手術(shù)室管理和工作.ppt

第六章手術(shù)室管理和工作,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室易鳳瓊2013-09,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記能描述手術(shù)室的設(shè)置和布局能復(fù)述手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒方法及手術(shù)室管理制度能復(fù)述手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)要求能列舉常用手術(shù)體位及適應(yīng)范圍理解能比較不同級(jí)別潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)范圍運(yùn)用能執(zhí)行外科手消毒、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套、脫手套能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為手術(shù)室不同類別物品選擇合適的消毒滅菌方法能運(yùn)用手術(shù)中的無(wú)菌操作原則,前言,手術(shù)室護(hù)理工作的重要性手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng),第一節(jié)手術(shù)室布局和人員職責(zé),一、手術(shù)室布局與環(huán)境,手術(shù)室的位置和布局靠近手術(shù)科室，與中心ICU、病理科、放射科、中心供應(yīng)室、血庫(kù)、化驗(yàn)室等鄰近平面設(shè)計(jì)符合功能流程，潔污分流無(wú)交叉污染,手術(shù)室分區(qū),嚴(yán)格“三區(qū)”非限制區(qū)（非潔凈區(qū)）：如病人交換廳、更衣室半限制區(qū)（準(zhǔn)潔凈區(qū)）：如準(zhǔn)備間、洗滌間、外走廊限制區(qū)（潔凈區(qū)）：如手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊三個(gè)出入口患者出入口、工作人員出入口、無(wú)菌物品出入口、污物出入口,建筑要求手術(shù)間：大手術(shù)間面積4050,中小手術(shù)間2040，特大手術(shù)間5060,其它工作間的設(shè)置和要求,麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、無(wú)菌存放室、儀器存放室、刷手間、護(hù)士站、病人接待處、更衣室,手術(shù)室的設(shè)施手術(shù)間與外科床位比為1：2025手術(shù)室走廊2.5m地面：堅(jiān)硬、光滑、耐腐蝕、易清潔墻壁、天花板無(wú)孔隙、呈弧形溫度：2225C濕度：4060%有凈化裝置,潔凈手術(shù)室指采用一定空氣凈化技術(shù)，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室也就是空氣潔凈度不低于100000級(jí)的手術(shù)室空氣凈化技術(shù)：通過(guò)采用不同的氣流方式和換氣次數(shù)，過(guò)濾進(jìn)入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達(dá)到一定凈化級(jí)別,潔凈手術(shù)室,潔凈手術(shù)室不僅要控制室內(nèi)塵埃、細(xì)菌、溫度、相對(duì)濕度，而且也要控制壓力、有害氣體濃度以及氣流分布，最為重要的是控制室內(nèi)的微粒（細(xì)菌或塵埃）濃度。,手術(shù)室空氣凈化,是通過(guò)初、中、高效3級(jí)過(guò)濾控制室內(nèi)塵埃含量,不同級(jí)別過(guò)濾器功效,第一級(jí)過(guò)濾：初效過(guò)濾器,不同級(jí)別過(guò)濾器功效,第二級(jí)過(guò)濾：中效過(guò)濾器,不同級(jí)別過(guò)濾器功效,第三級(jí)過(guò)濾：,潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù),通過(guò)凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度達(dá)到無(wú)菌的目的按氣流分兩種：亂流式層流式,亂流式,送風(fēng)氣流流線不平衡、流速不均勻、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過(guò)工作區(qū)截面；除菌率較差，適用于1萬(wàn)級(jí)的手術(shù)室,層流式,流線平行，流速均勻，氣流方向單一，流過(guò)工作區(qū)整個(gè)截面，不產(chǎn)生渦流，故沒有流動(dòng)的塵埃，凈化程度強(qiáng)，適用于100級(jí)的手術(shù)室氣流垂直于地面的單向流氣流平行于地面的單向流,垂直層流,水平層流,手術(shù)室凈化級(jí)別,根據(jù)每立方米空間中粒徑大于或等于0.5m空氣塵埃粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室分為：100級(jí)（I級(jí)）1000級(jí)（II級(jí)）10000級(jí)（III級(jí)）100000級(jí)（IV級(jí)）4種，數(shù)字越高凈化級(jí)別越低,采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個(gè)室內(nèi)都達(dá)到要求的潔凈度,全室凈化,局部?jī)艋?僅在手術(shù)區(qū)特定的局部空間內(nèi)達(dá)到所要求的潔凈度等級(jí)；I、II、III級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式，送風(fēng)口面積與手術(shù)中心區(qū)大小和手術(shù)室等級(jí)相適應(yīng)。HEPA滿布面積：I級(jí)2.42.66.24m2II級(jí)1.82.64.68m2III級(jí)1.42.63.64m2,手術(shù)床中心范圍2.4m1.2m的范圍是無(wú)菌要求最嚴(yán)格的部位,潔凈手術(shù)室的用途,潔凈等級(jí)適用手術(shù)種類用房安排I級(jí)心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換、手術(shù)間腦外科、眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)II級(jí)整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科、手術(shù)間普外科,肝膽胰外科中的I類手術(shù)體循灌注準(zhǔn)備室III級(jí)胸外科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,耳鼻喉科,手術(shù)室,無(wú)菌室普外科(除去I類手術(shù))麻醉準(zhǔn)備室IV級(jí)門診,急診,污染手術(shù)走廊,刷手間,麻醉恢復(fù)室,手術(shù)間的清潔和消毒,建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度:每日濕式清掃每臺(tái)手術(shù)結(jié)束清掃每周一次大掃除和空氣消毒強(qiáng)調(diào)物表的清潔、干燥和自然通風(fēng)采用空氣凈化系統(tǒng),建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,手術(shù)安全核查制度查對(duì)制度交接班制度無(wú)關(guān)手術(shù)人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格分開有菌和無(wú)菌手術(shù)無(wú)菌物品定期消毒，備齊急救物品，擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好器械物品,二、手術(shù)人員職責(zé),手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師器械護(hù)士巡回護(hù)士,第二節(jié)手術(shù)室物品消毒滅菌,一、布類物品手術(shù)衣：用以遮蓋手術(shù)人員身體未經(jīng)消毒的部位手術(shù)單：用以鋪于無(wú)菌區(qū)或手術(shù)野,二、敷料類：紗布類和棉花類用于術(shù)中止血、拭血、加壓包扎等,三、器械類基本器械特殊器械,四、縫線及縫針,1、縫線類：用于手術(shù)中結(jié)扎血管、縫合組織和臟器不可吸收線絲線尼龍線鋼絲線等常用絲線的特點(diǎn)：組織反應(yīng)小、質(zhì)軟、拉力好、打結(jié)牢、不易滑脫、價(jià)格便益。號(hào)碼越大線越粗?？晌站€天然縫線：腸線合成縫線：聚糖乳酸組織反應(yīng)小，價(jià)格較高。,2、縫針,三角針圓針,五、引流物,用于手術(shù)后引流出傷口及腔穴器官的滲血滲液有引流管、引流條、紗條引流條、卷煙引流條等,無(wú)菌處理原則,手術(shù)后器械先去污染清洗、再消毒手術(shù)物品高壓蒸氣滅菌為首選，不能高壓蒸氣滅菌采用低溫滅菌感染手術(shù)后器械物品用5001000mg/L浸泡30min后再清洗高壓蒸氣滅菌物品包保存時(shí)間為714天低溫滅菌物品保存期為半年1年,第三節(jié)手術(shù)室的無(wú)菌操作技術(shù),1、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則明確無(wú)菌概念，建立無(wú)菌區(qū)域保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)保護(hù)皮膚、保護(hù)切口正確傳遞物品和調(diào)換位置沾污手術(shù)的隔離技術(shù)減少空氣污染、保持潔凈效果,2、無(wú)菌器械桌的準(zhǔn)備,實(shí)習(xí)內(nèi)容,鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾為6層無(wú)菌單下垂至少30cm備用無(wú)菌桌，有效期為4h,3、手術(shù)區(qū)鋪巾法,實(shí)習(xí)內(nèi)容,第四節(jié)病人的準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒,一、一般準(zhǔn)備,術(shù)前訪視：了解病人有關(guān)情況，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問題，擬定護(hù)理計(jì)劃。病人提前于手術(shù)前30分鐘到達(dá)手術(shù)室，熱情接待，按手術(shù)安排表仔細(xì)核對(duì)病人，點(diǎn)收所帶物品，嚴(yán)格核查病人，作好麻醉前的準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮、恐懼心理。,二、正確擺放手術(shù)體位,擺放手術(shù)體位的注意點(diǎn)能充分暴露手術(shù)部位，同時(shí)減少不必要的裸露；最大限度地保證病人的安全與舒適；能維持正常的呼吸、循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；妥善固定，防止各部位肌肉扭傷；肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不能懸空。,常用手術(shù)體位仰臥位：適用于腹部、面部以及身體前部的手術(shù)垂頭仰臥位：適用于甲狀腺等頸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸部、腰部及脊柱的手術(shù)半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)俯臥位：適用于脊柱、后背及身體后部的手術(shù)膀胱截石位：適用于會(huì)陰部手術(shù)半坐臥位：適用于扁桃體、鼻息肉等手術(shù),三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,目的殺滅手術(shù)切口及其周圍皮膚上的病原微生物,三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,消毒原則自清潔處向污染處涂擦，已接觸污染部位的消毒液紗布不可再返擦清潔處腹部手術(shù)已切口為中心向四周涂擦肛門、會(huì)陰部手術(shù)或感染傷口，從手術(shù)區(qū)外周擦起，涂向感染傷口、會(huì)陰部或肛門手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般由第一助手完成，刷洗手后進(jìn)行皮膚消毒和鋪巾，鋪巾完畢用0.5%的碘伏液涂擦雙手，再穿無(wú)