心理治療的主要流派及其技術(shù)

心理治療的主要流派及其技術(shù)大綱一、精神分析學(xué)派的基本理論及其技術(shù)1.基本理論2.治療技術(shù)二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念2.治療技術(shù)三、認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療1.基本概念和原理2.治療技術(shù)知識點(diǎn)匯總概念C01：精神分析學(xué)派C02：自由聯(lián)想C03：夢的解析C04：阻抗C05：移情C06：反移情C07：行為治療C08：強(qiáng)化C09：泛化C10：分化C11：消退C12：自動性想法原理和觀點(diǎn)K01：潛意識理論K02：人格結(jié)構(gòu)理論K03：內(nèi)驅(qū)力的學(xué)說K04：客體關(guān)系理論K05：人格發(fā)展理論K06：防御機(jī)制的理論K07：關(guān)于焦慮的理論K08：精神分析學(xué)派心理治療的過程K09：經(jīng)典條件反射理論K10：操作性條件反射理論K11：社會學(xué)習(xí)理論K12：行為主義取向的心理治療過程K13：行為主義取向的心理治療方法K14：認(rèn)知治療學(xué)派K15：五種常見的歪曲認(rèn)知K16：認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療K17：認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療步驟重要信息I01：精神分析治療學(xué)派形成于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由奧地利精神病理學(xué)家、心理學(xué)家弗洛伊德提出I02：行為治療起始于20世紀(jì)20年代，以經(jīng)典條件反射為主要實(shí)踐手段I03：20世紀(jì)50年代出現(xiàn)了操作性條件反射I04：20世紀(jì)60年代提出了社會學(xué)習(xí)理論I05：經(jīng)典條件反射理論的代表人物：俄羅斯生理學(xué)家巴甫洛夫I06：美國心理學(xué)家桑戴克首次研究了操作性條件反射，著名的美國行為學(xué)家斯金納發(fā)展了這一學(xué)說正文一、精神分析學(xué)派的基本理論及其技術(shù)1.基本理論（1）概念和歷史精神分析學(xué)派是通過特殊的治療設(shè)置，根據(jù)精神分析的理論，運(yùn)用精神分析技術(shù)，如分析阻抗、移情、反移情、夢等，基于對患者潛意識的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調(diào)整，達(dá)到緩解癥狀、促進(jìn)患者人格成熟的目的的理論學(xué)派。精神分析治療學(xué)派形成于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由奧地利精神病理學(xué)家、心理學(xué)家西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud）提出，之后由他的學(xué)生們將此理論進(jìn)一步發(fā)展運(yùn)用。（2）精神分析的基本理論潛意識理論潛意識理論把人的精神活動分為三個(gè)層次：意識-前意識-潛意識。其中，意識是人體心理活動有限的外顯部分，是與直接感知有關(guān)的心理活動部分；潛意識是被壓抑到意識下面的、無法從記憶中馬上回憶的部分，它們通常是被社會的風(fēng)俗習(xí)慣、道德、法律所禁止的內(nèi)容；前意識是介于意識和潛意識之間的部分，略加注意，即可回到記憶和意識中來。人格結(jié)構(gòu)理論弗洛伊德用本我、自我和超我三個(gè)層次的結(jié)構(gòu)來說明人格結(jié)構(gòu)。其中，本我是人格中最原始、與生俱來的部分，奉行快樂原則，要求無條件地即刻滿足，它與外界不能直接接觸，而是通過自我來實(shí)現(xiàn)愿望；自我是在現(xiàn)實(shí)環(huán)境的反復(fù)錘煉下，從本我分化出的一部分，奉行現(xiàn)實(shí)的原則，是理性的、務(wù)實(shí)的；超我，是人格結(jié)構(gòu)中道德和準(zhǔn)則的代表，其作用就是按照社會道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動。內(nèi)驅(qū)力的學(xué)說內(nèi)驅(qū)力是指產(chǎn)生心理活動的能量，它是一種先天決定的心理成分，弗洛伊德將其分為性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力兩種?？腕w關(guān)系理論客體指的是對個(gè)體心理發(fā)展影響最為重要的人。精神分析理論認(rèn)為，一個(gè)人在他成年后是否具有與他人建立信任和友好關(guān)系的能力，取決于他早年生活經(jīng)歷中的客體關(guān)系。人格發(fā)展理論弗洛伊德認(rèn)為個(gè)體心理發(fā)展與生理功能的發(fā)展按順序經(jīng)歷口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潛伏期和生殖器期，每一時(shí)期都有其特定的人格發(fā)展的關(guān)鍵要素，若兒童在某一階段人格被扭曲，就會形成后天相應(yīng)的病態(tài)人格。防御機(jī)制的理論在面對某些困境時(shí)，人往往會不自覺地在潛意識中采取某些心理調(diào)適方法，以求更好地適應(yīng)周圍環(huán)境；但是，如果不恰當(dāng)?shù)剡^分使用某些防御方式則最終會導(dǎo)致對于社會和周圍環(huán)境的不適應(yīng)，產(chǎn)生心理問題。精神分析學(xué)派把人的心理防御機(jī)制分為自戀性防御機(jī)制、不成熟的防御機(jī)制、神經(jīng)癥性防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制等四類。關(guān)于焦慮的理論焦慮是精神分析理論中最重要的概念之一，一般分為三類：一是現(xiàn)實(shí)性或客觀性焦慮，其威脅根源來自于外界；二是神經(jīng)性焦慮，其威脅根源來自本能性沖動；三是道德性焦慮，其威脅根源是超我系統(tǒng)的良心。2.治療技術(shù)（1）治療技術(shù)術(shù)語自由聯(lián)想：讓來訪者拋開一切意識層面的干擾，說出腦中即時(shí)所浮現(xiàn)出的任何想法或者意向，無論內(nèi)容多么荒謬、離奇或?yàn)樯鐣赖乱?guī)范所不容，來訪者只需要匯報(bào)出這些，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。夢的解析：在睡夢中人的自我控制會減弱，因此那些在清醒時(shí)不易進(jìn)入意識而只能被壓抑在潛意識中的內(nèi)容就有可能在夢境中顯現(xiàn)；夢的解析就是對夢境中出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行分析、詮釋，從而對人的潛意識進(jìn)行探索。阻抗：指來訪者在治療過程中，特別是自由聯(lián)想過程中不能或不愿意與治療師討論的某些觀念、想法或經(jīng)歷，其背后往往隱藏了來訪者生活經(jīng)歷中極為深切和重要的情感體驗(yàn)，因此，克服阻抗往往是治療前進(jìn)的重要步驟。移情和反移情：隨著治療過程的不斷深入，來訪者會對治療師產(chǎn)生某種特殊的情緒反應(yīng)，而這種情緒反應(yīng)通常是其過去某種重要情緒沖突的再現(xiàn)，這一過程即是移情。移情又可分為正性或負(fù)性移情：正性移情所包含的情緒往往是正面的，負(fù)性移情所包含的往往是敵意的。同樣，相似的情感體驗(yàn)也會發(fā)生在治療師身上，隨著來訪者對治療師情緒反應(yīng)的變化，治療師對來訪者也會產(chǎn)生特殊的情緒反應(yīng)，這稱之為反移情。（2）治療的過程開始階段：首先需要對來訪者進(jìn)行初步評估，明確來訪者是否適合接受心理動力學(xué)取向的治療；之后，需要和來訪者一起確定治療的時(shí)間、頻度、費(fèi)用、支付方法以及治療規(guī)則等；此外，還需要對來訪者主要的潛意識沖突有基本的了解。移情發(fā)展階段：隨著治療次數(shù)的增加，治療師與來訪者的關(guān)系開始向深處發(fā)展，來訪者既往潛意識沖突的主題會以對治療師移情的方式再次浮現(xiàn)。治療師需要注意的是不要直接對移情的內(nèi)容做出反應(yīng)，而應(yīng)該去理解移情背后的內(nèi)容。修通階段：當(dāng)移情充分暴露以后，治療師將運(yùn)用詮釋、自由聯(lián)想和夢的解析等技術(shù)，向來訪者展示當(dāng)前雙方關(guān)系與過去經(jīng)驗(yàn)間的聯(lián)系，由此使得潛意識的沖突有可能進(jìn)入意識層面，從而使來訪者理解自身癥狀的真正意義并獲得頓悟。移情的解決階段：當(dāng)過去的潛意識沖動被修通以后，來訪者對于治療過程中發(fā)生的移情也會有新的認(rèn)識。根據(jù)最初與來訪者商定的治療進(jìn)程，治療師可以開始為治療的結(jié)束做準(zhǔn)備。二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念（1）行為主義在發(fā)展過程中的基本理論行為治療是以行為學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，按一定程序來矯正人們心理障礙或行為問題的治療技術(shù)。行為治療起始于20世紀(jì)20年代，以經(jīng)典條件反射為主要實(shí)踐手段；在50年代出現(xiàn)了操作性條件反射，強(qiáng)化程序開始應(yīng)用于治療領(lǐng)域；60年代又提出了社會學(xué)習(xí)理論，使行為治療得到更進(jìn)一步的發(fā)展。以下是對三個(gè)主要行為學(xué)習(xí)理論的簡介。經(jīng)典條件反射理論這一學(xué)說的代表人物是俄羅斯生理學(xué)家伊萬彼得羅維奇巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov）。此學(xué)說將人的行為歸為后天學(xué)習(xí)而來的，認(rèn)為治療主要在于利用條件反射建立或消退規(guī)律，創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)學(xué)習(xí)，消除不良行為并獲得健康行為。操作性條件反射理論美國心理學(xué)家愛德華李桑戴克（Edward Lee Thorndike）首次研究了操作性條件反射，著名的美國行為心理學(xué)家伯爾赫斯弗雷德里克斯金納（Burrhus Frederic Skinner）發(fā)展了這一學(xué)說。此理論與經(jīng)典條件反射理論一樣也認(rèn)為人的行為是后天習(xí)得的，不同處在于前者通過操作的方式積極尋求刺激，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化是動因，強(qiáng)化會使個(gè)體趨向某種特殊活動或形成某種特定行為；因此，治療主要在于改變強(qiáng)化方式從而改變病態(tài)行為。社會學(xué)習(xí)理論社會學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為人的行為是后天習(xí)得的，但并非一定以直接強(qiáng)化為動因，而是以一定的榜樣為觀察、模仿對象，通過注意、保持、再現(xiàn)和建立動機(jī)四個(gè)階段學(xué)習(xí)而來的。由此，該理論認(rèn)為，治療的關(guān)鍵在于避免接觸對患者不利的模仿對象；主張通過提供對患者有利的模仿對象，來幫助患者習(xí)得良好行為。（2）基本概念強(qiáng)化：在經(jīng)典的條件作用中，指伴隨條件刺激的呈現(xiàn)給予一個(gè)非條件刺激，結(jié)果使得原先的中性刺激變?yōu)榱藯l件刺激；在操作性條件作用中，它可以分為正性強(qiáng)化（在反應(yīng)之后給予積極強(qiáng)化物）和負(fù)性強(qiáng)化（反應(yīng)之后去掉厭惡刺激）；而社會學(xué)習(xí)理論并不把強(qiáng)化看作學(xué)習(xí)的充分必要條件（強(qiáng)化能夠促進(jìn)模仿學(xué)習(xí)，但沒有強(qiáng)化學(xué)習(xí)也會發(fā)生）。總的來說，強(qiáng)化是形成條件反射的基本條件。泛化：指對于一個(gè)條件刺激形成的條件反應(yīng)，可以由類似的現(xiàn)象引起。分化：是與泛化相對的過程，當(dāng)泛化發(fā)生后繼續(xù)進(jìn)行條件作用訓(xùn)練，但只對特定條件刺激予以強(qiáng)化，對類似刺激不予強(qiáng)化，會導(dǎo)致機(jī)體抑制泛化反應(yīng)，而只對于特定條件刺激發(fā)生反應(yīng)。消退：在經(jīng)典的條件作用中，已經(jīng)形成的條件反射由于不再受到強(qiáng)化，反應(yīng)強(qiáng)度趨于減弱乃至該反應(yīng)不再出現(xiàn)，即可視作消退。在操作性條件作用中，消退指先前被強(qiáng)化的反應(yīng)出現(xiàn)后不給予強(qiáng)化物，使得反應(yīng)的出現(xiàn)率下降。2.治療技術(shù)（1）治療過程行為評估：主要是收集、測量和記錄有關(guān)不適應(yīng)行為的信息，了解該行為發(fā)生條件或維持條件的過程。行為治療：首先需要明確治療的目的，然后根據(jù)目的選擇相應(yīng)的方法和技術(shù)，最后開始實(shí)施治療。行為隨訪：指在干預(yù)期結(jié)束后不定期地了解來訪者的情況，并在必要時(shí)再次對來訪者進(jìn)行干預(yù)。（2）操作技術(shù)厭惡療法：其原理主要是抗條件作用，設(shè)法使某種想要消除的目標(biāo)行為與一種使人厭惡的反應(yīng)建立聯(lián)系，從而使人放棄或回避該種行為。系統(tǒng)脫敏：其原理是將原先與焦慮建立聯(lián)系的刺激條件改為與放松建立聯(lián)系，從而消除原先的焦慮反應(yīng)，包括想象系統(tǒng)脫敏法和現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏法兩種。松弛療法：是使患者用來減輕他們所體驗(yàn)到的恐懼和焦慮的自律神經(jīng)興奮的方法。通常有四種放松訓(xùn)練法，即漸進(jìn)性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意力集中訓(xùn)練法和行為放松訓(xùn)練法。暴露療法：是指患者在治療者的幫助下找出導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的刺激，并且讓患者長時(shí)間暴露于該刺激中，使得患者產(chǎn)生適應(yīng)過程而消除癥狀、改變對刺激的感知和認(rèn)識以及建立新的行為模式的方法。三、認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療1.基本概念和原理（1）基本原理認(rèn)知治療學(xué)派的基本假設(shè)是：如果你相信自己是什么樣的人，你就會成為那樣的人；一旦你相信自己應(yīng)該做什么，你就會那樣去做。美國心理學(xué)家阿爾伯特艾利斯（Albert Ellis）在認(rèn)知行為中發(fā)現(xiàn)：在環(huán)境刺激或誘發(fā)事件（A）和情緒后果（C）之間有信念或信念系統(tǒng)為其中介（B）。因?yàn)榍榫w來自思考，所以改變情緒和行為應(yīng)當(dāng)從改變思考著手。（2）基本概念美國心理學(xué)家艾倫T貝克（Aaron T. Beck）曾經(jīng)歸納了以下五種常見的歪曲認(rèn)知：任意推斷：在沒有足夠的事實(shí)根據(jù)下，輕易做出結(jié)論。選擇概括：只針對整個(gè)事件中的一部分就做出對整個(gè)事件的評價(jià)。過度引申：從一個(gè)具體的事件得出一般規(guī)律性的結(jié)論?？浯蠡蚩s小：不顧客觀事實(shí)，而從主觀出發(fā)將事件放大或縮小。全或無：要么全盤接受，要么全面否定。2.治療技術(shù)（1）操作技術(shù)自動性想法的識別：自動性想法指那些在遇到了具體事件后所自動產(chǎn)生的念頭，實(shí)際上正是這些念頭導(dǎo)致了一系列的不良情緒。由于大多數(shù)人已經(jīng)將這些自動性想法培養(yǎng)成了習(xí)慣，所以有必要教會來訪者去學(xué)會識別這些平時(shí)并不為自己所注意的想法。認(rèn)知錯(cuò)誤的識別：即通過不斷地提出問題并反復(fù)詰問，不斷層層深入，使得來訪者能夠最終意識到自己在上述自動性想法背后所犯的認(rèn)知性錯(cuò)誤，也即上文提到的“歪曲認(rèn)知”。真實(shí)性檢驗(yàn)：這是整個(gè)治療的關(guān)鍵所在，只有通過真實(shí)性檢驗(yàn)，才能使來訪者最終認(rèn)識到上述自動性想法與客觀事實(shí)并不相符，從而真正明確先前的認(rèn)知錯(cuò)誤，鞏固新的認(rèn)知。去注意：即指導(dǎo)來訪者集中注意力做好手頭的事，不要因?yàn)殛P(guān)注他人的反應(yīng)而耽誤了自己正在做的事。監(jiān)察焦慮或抑郁水平：來訪者的焦慮或抑郁水平往往有從開始到高峰再到消退這樣的過程，治療師通過指導(dǎo)來訪者認(rèn)識到這種規(guī)律，并且讓其對自己的焦慮發(fā)展過程進(jìn)行監(jiān)測，從中尋找出在不同情形或干預(yù)因素下焦慮反應(yīng)的變化趨勢，就能夠比較有效地控制高峰體驗(yàn)的發(fā)作。認(rèn)知自控：即指導(dǎo)來訪者在遇到問題時(shí)，讓他能夠識別出自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且有能力進(jìn)行一定程度的調(diào)整，從而繼續(xù)按照原來的步伐前進(jìn)。（2）治療過程設(shè)定目標(biāo)：在初次訪談中對來訪者需要解決的問題進(jìn)行大致的了解，并先從某個(gè)具體的問題著手與來訪者協(xié)商治療目標(biāo)。檢查目標(biāo)與自己行為觀念的一致性：當(dāng)來訪者按照預(yù)先設(shè)定好的目標(biāo)開始行動時(shí)，評估其此時(shí)產(chǎn)生的自動性想法，并指出哪些自動性想法是不正確的，考慮這是否與自己的行為