平臺(tái)壓的監(jiān)測及臨床意義PPT課件

平臺(tái)壓的監(jiān)測及臨床意義,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元夏金根,平臺(tái)壓（plateaupressure）的概念,是指吸氣末暫停時(shí)的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力,平臺(tái)壓,Paw,Flow,影響平臺(tái)壓（Pplat）的因素,潮氣量順應(yīng)性PEEP,運(yùn)動(dòng)方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEP,PEEP,肺順應(yīng)性,VT,VT=400，600,順應(yīng)性對Pplat的影響,C=50，25,PEEP=0，5,平臺(tái)壓的監(jiān)測,吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）,平臺(tái)壓監(jiān)測的注意事項(xiàng),消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長所測值為平均值,吸氣末阻斷時(shí)間對平臺(tái)壓監(jiān)測的影響,ARDS患者,BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130134,吸氣末阻斷時(shí)間對平臺(tái)壓監(jiān)測的影響,BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130134,吸氣末阻斷時(shí)間3秒較為理想,平臺(tái)壓監(jiān)測的應(yīng)用,計(jì)算呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)氣道阻力肺順應(yīng)性跨肺泡壓,氣道阻力（R）和順應(yīng)性（C）的計(jì)算,PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP),PIP,Pplat,克服氣道阻力,PEEP,克服彈性阻力,運(yùn)動(dòng)方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP,跨肺壓的計(jì)算,跨肺壓（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=PplatPeso是影響肺組織擴(kuò)張程度的最主要因素與肺損傷密切相關(guān)跨肺壓即肺組織的應(yīng)力（stress）,Paw,Palv(Pplat),Ppl(Peso),平臺(tái)壓不能反映肺容積擴(kuò)張程度,Pplat40cmH2O,Pplat20cmH2O,Pplat30cmH2O,Ppl5cmH2O,Ppl15cmH2O,Ppl5cmH2O,在何種Pplat情況下，肺容積擴(kuò)張程度最大？,平臺(tái)壓不能反映跨肺壓（stress）的大小,健康患者,ALI/ARDS患者,ChiumelloD,etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355,Stress,平臺(tái)壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義,指導(dǎo)ARDS患者的機(jī)械通氣治療肺保護(hù)性通氣策略,平臺(tái)壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義,描記P-V曲線，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),平臺(tái)壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率間的關(guān)系,BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406413,平臺(tái)壓與ARDS患者病死率間的關(guān)系,HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:12411245.,C區(qū)：1828cmH2O,平臺(tái)壓與右心功能間的關(guān)系,JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444447,平臺(tái)壓監(jiān)測在胸腔壓增高患者中的意義,導(dǎo)致胸腔壓增高的常見原因腹內(nèi)壓的增高胸壁順應(yīng)性的下降,腹內(nèi)壓與胸壁彈性阻力間的關(guān)系,GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:311,平臺(tái)壓在胸腔內(nèi)壓增加患者中的調(diào)節(jié),GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355,平臺(tái)壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者中的意義,計(jì)算各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)，判斷治療反應(yīng),例：老年AECOPD患者，判斷患者對萬托林的治療反應(yīng),PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2O,Pplat,霧化前的監(jiān)測情況,MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后,Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O,霧化吸入治療的療效,Rrs改善率為33.7%,平臺(tái)壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者的應(yīng)用,指導(dǎo)PEEP的選擇,例：AECOPD患者，選擇合適的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O,評估肺過