低血糖癥及護(hù)理.ppt

低血糖癥及護(hù)理,CompanyLogo,定義,血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥內(nèi)科學(xué)第四版p739低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕實(shí)用內(nèi)科學(xué)第十版P863,CompanyLogo,糖尿病相關(guān)低血糖癥常見(jiàn)原因,胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭,CompanyLogo,低血糖癥癥狀,發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓,冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn),CompanyLogo,急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖,CompanyLogo,低血糖癥注意事項(xiàng)(1)夜間低血糖,可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè),CompanyLogo,注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象,胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖,胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,CompanyLogo,注意事項(xiàng)(3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖,多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食45小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重,CompanyLogo,注意事項(xiàng)(4)無(wú)意識(shí)性低血糖,1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無(wú)意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。,CompanyLogo,低血糖癥治療,進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖,患者有意識(shí),靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射,患者意識(shí)障礙,每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況,靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素,未見(jiàn)恢復(fù),了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生,低血糖恢復(fù),CompanyLogo,低血糖教育及護(hù)理,宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖,CompanyLogo,CompanyLogo,幾種常見(jiàn)的低血糖,降糖藥物過(guò)量,CompanyLogo,幾種常見(jiàn)的低血糖,反應(yīng)性低血糖降糖藥物過(guò)量肝源性低血糖胰島素瘤,CompanyLogo,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有,活動(dòng)無(wú)耐力；有受傷的危險(xiǎn)；自理缺陷。,CompanyLogo,一、活動(dòng)無(wú)耐力,相關(guān)因素低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。主要表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無(wú)力、頭昏、心慌等。護(hù)理目標(biāo)能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。,CompanyLogo,護(hù)理措施,囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)有無(wú)低血糖癥狀。活動(dòng)的能力。,CompanyLogo,二、有受傷的危險(xiǎn),相關(guān)因素腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。主要表現(xiàn)病人頭暈，容易摔跤、碰傷。護(hù)理目標(biāo)不發(fā)生外傷。能掌握應(yīng)對(duì)措施。,CompanyLogo,護(hù)理措施囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒(méi)有障礙物，保持地面整潔干燥。對(duì)有幻覺(jué)躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人有無(wú)損傷。,CompanyLogo,三、自理缺陷,相關(guān)因素腦功能障礙。主要表現(xiàn)精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。護(hù)理目標(biāo)生活能夠自理。,CompanyLogo,護(hù)理措施囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對(duì)癱瘓的病人要定時(shí)予以翻身，保持床單干燥、平整、無(wú)屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護(hù)理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人的意識(shí)水平。自理缺陷的程度。,CompanyLogo,CompanyL