患者約束法 (課堂PPT)

患者約束法,1,.,主要內(nèi)容,約束法使用目的約束法使用管理約束法使用方法使用約束帶的注意事項約束技術(shù)的并發(fā)癥,2,.,約束帶使用的目的,預(yù)防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動。預(yù)防自傷。預(yù)防攻擊他人。,3,.,約束帶使用管理,限制患者行為主要是指對有嚴(yán)重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮(zhèn)靜類藥物，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并限制患者活動范圍，通過使用約束帶等方式保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。,4,.,限制患者行為的措施一定嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用,5,.,約束帶使用,1、醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫(yī)護(hù)之前要及時相互溝通，有醫(yī)生下達(dá)臨時醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時間，最長時間不超過24小時。2、若限制患者行為的持續(xù)時間超過24小時，醫(yī)生必須對限制患者行為的必要性進(jìn)行評估，并記錄在病程記錄中。護(hù)士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時間和可能持續(xù)的時間、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3、護(hù)理人員對上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護(hù)理記錄單中要有記錄。,6,.,4、對患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束情況。5、病情穩(wěn)定，評估可以解除約束時，護(hù)士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。6、嚴(yán)重精神病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及他人安全的，要及時向醫(yī)教部或總值班報告，并將患者轉(zhuǎn)到有完善措施的精神病專科醫(yī)院或?qū)？撇》?，確?；颊甙踩?。,7,.,約束帶的使用方法,寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)套在棉墊外。肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動。膝部約束帶寬10cm，長250cm，操作時兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。,8,.,使用約束帶的注意事項,1、約束帶是一種保護(hù)患者安全的裝置，用于躁動患者、有自傷或墜床的危險、或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。在應(yīng)用的約束過程中，應(yīng)掌握使用約束帶的目的及注意事項。2、嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適用證，維護(hù)患者尊嚴(yán)，不能以約束來對患者進(jìn)行威脅或處罰。3、保護(hù)具只能短期使用，使用時要讓患者肢體處于功能位置，護(hù)士要協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。,9,.,4、使用約束帶時，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變患者的姿勢，給予受約束的肢體運(yùn)動，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5、記錄使用保護(hù)具的原因。時間、每次的觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束時間。6、注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理。對約束患者行為的相關(guān)情況，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄中記錄。,10,.,約束技術(shù)操作并發(fā)癥,（一）患者及家屬焦慮。緊張?？謶郑ǘ┢つw擦傷（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（四）肢體血液回流障礙（五）壓瘡（六）疼痛,11,.,（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼,1、患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2、家屬表示不理解，責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束。,12,.,（二）皮膚擦傷,約束部位（尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮。,13,.,（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折,受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動障礙。要掌握正確的約束方法，避免用力過猛。要及時評估約束部位的關(guān)節(jié)肢體活動。,14,.,（四）肢體血液回流障礙,約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。約束時用多層軟棉布襯墊。約束后多巡視患者的約束松緊情況、需長時間約束者，定期松解、活動肢體。評估患者病情，及時松解約束。,15,.,（五）壓瘡,受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰。約束時用多層軟棉布襯墊。評估患者病情，及時松解約束。需長時間約束者，定期松解、活動肢體。變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位。保持皮膚及床單位清潔干燥。,16,.,（六）疼痛,