《中國2型糖尿病防治指南》.ppt

中國2型糖尿病防治指南解讀,中國2型糖尿病防治指南（2007）誕生背景,項(xiàng)坤三,中國2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,中國2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,驚人的數(shù)字！,目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人,我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況,1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）,中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：,在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn),未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進(jìn)行普查表型特點(diǎn)：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。與此相對應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭,中國2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn),血糖異常分型,如何減少糖尿病漏診率？,僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高,指出,只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查,建議,同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值,理想調(diào)查,指南,歐洲/中國心臟調(diào)查：僅查FPG糖尿病的漏診率較高,人群比例(%),人群比例(%),歐洲心臟調(diào)查漏診2/3,中國心臟調(diào)查漏診80,中國2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo),HbA1c6.2%時PPG貢獻(xiàn)為80%,DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280,餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率,HbA1c達(dá)標(biāo)（65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為10%20%多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等,指南摘錄,中國2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,低血糖的可能誘因和對策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙,UKPDS(2型糖尿病),DCCT(1型糖尿病),1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.,強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重低血糖人數(shù)/年（%）,傳統(tǒng)治療,強(qiáng)化治療,英國前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率,DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.,降糖藥物與低血糖,胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖,口服降糖藥,嚴(yán)重低血糖事件/100病人年,胰島素,0,2,4,6,8,10,12,13倍,DiabetesCare2003;26:11761180,蘇格蘭N=86551年,胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖,1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.,2.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):41714176,拜唐蘋控制血糖，具有“消峰去谷”作用,EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.,拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率,DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.,格列本脲組,拜唐蘋(Glucobay)+格列本脲組,拜唐蘋(Glucobay)組,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,29,10,0,低血糖發(fā)生比例（）,N842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日;優(yōu)降糖3.5mg/日,拜唐蘋與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率,實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2004;5:7-9,低血糖發(fā)生次數(shù),P0.001,n=82,86,25,0,25,50,75,100,預(yù)混人胰島素,預(yù)混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay),中國2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高,患病率,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2002;24:447-51.,來自25個國家的110個研究中心（n=4961）,BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90,歐洲心臟調(diào)查：超過2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,中國心臟調(diào)查：約80冠心病患者合并高血糖,Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,25732579.,77%,中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）,與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險關(guān)系更為密切,NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:38594.,(n=6,817),空腹血糖(mmol/L)經(jīng)2小時血糖校正,2小時血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p60歲或BMI55,性別,男女,BMI(kg/m2),3030,有利于安慰劑,發(fā)病率降低,Lancet2002;359:20727,拜唐蘋降低IGT人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險，在中國更顯著,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的發(fā)生率（%