。評(píng)定中注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外。重復(fù)評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量在同一環(huán)境下進(jìn)行。結(jié)果記錄按照時(shí)間順序記錄每次評(píng)定的時(shí)間和詳細(xì)結(jié)果。,評(píng)定注意事項(xiàng),5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,59,生存質(zhì)量(QOL)也稱為生活質(zhì)量，生命質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)健康的定義已不再僅僅限于沒(méi)有疾病，而是軀體、精神、社會(huì)生活上完全良好的狀態(tài)，人們對(duì)健康的關(guān)注也從只關(guān)注生命的數(shù)量（壽命）轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟年P(guān)注生命的質(zhì)量，僅僅關(guān)注生命時(shí)間和軀體功能狀況的評(píng)價(jià)體系已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。康復(fù)醫(yī)學(xué)以提高病、傷、殘者的生存質(zhì)量為最終目標(biāo)，生存質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的重要指標(biāo)。,生存質(zhì)量評(píng)定,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,60,生存質(zhì)量最初是作為社會(huì)學(xué)指標(biāo)被提出，起源于20世紀(jì)30年代的美國(guó)，直到20世紀(jì)70年代后期生存質(zhì)量的研究廣泛進(jìn)入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并形成了研究熱潮。臨床研究與醫(yī)療工作中所涉及的的生存質(zhì)量稱為與健康相關(guān)的生存質(zhì)量(HRQOL)。,生存質(zhì)量評(píng)定,5/31/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,61,世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組對(duì)QOL的定義是：在不同的文化背景及價(jià)值體