動物臨床診斷學(xué).ppt

動物臨床診斷學(xué)，第一章診斷學(xué)概論一，診斷學(xué)概念狹義的診斷概念是判斷疾病動物疾病的本質(zhì)。 根據(jù)醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過分析、綜合、推理對問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、病理解剖檢查的結(jié)果進(jìn)行判斷。 廣義的“診斷”概念包括動物及其群體的體檢和亞臨床診斷，以判斷動物是否健康。 診斷學(xué)是研究系統(tǒng)診斷疾病的方法和理論的科學(xué)。 疾病的診斷以癥狀為依據(jù)，癥狀是家畜在疾病過程中表現(xiàn)的一系列病理表現(xiàn)。 二、診斷基本過程診斷的基本過程是一個(gè)連續(xù)思維過程，大致可分為三個(gè)階段。 (一)查病史，檢查病畜，收集癥狀資料； (2)結(jié)合所有癥狀資料進(jìn)行分析，實(shí)施初診(3)的防治，觀察經(jīng)過，驗(yàn)證和完善診斷學(xué)的任務(wù)診斷，是防治的前提。 正確診斷是實(shí)施有效防治的前提條件。 因此，診斷的任務(wù)是要求早期診斷、快速診斷。 四、診斷學(xué)內(nèi)容(一)方法學(xué)1、問診和流行病學(xué)調(diào)查2、物理學(xué)檢查應(yīng)用視、觸診、聽力、嗅覺等物理方法對疾病家畜進(jìn)行臨床檢查。 以上兩種方法可普遍應(yīng)用于診斷，稱為基本臨床檢查法。 3、特殊檢查法這種方法需要特殊設(shè)備、儀器及條件。 (2)癥狀學(xué)又稱征兵學(xué)。 由于疾病種類繁多，癥狀更多樣，一種疾病可以表現(xiàn)出一些癥狀。 這些癥狀在診斷時(shí)，主要有作用的同一癥狀也有可能出現(xiàn)在別的疾病中，這種癥狀在別的疾病中意義不同。 因此，從診斷的角度來看，癥狀可分為以下幾類。 1、特異癥狀：又稱疾病癥狀。 2、固定癥狀：一種疾病必然出現(xiàn)的癥狀。 3、局部癥狀：某器官、組織病變出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀。 4、全身癥狀：某些器官生病，腦調(diào)節(jié)引起的一般反應(yīng)，如體溫、呼吸、脈搏、精神狀態(tài)的變化。 5、前驅(qū)癥狀：主要癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)的征兆現(xiàn)象。 后遺癥：原發(fā)病治愈后，功能和形態(tài)學(xué)上仍存在變化。 7、綜合征：在某些疾病過程中，某些癥狀常常是固定組合的，同時(shí)或以一定的順序表達(dá)，這些癥狀的聯(lián)合稱為綜合征。 如黃疽、消瘦、腹水為肝病綜合征。 (3)確立診斷方法和原則：略五、診斷學(xué)在獸醫(yī)學(xué)中的地位：廣義診斷學(xué)是基于對臨床各種疾病的掌握，包括認(rèn)識疾病的全過程。 第二章臨床檢查方法和程序一，基本臨床檢查方法的基本臨床檢查方法包括問診或流行病學(xué)調(diào)查、視診、觸診、探診、聽診、嗅診6種。 (1)問診是從飼主和飼養(yǎng)員那里聽取疾病家畜(群)的發(fā)病情況和經(jīng)過的介紹。 問診的內(nèi)容有以下三個(gè)方面。 1、現(xiàn)病史2、既往史3、飼養(yǎng)管理狀況(2)觀察視診醫(yī)生直接或間接(通過光學(xué)儀器)患病家畜(組)的狀況和病變。 主要內(nèi)容包括：1，觀察患病家畜的體格、發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、體位、姿勢、運(yùn)動、行為等。 2 .觀察體表、被毛、黏膜，具有傷口、潰瘍、腫物、腫物及其部位、大小特征等。 3 .觀察與外部相通的體腔如口腔、鼻、陰道、肛門等，注意分泌物、排泄物的量和性質(zhì)。 (3)觸診用檢查者的手或工具(包括手指、手背、拳頭、胃管)檢查的方法主要用于1、體表狀態(tài)2、體表檢查臟器3、直腸觸診(4)打診1、打診方法2。 一種是直接診斷法，另一種是間接診斷法。間接敲診臨床常用的是敲診法，二是錘擊法，敲診音無聲太鼓音之間出現(xiàn)過渡性聲響，無聲和濁音之間發(fā)生半濁音，無聲和太鼓音之間發(fā)生無聲等。 3、探診適應(yīng)范圍主要用于淺表體腔(如頭洞、胸、腹腔)、含氣器官(如肺、胃腸)的物理狀態(tài)，檢查含氣組織與實(shí)體組織的鄰居關(guān)系，判斷器官有無位置變化。 (5)聽診：臨床上分為直接聽診和間接(聽診器)聽取生物器官的生理和病理過程中產(chǎn)生的聲音。 直接聽診：主要聽取患病家畜的呻吟聲、喘息、咳嗽、呼吸、咀嚼、特殊情況下腸鳴音等。 間接聽診：主要是通過聽診器聽診器官活動產(chǎn)生的聲音的一種方法。 間接聽診主要用于心音、呼吸道呼吸音、消化道胃腸蠕動音的聽診。 2、聽診時(shí)的注意事項(xiàng)(1)在安靜的環(huán)境下進(jìn)行；(2)經(jīng)常被毛發(fā)摩擦的干擾因素(3)反復(fù)實(shí)踐聽診；(6)嗅診：即鼻嗅病畜的呼氣、口腔氣味，以及分泌物和排泄物的特殊氣味。 二、特殊檢查方法(一)導(dǎo)管探查(二)穿刺法(三)實(shí)驗(yàn)室診斷(四)特殊儀器檢查三，臨床檢查程序(一)病畜登記(二)問診，(三)現(xiàn)象檢查一，全體和一般檢查：主要體格、發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、體位、姿勢、運(yùn)動和行為、被毛、皮膚和皮下組織、眼結(jié)膜、淺淋巴結(jié)檢查、體溫、呼吸和脈搏的測定。 2系統(tǒng)檢查：包括心血管、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)5個(gè)系統(tǒng)的檢查。 3、特殊檢查：根據(jù)上述檢查，可根據(jù)需要選擇x線、心電圖、檢查等特殊檢查。 四、集體檢查(一)集體檢查的方法和程序查閱問診調(diào)查養(yǎng)殖場的生產(chǎn)日記、資料。 在現(xiàn)場巡視集體情況，進(jìn)行個(gè)人畜類的臨床檢查等。 抽樣采血進(jìn)行相關(guān)疾病的臨床病理學(xué)檢查和抗體檢查等。 具體要在了解防疫程序、飼養(yǎng)管理和飲水情況后，再巡視環(huán)境和家畜群體。 必要時(shí)進(jìn)行臨床抽樣檢查和有異常表現(xiàn)的動物仔細(xì)檢查。 (2)集體檢查內(nèi)容1、畜牧群體歷史調(diào)查(1)集體規(guī)模、來源、組成及繁殖情況(2)既往病史，尤其是傳染病情況(3)免疫程序、疫苗來源、保存條件、接種途徑等。 2、畜禽群體環(huán)境(1)養(yǎng)殖場地理位置；(2)畜禽舍的建筑、照明、通風(fēng)、保溫、空氣質(zhì)量、糞便處理、畜禽、畜床設(shè)施等衛(wèi)生消毒狀況及操場等。 3、飼養(yǎng)管理4、家畜生產(chǎn)力5、其他特殊檢查(三)雞群檢查具體注意羽毛、肉冠、精神狀態(tài)、站立位置及糞便等，發(fā)現(xiàn)病畜隔離檢查。 豬通常皮膚、被毛、身材、精神、食欲、二便，除此之外，還要注意四肢有無損傷。 母豬、小豬的種子要特別小心。 3 .反芻動物主要觀察反芻、模糊、被毛、鼻鏡、運(yùn)動、行為等。 4、其他家畜和特殊經(jīng)濟(jì)、觀賞動物應(yīng)根據(jù)動物的生物習(xí)性進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測。 第三章整體及一般檢查一、體格、發(fā)育及營養(yǎng)水平(一)體格和發(fā)育臨床體格一般分為大中小三類。 體格、體重是決定用藥量的依據(jù)。 特別是有安全范圍狹窄的藥物。 (二)營養(yǎng)水平1、營養(yǎng)不足2、慢性消耗性疾病3、消化吸收功能障礙2、精神狀態(tài)在臨床上過度興奮或抑制。 興奮是中樞神經(jīng)功能亢進(jìn)的結(jié)果，臨床上對恐懼、不安、外部刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，如縱耳、缽地、睜眼、吠叫、奔跑。 抑制是中樞神經(jīng)功能下降的結(jié)果，臨床上從輕到重可分為抑郁、困倦、昏迷3種。抑郁主要是離群阻滯，頭低耳垂，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，對刺激反應(yīng)遲鈍。 三、姿勢和體態(tài)(一)站立異常(二)強(qiáng)迫臥位四，運(yùn)動和行為動物出現(xiàn)運(yùn)動和行為異常，除外科疾病外，腦病、骨軟骨病、風(fēng)濕病和傳染病并發(fā)癥較多。 豬群跛行時(shí)，要注意口蹄疫、水皰病。 放開牧羊人只做圓周運(yùn)動就會得腦包蟲。 馬屬于前蹄釘?shù)?，后肢蹄蹬腹、回首腹、臥床不起是典型的疝氣癥狀。 牛拒絕急轉(zhuǎn)彎時(shí)，喜歡上坡，不愿下坡時(shí)，考慮創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎。 雞扭傷脖子，站立不穩(wěn)時(shí)，出現(xiàn)維生素B1缺乏癥和新城疫后遺癥。 五、皮膚被毛檢查(一)被毛(二)皮膚(三)皮膚溫度、濕度和彈性1、溫度2、濕度受汗腺分泌影響3、彈性、(四)皮膚和皮下組織腫脹1、浮腫(浮腫) 2、炎性腫脹3、氣腫4、膿腫和血腫5、腫瘤和疝6、皮疹(五)皮膚創(chuàng)傷和潰瘍6、眼結(jié)膜檢查(一)潮紅充血結(jié)果(二) 蒼白的是貧血的特點(diǎn)(三)紫紺是血液中的還原或變性血紅蛋白(四)黃疸是膽色素代謝障礙的結(jié)果。七、淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)可檢查下頜、咽周圍、頸、肩前、膝襞、腹股溝、乳房淋巴結(jié)等。 八、體溫檢查體溫、呼吸、脈搏三項(xiàng)生理數(shù)據(jù)的測定，也是整體和一般檢查的內(nèi)容。 正常情況下，體溫在一定的生理變動范圍內(nèi)()一定。 早晨低，下午高。馬37.538.5駿馬38.039.0黃牛、奶牛37.539.5水牛36.038.5羊38.040.0豬38.039.5狗37.539.5貓38.539.5鳥類40.042.0兔38.039.5鹿38.039.0駱駝如斷奶前后仔豬，體溫達(dá)到39.340.8，半歲以內(nèi)牛達(dá)到40，母畜妊娠后期體溫也適度上升，外界氣溫的變化也對體溫的變化有很大影響。 動物體溫測定方法：一般以直腸溫度為標(biāo)準(zhǔn)，鳥類測翼下溫度。 測量體溫前，將水銀柱搖至35以下，用消毒棉球擦拭，涂上潤滑劑(也可以是水)，插入直腸，保持35min。 讀完體溫后，搖動體溫計(jì)，把水銀柱降到35，消毒擦拭，準(zhǔn)備下次使用。 美國等國已經(jīng)生產(chǎn)并應(yīng)用了電子直腸溫度計(jì)，時(shí)間只需幾十秒，與此相對，用于耳內(nèi)溫度測量的激光溫度計(jì)只需13s。 測溫一天進(jìn)行兩次，早晚各進(jìn)行一次。 住院的牲畜應(yīng)畫出體溫曲線，觀察病情的變化。 第四章系統(tǒng)檢查一，心率在上頜、尾根、股內(nèi)動脈觸診。 動物正常范圍心率：單位次/分馬、騾子2642驢4254黃牛、奶牛5080水牛3050犬70120貓110130豬6080羊7080雞120200兔80140鹿3678駱駝3060影響心率主要是年齡因素，動物越年輕心率越大其次，運(yùn)動對心跳的影響也很明顯。 心率增加在臨床上主要見于以下情況： (1)所有熱病都增加心率，一般體溫每上升1心率增加48次。 (2)心臟自身的疾病，如心肌炎、心包炎等會加快心臟的跳動。 (3)呼吸道疾病可降低有效呼吸面積，換氣困難，心率加快。 (4)大出血、嚴(yán)重脫水可減少有效循環(huán)血量，各種貧血可減少血紅蛋白含量，加快心率。 臨床上心率減少較少見，多見于腦積水、腦腫瘤、膽血癥及藥物中毒(迷走神經(jīng)興奮劑)。 阻滯可以減少心率，但此時(shí)心率有明顯的心律失常。 二、心音強(qiáng)度：第一心音主要與收縮力有關(guān)，第二心音主要與動脈根部壓力有關(guān)。雙音同時(shí)增強(qiáng)：主要見于心臟肥大、心臟病早期代償、發(fā)熱早期、劇痛性疾病、輕度貧血、強(qiáng)心劑的應(yīng)用等。 雙音同時(shí)減弱：心臟收縮力減弱的病理過程、滲出性心包炎、滲出性胸膜炎、胸水、肺氣腫、胸壁浮腫等增大心音傳導(dǎo)距離的因素均減弱雙心音。 三、心音性質(zhì)的變化：心音性質(zhì)的變化主要是心音混濁，即聲音低而不混亂，主要是心肌瓣改變振動的結(jié)果。 四、心音分裂和反復(fù)第一心音分裂：二、三尖瓣不同時(shí)關(guān)閉。 第二聲分裂：主動脈和肺動脈根部壓力不同。 見于嚴(yán)重肺充血和腎炎。 五、心音節(jié)律變化：正常時(shí)心臟每次收縮力與間隔時(shí)間一致，收縮力不一致時(shí)間隔時(shí)間不一致稱為心律失常。 (1)竇性心律失常與呼吸有關(guān)，即吸氣時(shí)快，呼氣時(shí)慢。 臨床意義不大。 (2)期外收縮或早搏(3)區(qū)塊6，心雜音(1)心外雜音：主要為心包沖擊水聲和心包摩擦音。 這是牛創(chuàng)傷性心包炎的特征癥狀。 (2)心內(nèi)雜音：心臟瓣膜或瓣孔形態(tài)發(fā)生變化或血液性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)。 器質(zhì)性雜音：是慢性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。 非器質(zhì)性噪聲：瓣膜形態(tài)學(xué)無變化，主要有兩種情況：一種是瓣膜形態(tài)學(xué)無病變，心肌高度緩解或擴(kuò)張，瓣膜無法完全封閉擴(kuò)大的房室口，相對形成封閉不全，其二是貧血性噪聲，即血液稀少，血流加快，產(chǎn)生噪聲。 七、心臟俘獲與心臟濁音界、心臟濁音界檢查的臨床意義是心臟體積的大小與心臟和肺心葉的關(guān)系。 濁音界的擴(kuò)大主要表現(xiàn)為心臟肥大、心臟擴(kuò)張、心包炎所見濁音界的縮小主要表現(xiàn)為肺氣腫。 檢查方法是在動物的左前肢向前走半步，用錘子打探。 八、血管檢查1、大脈和小脈：收縮力強(qiáng)，出血量多，血管張力慢，脈搏大反而收縮力弱，出血量少，血管壁緊張，脈搏小。 (1)大脈：顯示努力良好，出血多，充盈多，血管松弛，如熱性病初期，努力亢進(jìn)等。 小脈表示心力衰竭、出血等。 (2)軟脈和硬脈：這主要與血管張力大小有關(guān)。 軟脈壓的消失，硬脈壓的抵抗力很大。 前者見于心力衰竭、出血。 后者見于破傷風(fēng)、腎炎、劇烈疼痛等疾病。 (3)實(shí)脈和虛脈：該主要反應(yīng)血管充盈度可以反復(fù)體會。 實(shí)脈血管充盈，如熱性病初期、運(yùn)動后等虛脈表示脫水嚴(yán)重或出血大。 (4)遲脈和速脈：遲脈脈波上升速度慢，速脈脈波急劇上升急劇下降，前者是主動脈口狹窄的特征，后者顯示主動脈半月狀瓣關(guān)閉不全。 2、淺表靜脈：靜脈充盈是淤血的結(jié)果，表現(xiàn)為右心衰竭。 牛頸靜脈怒張，呈外傷性心包炎。 二、呼吸系統(tǒng)檢查(一)呼吸運(yùn)動檢查時(shí)要注意呼吸頻率、類型、節(jié)律、對稱性、呼吸困難等。 健康動物呼吸頻率如下(單位：次/分)馬騾816黃牛，奶牛1030水牛1050犬，貓1030豬1830羊1230鳥1530兔5060鹿15-25，(二)呼吸類型1，胸腹式呼吸：呼吸時(shí)胸腹起伏幅度一致。 2、胸式呼吸：腹肌活動受原因的影響。 3、腹式呼吸：提示胸廓運(yùn)動受影響的疾病。 (三)呼吸節(jié)律1，吸氣延長：這是上呼吸道狹窄的表現(xiàn)，主要見于鼻、喉及支氣管炎性腫脹或腫瘤2，呼氣延長：主要見于肺彈性下降，氣體不能有效排出的肺氣腫、支氣管炎。 3、間歇性呼吸：即呼吸時(shí)，一次分兩次完成動作。 主要關(guān)注呼吸肌的疼痛。4、其他病理呼吸方式陳一實(shí)施方式呼吸：呼吸逐漸強(qiáng)、深、快，達(dá)到峰值后逐漸弱、淺、慢，最后中止呼吸，1530后再次出現(xiàn)上述呼吸，這是呼吸中樞敏感性降低的特征。 此時(shí)，昏迷、意識下降等常見。 畢歐特呼吸：類似于陳一實(shí)施方式，其特征是交替出現(xiàn)連續(xù)、深度大致相等的呼吸和呼吸暫停，臨床意義類似于陳一實(shí)施方式。 庫式呼吸：呼吸不斷，深沉緩慢的大呼吸，伴有羅音、鼾聲等，是瀕死的征兆。 (4)呼吸對稱性：正常情況下，雙側(cè)胸壁呼吸起伏一致，稱呼呼吸對稱性。 (5)呼吸困難通：需要超過呼吸器官通氣能力量的空氣稱為呼吸困難。 臨床上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)奏的變化。 也可以幫助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動。 呼吸困難根據(jù)病因和臨床特點(diǎn)分為三類