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低血糖的急救護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,一般正常人:空腹血糖6.1,餐后兩小時(shí)血糖7.8.糖尿病患者:空腹血糖6.7(如果重復(fù)兩次測(cè)試均高于正常值,可確診為糖尿?。秃髢尚r(shí)血糖11.1(如果重復(fù)兩次測(cè)試均高于正常值,可確診為糖尿?。艚Y(jié)果7.8還需進(jìn)一步做糖耐量測(cè)試才能診斷,2,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖,但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn),叫低血糖癥,低血糖癥是指,血糖低于一個(gè)特定水平,并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)為:男50mg/dl(2.78mmol/L),女40mg/dl(2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童40mg/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于5060mg/dl時(shí),出現(xiàn)低血糖早期癥狀(四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等);當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí),出現(xiàn)低血糖晚期癥狀(除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等)。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,糖尿病相關(guān)低血糖癥常見(jiàn)原因,胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng))腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭,4,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖癥癥狀,發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓,冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn),5,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖癥癥狀,低血糖分為兩種類型:(1)腎上腺素能癥狀包括出汗,神經(jīng)質(zhì),顫抖,無(wú)力,眩暈,心悸,饑餓感,歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂,行為異常(可誤認(rèn)為酒醉),視力障礙,木僵,昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快,但低血糖程度輕,無(wú)論哪一種類型,血糖水平都有明顯個(gè)體差異。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰島素的作用,升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化,以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀,以迅速糾正低血糖,7,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖有哪些表現(xiàn),虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無(wú)力;手足發(fā)麻;說(shuō)話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷,8,PPT學(xué)習(xí)交流,幾種常見(jiàn)的低血糖,反應(yīng)性低血糖降糖藥物過(guò)量肝源性低血糖胰島素瘤,9,PPT學(xué)習(xí)交流,出現(xiàn)低血糖怎么辦,方糖或果糖1-2粒小食:面包1-2片、或餅干5-6塊果汁或含糖飲料半杯飯、粉、面一小碗一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解,不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理,10,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖昏迷怎么處理,如有可能應(yīng)測(cè)血糖病人尚有意識(shí),可飲糖水病人已昏迷,親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等同時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,11,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖癥治療,進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖,患者有意識(shí),靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射,患者意識(shí)障礙,每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況,靜脈注射5%或者10%的葡萄糖,加用糖皮質(zhì)激素,未見(jiàn)恢復(fù),了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),避免低血糖再次發(fā)生,低血糖恢復(fù),12,PPT學(xué)習(xí)交流,急救措施,1絕對(duì)臥床休息,迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí),立即給予任何含糖較高的物質(zhì),如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2能自己進(jìn)食的低血糖患者,飲食應(yīng)低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重,尚未造成嚴(yán)重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。4.有條件的患者應(yīng)立即用血糖儀進(jìn)行測(cè)定,血糖小于3.8毫摩爾/升者,應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、35塊餅干、34塊方糖、23塊糖果等。1015分鐘后,若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除,但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí),則加食一份主食,如1片面包、一個(gè)饅頭、3至5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等,家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方法,1、糾正低血糖:在發(fā)作期病情較輕者,可給予糖類飲食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者,可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注。2、病因治療:(1)對(duì)功能性低血糖,要避免各種誘發(fā)因素,防止精神刺激,且要合理調(diào)節(jié)飲食,必要時(shí)輔以少量安慰劑、鎮(zhèn)靜劑。(2)對(duì)因胃大部切除術(shù)后引起的低血糖,可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。(3)對(duì)器質(zhì)性低血糖應(yīng)針對(duì)不同病因治療,如胰島素所致應(yīng)予手術(shù)切除,對(duì)不能切除的胰島B細(xì)胞瘤,可試用鏈脲酶素;因嚴(yán)重肝病引起的,應(yīng)積極治療肝??;因內(nèi)分泌功能減退而引起的,可給予激素補(bǔ)充治療,14,PPT學(xué)習(xí)交流,低血糖教育及護(hù)理,宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防,17,PPT學(xué)習(xí)交流,3使用磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等,可通過(guò)減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制,增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。因此,在使用增強(qiáng)磺脲類藥物治療時(shí)應(yīng)予注意,以免出現(xiàn)低血糖癥。4對(duì)懷疑B細(xì)胞瘤者,應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā),測(cè)定血漿胰島素-C肽濃度,并進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期手術(shù)治療??深A(yù)防低血糖癥的發(fā)作。5對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說(shuō)明疾病的本質(zhì),給予精神分析和安慰工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量,減少糖量,小量多餐,進(jìn)較干食物,避免饑餓。此外,在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮(diazepam)等。,預(yù)防,18,PPT學(xué)習(xí)交流,6因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌,常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后812h發(fā)生,所以要避免大量飲酒,尤其是進(jìn)食較少者。由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥,預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。7對(duì)胃大部切除、胃-空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門(mén)成形術(shù)者,進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸,結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收,促進(jìn)胰島素過(guò)早分泌,引起低血糖。因此應(yīng)避免進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食。
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