第十一章-牙周病的修復(fù)治療.ppt

第十一章牙周病的修復(fù)治療,張富強(qiáng)(上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院),賈駿(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院),牙周病是口腔兩大主要疾病之一12歲組牙齦出血為57.7%3544歲人群牙周炎患病率41.0%6574歲人群牙周炎患病率52.3%,第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查,繼發(fā)性合創(chuàng)傷,牙周病基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療,牙周病修復(fù)治療,消除,菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物,牙周病修復(fù)治療的目的,調(diào)整咬合、消除咬合創(chuàng)傷，減輕牙周組織負(fù)擔(dān)。固定松動(dòng)牙，重新分配牙合力，控制病理性松動(dòng)和移位，使牙周組織獲得生理性休息，利于牙周愈合。提高咀嚼效能，利于食物消化吸收，改善全身健康。,第一節(jié)牙周病修復(fù)治療特點(diǎn)和原則,牙周病修復(fù)治療特點(diǎn)松動(dòng)牙的固定,牙周對(duì)不同方向咬合力的反應(yīng)：垂直力或軸向力利于牙周組織健康水平力或側(cè)向力對(duì)牙周損傷大,支點(diǎn),支點(diǎn),牙周夾板的作用,“多根巨牙”減少有害側(cè)向力，分散牙合力夾板固定對(duì)頰舌向外力的抵御能力差于近遠(yuǎn)中向外力,牙周夾板的作用,弧形夾板優(yōu)于直線型夾板，可使頰舌向水平力大部分變?yōu)檩S向力，減少創(chuàng)傷，更符合牙周組織的生理特性?shī)A板固定的牙越多，弧形越大，固定效果越好,牙周病修復(fù)治療特點(diǎn)咬牙合力的分散,牙周組織的代償功能：平時(shí)咀嚼食物所需力量?jī)H為牙周組織耐受力的1/31/2。牙齒的功能潛力可在一定條件下產(chǎn)生代償作用。牙周病修復(fù)治療的基本原理：通過(guò)夾板固定，充分發(fā)揮基牙的牙周組織潛力，代償功能不全的患牙，減輕患牙牙合力負(fù)擔(dān)，達(dá)到組織的修復(fù)和愈合。,促進(jìn)牙周組織的愈合,固定松動(dòng)牙，限制其動(dòng)度，消除牙合創(chuàng)傷，分散牙合力，使松動(dòng)牙的牙周組織得到生理性休息，便可促進(jìn)松動(dòng)牙牙周組織的修復(fù)和愈合。,牙周病修復(fù)治療原則,適應(yīng)證:個(gè)別牙或一組牙松動(dòng)度，牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/22/3，經(jīng)過(guò)牙周治療，炎癥基本消失，余留牙周組織尚正常者。個(gè)別或一組牙有明顯的牙合創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷牙合癥狀和咀嚼功能降低或喪失。牙列缺損，并多數(shù)余留牙松動(dòng)者。個(gè)別后牙缺失未及時(shí)修復(fù)，余牙松動(dòng)、移位，后牙咬合關(guān)系紊亂，前牙因而負(fù)擔(dān)過(guò)重存在明顯的創(chuàng)傷。上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙頰舌向，近中遠(yuǎn)中向移位，患牙牙槽骨吸收未超過(guò)根長(zhǎng)1/2，患者年輕，經(jīng)牙周治療炎癥消失，可考慮先正畸治療，使患牙復(fù)位后再作夾板固定。,牙周病修復(fù)治療原則,修復(fù)治療前準(zhǔn)備:牙列咬合牙齒,牙列、咬合,牙齒缺失、傾斜移位、伸長(zhǎng)縱牙合、橫牙合曲線鄰接關(guān)系、前牙有無(wú)扇形移位牙體缺損，臨床冠根比例覆合覆蓋關(guān)系、錯(cuò)牙合和牙合平面變化咀嚼運(yùn)動(dòng)中早接觸、牙合干擾,牙齒,牙齦（出血、色澤、外形、質(zhì)地）牙周袋（深度、形狀、分布范圍）,牙松動(dòng)度（頰舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向）,牙周電子探針,X線檢查,觀察內(nèi)容牙槽骨、牙周膜牙根牙體和牙髓腔全口曲面斷層片/根尖片,X線檢查,全口曲面斷層片,X線檢查,根尖片,第二節(jié)牙周病修復(fù)治療方法,調(diào)牙合正畸治療牙周夾板固定,調(diào)牙合,1.調(diào)牙合的目的和要求調(diào)牙合的目的:是改善牙體外形，消除創(chuàng)傷性合，以維持牙周組織的健康。調(diào)牙合要求：a.控制炎癥b.必須查明問(wèn)題所在c.保持正中牙合的咬合支持,調(diào)牙合,2.適應(yīng)證創(chuàng)傷性牙合磨改高尖陡坡和高邊緣嵴楔狀牙尖正畸治療過(guò)程中及治療后，促進(jìn)建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系過(guò)長(zhǎng)牙，過(guò)寬牙合面等異常,調(diào)牙合,3.調(diào)牙合方法第一步消除顯著的牙合障礙第二步調(diào)磨早接觸點(diǎn)和牙合干擾,正畸治療,1.牙周病正畸治療特點(diǎn)不能利用生長(zhǎng)發(fā)育的增長(zhǎng)趨勢(shì)。牙槽骨早有吸收，只作簡(jiǎn)單的傾斜移動(dòng)。加力必須很輕，支抗的牙，需增加數(shù)量。,正畸治療,2.適應(yīng)證前牙唇向扇形移位，牙間隙增大。前牙擁擠，造成菌斑滯留，清除困難。后牙缺失，鄰牙向缺隙傾倒。前后牙牙間隙縫，無(wú)鄰間接觸點(diǎn)。,正畸治療,3.牙周病正畸治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題應(yīng)嚴(yán)格控制牙周炎癥施力必須輕微利用多個(gè)基牙固位，需要較長(zhǎng)時(shí)間夾板固定在正畸治療中，需34周復(fù)診一次矯治方法按一般正畸方法進(jìn)行,夾板固定,1.一個(gè)良好的夾板應(yīng)具備的條件制作與使用簡(jiǎn)便固位力強(qiáng)，效果良好符合口腔衛(wèi)生條件，有自潔作用對(duì)口腔軟硬組織無(wú)不良刺激不妨礙其他牙周病治療的進(jìn)行適當(dāng)照顧舒適和美觀。,夾板固定,2.夾板設(shè)計(jì)原則包含穩(wěn)固的牙上下頜牙合力接近平衡，防止創(chuàng)傷牙冠密切接觸,減輕牙周組織的創(chuàng)傷夾板設(shè)計(jì)成弧