骨質(zhì)疏松性骨折診療指南PPT課件

.,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,甘肅中醫(yī)學(xué)院張華教授,.,骨質(zhì)疏松骨折,概述,治療概述,抗骨質(zhì)疏松治療,常見骨折及治療,預(yù)防,診斷與鑒別診斷,.,骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”。定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,概述,.,骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90%）停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,概述,占10,占90,.,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,概述,Strong,densebone,Fragile,osteoporoticbone,.,原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,概述,.,正常,骨質(zhì)減少,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變,.,骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)減少,.,骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變,.,骨質(zhì)疏松骨折的定義：又稱脆性骨折，是指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，收到輕微的外力即可發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重的后果。常見的部位骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。,骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,概述,.,骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)：骨質(zhì)疏松骨折患者長期臥床制動，會加劇骨質(zhì)疏松癥；骨折部位骨量低、骨質(zhì)量差，復(fù)位困難；內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出；骨折愈合緩慢，易發(fā)生遲緩愈合或不愈合；同一部位及其他部位發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)增大；老年人群常合并其他部位或系統(tǒng)疾病，治療易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性；致殘率、致死率較高。,骨質(zhì)疏松骨折的治療既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松骨折診療指南,.,疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙；可出現(xiàn)畸形、骨擦音（感）、異?；顒印ｑ劚?、身高變矮、脊柱側(cè)凸畸形。,骨質(zhì)疏松骨折,一般表現(xiàn),特有表現(xiàn),骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn),診斷,臨床表現(xiàn),.,X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度。同時(shí)可表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的狀況。CT：能準(zhǔn)確顯示骨折的粉碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情況。MRI：對發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮及陳舊性骨折具有重要意義。,影像學(xué)檢查,診斷,影像學(xué)檢查,.,診斷,骨密度,WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)M1SD正常M1SD-2SD骨量減少M(fèi)2SD骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級）M2SD伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥注：峰值骨量（均值為M）：不同種族、性別、地區(qū)的應(yīng)有不同的峰值。,.,不同年齡女性骨密度,.,不同年齡男女骨密度比較（mg/cm2）,.,診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查,一、血清骨礦物質(zhì)成分的測定1.血清總鈣和游離(離子鈣)鈣2.血清無機(jī)磷3.血清鎂二、尿骨礦物質(zhì)成分的測定1.尿鈣2.尿磷3.尿鎂,24小時(shí)尿鈣、空腹2小時(shí)尿鈣、空腹晨尿鈣。結(jié)果用鈣肌酐比值表示。,.,診斷,與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查,骨形成標(biāo)志物有總堿性磷酸酶、骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和I型前膠原羧基端前肽等。骨吸收標(biāo)志物有血漿抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羥脯氨酸、尿羥賴氨酸糖甙、尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）等。,.,診斷,鑒別診斷,注意與骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折相鑒別。,.,治療概述,復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。骨質(zhì)疏松性骨折的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響小的方法，不應(yīng)強(qiáng)求解剖復(fù)位，而應(yīng)重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。,.,脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位，胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個(gè)脊柱骨的90%。脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折。診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查。,脊柱骨折,治療概述,.,椎體壓縮性骨折動態(tài)示意圖,治療概述,脊柱骨折,.,保守治療：對于沒有明顯神經(jīng)癥狀的胸腰段椎體骨折,可采取非手術(shù)治療。其治療方法主要是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松藥物、腰背肌功能鍛煉等。手術(shù)治療：椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇合理的手術(shù)方式。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀突出、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施。,脊柱骨折,治療概述,.,髖部骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位者可切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定包括隨內(nèi)固定和髓外固定。,髖部骨折,治療概述,.,股骨頸骨折根據(jù)患者情況可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。非手術(shù)治療：骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦?，或一般情況差而無法耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療。包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。手術(shù)治療：有移位的股骨頸骨折可采用手術(shù)治療。包括外固定架、內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換等。,髖部骨折,治療概述,.,橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折多為粉碎性骨折，常累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形和疼痛。治療多采用手法閉合復(fù)位，石膏或小夾板外固定。手法復(fù)位宜盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及正常的掌傾角和尺偏角。對粉碎性骨折、不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折、手法整復(fù)不滿意者可采用手術(shù)治療。,橈骨遠(yuǎn)端骨折,治療概述,.,無移位的肱骨近端骨折可采用非手術(shù)治療，方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或肩部支具弧頂?shù)?。有移位的多需要手術(shù)治療，根據(jù)情況采用閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定或人工肱骨頭置換等。,肱骨近端骨折,治療概述,.,堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含VitD、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療。,基礎(chǔ)措施,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,雙磷酸鹽：能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強(qiáng)的抑制骨吸收及增加骨量的作用。降鈣素：能適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。,藥物治療,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,雌激素：治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制包括對鈣調(diào)激素的影響、對破骨細(xì)胞刺激因子的抑制及對骨組織的作用，僅適用于絕經(jīng)后女性患者。甲狀旁腺激素：具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用。,藥物治療,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞的活性該藥僅限于絕經(jīng)后女性患者。鍶鹽類：在抗骨吸收的同時(shí)也有促進(jìn)成骨的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，可改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，降低椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,藥物治療,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,合理使用鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服療效最佳。適量補(bǔ)鈣，鈣需要量為800-1200mg/d。活性維生素D：不僅能增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。,骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,降鈣素：能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物學(xué)性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率有明顯作用。雙磷酸鹽：可以提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。推薦使用的有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。,骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,SERMs：在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。一般劑量為雷洛昔芬60mg/d。鍶鹽：具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。一般劑量為雷奈酸鍶2g/d。,骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,中草藥：可能對緩解疼痛、減輕腫脹、提高骨密度等有效，可酌情選用。骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝病，應(yīng)堅(jiān)持長期藥物治療，以治療骨質(zhì)疏松癥及防止發(fā)生再骨折。,骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議,抗骨質(zhì)疏松癥治療,.,危險(xiǎn)因素：1.主要危險(xiǎn)因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折病史，年齡65歲，有骨折家族病史。2.次要危險(xiǎn)因素：嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)，長期營養(yǎng)不良，影