急危重癥護(hù)理學(xué)五章.ppt

第五章災(zāi)難護(hù)理,急危重癥護(hù)理學(xué),第一節(jié)災(zāi)難概述,一、災(zāi)難的定義,災(zāi)難（disaster）是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。,WHO，2002,一、災(zāi)難的定義,WHO定義強(qiáng)調(diào)：不管是自然災(zāi)害還是人為事件，其破壞的嚴(yán)重性超出了受災(zāi)地區(qū)本地資源所能應(yīng)對(duì)的限度，需要國內(nèi)或國際的外部援助以應(yīng)對(duì)這些后果，而一般本地可以應(yīng)對(duì)的突發(fā)事件就不屬于災(zāi)難的范疇。,二、災(zāi)難的原因與分類,自然災(zāi)難（naturaldisasters）自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難（disastersassociatedwithnaturalhazards）人為災(zāi)難（man-madedisasters）,二、災(zāi)難的原因與分類,自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難地震、火山活動(dòng)、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴和其他嚴(yán)重的風(fēng)暴、龍卷風(fēng)和大風(fēng)、洪水、大火災(zāi)、干旱、沙塵暴和傳染病等。人為災(zāi)難火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故等所致災(zāi)難，衛(wèi)生災(zāi)難，礦山災(zāi)難，科技事故災(zāi)難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災(zāi)難等。,第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備,一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對(duì)能力建設(shè),（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法加強(qiáng)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐研究,一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對(duì)能力建設(shè),（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)。單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)主動(dòng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)在災(zāi)難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類。明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則、程度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。定期對(duì)本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。,二、災(zāi)難救援隊(duì)伍建設(shè),（一）醫(yī)療救援隊(duì)伍的建制5人分隊(duì)建制（小規(guī)模出隊(duì)模式）10分分隊(duì)建制（中等規(guī)模出隊(duì)模式）20人以上分隊(duì)建制（流動(dòng)醫(yī)院模式）,二、災(zāi)難救援隊(duì)伍建設(shè),（二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)重視在職護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練,三、護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用,表5-1護(hù)士在不同災(zāi)難救援階段的優(yōu)先活動(dòng),第三節(jié)災(zāi)難應(yīng)對(duì)反應(yīng),一、傷病員的檢傷分類,（一）檢傷分類的目的分配急救優(yōu)先權(quán)確定需轉(zhuǎn)送的傷員是分級(jí)救治的基礎(chǔ),一、傷病員的檢傷分類,（二）檢傷分類的原則優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過長分類時(shí)只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理對(duì)沒有存活希望的傷病員放棄治療有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類,一、傷病員的檢傷分類,（三）檢傷分類的種類收容分類救治分類后送分類,一、傷病員的檢傷分類,（四）常用檢傷分類方法初級(jí)分類（primarytriage）二次分類（secondarytriage）,初級(jí)分類方法,START（simpletriageandrapidtreatment）,初級(jí)分類方法,JumpSTART,初級(jí)分類方法,triagesieve,初級(jí)分類方法,pediatrictriagetape（PTT）,初級(jí)分類方法,careflighttriage,初級(jí)分類方法,saccotriagemethod（STM）,二次分類方法,SAVEtriage一類：即使治療也不大可能存活二類：有無治療都會(huì)存活三類：治療會(huì)存活、不治療就會(huì)死亡,二次分類方法,triagesort,一、傷病員的檢傷分類,（五）檢傷分類的標(biāo)志,二、傷病員的安置與救護(hù),（一）傷病員的安置傷病員集中區(qū)檢傷分類區(qū)治療區(qū),二、傷病員的安置與救護(hù),（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的原則對(duì)構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全,二、傷病員的安置與救護(hù),（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的范圍（1）對(duì)呼吸、心跳驟停的傷病員，立即行初級(jí)心肺復(fù)蘇（2）對(duì)昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息（3）對(duì)張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣（4）對(duì)活動(dòng)性出血的傷員，采取有效止血措施（5）對(duì)有傷口的傷員行有效包扎，對(duì)疑有骨折的傷員進(jìn)行臨時(shí)固定,對(duì)腸膨出、腦膨出的傷員行保護(hù)性包扎，對(duì)開放性氣胸者做封閉包扎,二、傷病員的安置與救護(hù),（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的范圍（6）對(duì)休克或有休克先兆的傷病員行抗休克治療（7）對(duì)有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥（8）對(duì)大面積燒傷傷員，給予創(chuàng)面保護(hù)（9）對(duì)傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染（10）對(duì)中毒的傷病員，及時(shí)注射解毒藥或給予排毒素處理,二、傷病員的安置與救護(hù),（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的程序（1）根據(jù)災(zāi)難現(xiàn)場傷病員的情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷病員的傷情或病情進(jìn)行初步評(píng)估，迅速判斷傷情或病情（2）立即實(shí)施最急需的急救措施（3）穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強(qiáng)烈刺激對(duì)其造成的心理反應(yīng),三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備1正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)送指征：應(yīng)在現(xiàn)場實(shí)施的救治措施都已完成確保傷病員不會(huì)因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命,三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備1正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時(shí)機(jī)暫緩轉(zhuǎn)送指征：病情不穩(wěn)定顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者頸髓損傷有呼吸功能障礙者心肺等重要器官功能衰竭者,三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備2傷病員轉(zhuǎn)送前的要求做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送的指征，確保轉(zhuǎn)送途中傷病員的生命安全準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送工具和監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及藥品轉(zhuǎn)送前對(duì)每位傷病員進(jìn)行全面評(píng)估和處理，注意保護(hù)傷口做好傷病員情況登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件,三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理1擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理安置合理的體位加強(qiáng)安全護(hù)理注意舒適護(hù)理加強(qiáng)病情觀察移離擔(dān)架的護(hù)理,三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理2衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理準(zhǔn)備車輛和器材傷病員的準(zhǔn)備妥善安排登車安置合理體位，防墜床加強(qiáng)病情觀察，保證途中治療下車時(shí)的護(hù)理,三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理3衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理防暈船防窒息妥善固定保持自身平衡，妥善實(shí)施護(hù)理操作病情觀察及其他護(hù)理措施：同陸路轉(zhuǎn)送的護(hù)理,三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理,（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理4空運(yùn)傷病員的護(hù)理合理擺放傷病員的位置加強(qiáng)呼吸道護(hù)理保護(hù)特殊傷情的傷病員其他護(hù)理措施同陸路轉(zhuǎn)送的護(hù)理,第四節(jié)災(zāi)難心理干預(yù),一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,常見類型：急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder，ASD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙1概念是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙又名急性應(yīng)激反應(yīng)、急性心因性反應(yīng),一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙2病因與發(fā)病機(jī)制突如其來并且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是發(fā)病的直接原因個(gè)體易感性和應(yīng)對(duì)能力在急性應(yīng)激障礙的發(fā)生和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度方面也有一定作用,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙3臨床表現(xiàn)以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因者，如災(zāi)難所致急性應(yīng)激障礙一般在刺激后立即（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙3臨床表現(xiàn)有的患者因強(qiáng)烈和持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷直接引起精神病性障礙。以妄想和情感癥狀為主,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙3臨床表現(xiàn)有的患者，在強(qiáng)烈的精神刺激作用下，出現(xiàn)情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)有自殺行為；并有失眠、噩夢多、疲乏，難以集中注意力，對(duì)生活缺乏興趣，對(duì)未來失去信心，但無精神運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙4診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（一）急性應(yīng)激障礙4診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)：在受到刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常在一個(gè)月內(nèi)緩解排除標(biāo)準(zhǔn)：須排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1概念是一種由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙又稱為延遲性心因性反應(yīng),一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是最直接的原因個(gè)體的心理社會(huì)易感因素,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3臨床表現(xiàn)三大綜合征：反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷警覺性增高對(duì)創(chuàng)傷有關(guān)的情境的持續(xù)回避和情感麻木,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，并至少有下列1項(xiàng)：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到引起痛苦回憶的地方不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣選擇性遺忘對(duì)未來失去希望和信心,一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷,（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（一）災(zāi)難救援中的心理評(píng)估1心理評(píng)估的目的篩查判定追蹤,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（一）災(zāi)難救援中的心理評(píng)估2心理評(píng)估的原則尊重保密針對(duì)性綜合性與干預(yù)相結(jié)合,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（一）災(zāi)難救援中的心理評(píng)估3心理評(píng)估的實(shí)施急性期評(píng)估內(nèi)容：（1）針對(duì)幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素（2）篩查識(shí)別高危人群，作為心理干預(yù)的重點(diǎn)人群,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（一）災(zāi)難救援中的心理評(píng)估3心理評(píng)估的實(shí)施急性期評(píng)估：災(zāi)后1個(gè)月（1）針對(duì)幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識(shí)別危險(xiǎn)因素（2）篩查識(shí)別高危人群，作為心理干預(yù)的重點(diǎn)人群,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（一）災(zāi)難救援中的心理評(píng)估3心理評(píng)估的實(shí)施恢復(fù)期評(píng)估：災(zāi)后3個(gè)月以上了解受災(zāi)人群的整體心理健康狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)PTSD、適應(yīng)障礙、抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙進(jìn)行評(píng)估診斷，并在不同時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行階段性隨防評(píng)估，檢驗(yàn)心理干預(yù)的效果，調(diào)整心理干預(yù)措施,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)1一般干預(yù)接觸與介入確保安全感穩(wěn)定情緒收集信息實(shí)際幫助聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)提供必要信息,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)2ADS的干預(yù)干預(yù)原則（1）正?；瓌t（2）協(xié)同化原則（3）個(gè)性化原則,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)2ADS的干預(yù)干預(yù)方法（1）認(rèn)知干預(yù)（2）社會(huì)支持（3）藥物治療,二、災(zāi)難傷員心理干預(yù),（二）災(zāi)難救援中傷員的心