呼吸力學的監(jiān)測

床旁呼吸力學監(jiān)測,廣東省人民醫(yī)院人民醫(yī)院龍怡,呼吸道,管道+氣囊的模型氣道(管子)肺泡(氣囊),機械通氣,機械通氣的基本原理遵循了流體力學的原則。通氣支持的過程及目的是改變肺容量，通過一定的氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個特定環(huán)境中運動用流體力學的原則去研究可以用上述三個參數(shù)來描述，因為流量參數(shù)中包含了時間的概念，所以描述呼吸機送氣、氣體在呼吸管路中的運動、病人氣道和肺組織對送入氣體的反應涉及上述四個參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時間（t）。,容量變化,時間,正壓通氣,氣流增加,壓力差,吸氣,機械通氣,自主呼吸,Pressure,Time,肺泡內壓力變化,呼吸力學監(jiān)測,氣道壓力(Pressure)吸氣峰壓(PIP)平臺壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)氣流流速(Flow)吸氣流速呼氣流速氣體容積(Volume),順應性(Compliance)呼吸系統(tǒng)順應性肺順應性胸廓順應性氣道阻力(Resistance)吸氣阻力呼氣阻力呼吸功(WOB),氣道壓力的組成,A(PAW),B(PALV),流量x氣道阻力,容積/順應性+PEEP,影響氣道峰壓的主要因素：PEEP、容積、流速,氣道壓力,time,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,肺泡膨脹(recoil)壓力差(Pdis),呼吸系統(tǒng)順應性,動態(tài)順應性Crs,dyn=,肺動態(tài)順應性：定義正常呼吸呼氣終末，聲門關閉瞬間（呼吸機上相當于pause階段）的潮氣量與平臺壓（Paw）的比值。正常值：75ml/cmH2O,臨床極少應用,肺靜態(tài)順應性：危重病人測定困難，但常用定義肺充氣后無氣體流動時的單位壓力肺擴張程度，是衡量肺彈性程度的靜態(tài)指標。,靜態(tài)順應性Crs,st=,呼吸系統(tǒng)順應性,無肺部疾患氣管插管者：50-70ml/mmHg,正常情況下，隨Vt或PEEP肺順應性，達一程度后隨Vt、PEEP肺順應性反而，其最高肺順應性值反映了肺最適充盈狀態(tài)。肺順應性下降最主要和始動的原因是肺含水量，表面活性物質，并導致功能殘氣量，潮充量。,呼吸系統(tǒng)順應性,導致順應性下降的原因肺實質改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高,呼吸系統(tǒng)順應性,順應性增加自然衰老肺氣腫.,呼吸系統(tǒng)順應性,C=V/P,P,V,t,t,Vt,PplatPEEP,PIPPEEP,氣道阻力,R=P/flow,Pin,Pout,flow,R,氣道阻力的分布,主要存在于大氣道尤其是中等大小的氣道（如，葉段支氣管）小氣道(直徑2mm)僅僅占總氣道阻力的20%該阻力增加可以預示眾多問題的出現(xiàn)用力呼氣流速（FEF25-75）的推測是敏感的,氣道阻力,新生兒30-50mmHg/L/sec嬰兒20-30mmHg/L/sec兒童20mmHg/L/sec成人2-4mmHg/L/sec,氣道阻力,導致氣道阻力增加的原因分泌物過多分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄,壓力-容積曲線(P-V曲線),反映順應性完全抑止自主呼吸，選擇方波以FRC為基點，肺泡壓力變化為橫坐標，肺容量變化為縱坐標的關系曲線，二個平段，二個拐點確定低位拐點(LIP)和高位拐點(UIP),LIP反映陷閉肺泡擴張，是選擇PEEP的參考，一般為8-12cmH2O，在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一旦達到LIP后肺循環(huán)阻力下降。UIP則反映胸肺的最大彈性擴張程度，有助于指導通氣參數(shù)，機械通氣時高壓應低于UIP，如超過，易引起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。,UIP相當肺容量占肺總量的85%-90%和跨肺壓35-50cmH2O的位置。機械通氣時相當于35cmH2O平臺壓，吸氣末肺容積20ml/kg的水平。平臺壓35cmH2O為臨界點。在應用PEEP時，特別是開放肺，高PEEP時，其與峰壓之壓差不能在20cmH2O以內。,容積-時間波、壓力-時間波、流速-時間波,容積-時間波、壓力-時間波、流速時間波,順應性減少,Time(sec),Paw(cmH2O),正常PPlat(正常順應性),增加PPlat(降低順應性),正常,PIP,壓力-時間曲線,肺順應性變化與P-V環(huán),Volume(mL),預設PIP,Paw(cmH2O),順應性增加正常降低,PressureTargetedVentilation,潮氣量水平,Paw(cmH2O),正常平臺壓(正常順應性),峰壓增加,IncreasedPTA(增加氣道阻力),氣道阻力增加,壓力-時間曲線,反映氣道阻力的變化：以FRC為基點，流量變化為縱坐標，肺容積變化為橫坐標。,流速-容積曲線,流速-容積曲線,氣道阻力增加,吸氣相,呼氣相,Volume(ml),Flow(L/min),呼氣流速峰值下降,正常曲線異常曲線,“杓狀凹陷”圖形,容量時間曲線,吸氣,呼氣,Time(sec),Volume(ml),TI,臨床意義：肺內氣體陷閉呼吸回路漏氣,壓力時間曲線,吸氣,呼氣,Paw(cmH2O),Time(sec),TI,TE,流速時間曲線,加速波,減速波,正弦波,方波,壓力-容量環(huán),控制呼吸,輔助呼吸,自主呼吸,Vol(ml),Paw(cmH2O),I:吸氣期E:呼氣期,I,E,E,E,I,I,AirLeak漏氣,Volume(ml),Time(sec),AirLeak漏氣,Volume(ml),Pressure(cmH2O),AirLeak,AirLeak漏氣,吸氣,呼氣,Volume(ml),Flow(L/min),漏氣量mL,正常異常,肺過度膨脹（P-V曲線）,V