脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案

.,脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案,福泉市中醫(yī)醫(yī)院*,.,一、常見證侯要點,1、血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通，局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌質淡，苔薄白，脈弦。2、瘀血凝滯證：傷后2周4周，瘀血未盡，筋骨未連。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：傷后4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌紅，苔薄，脈細數(shù)。,.,二、常見癥狀/證候施護,（一）疼痛（二）腫脹（三）患肢活動受限,.,（一）疼痛,1、評估疼痛的誘因、性質、肢端活動、感覺情況。2、體位護理：臥床休息，注意保護患肢，以免因搬動或翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。3、在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。,.,（一）疼痛,4、指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸握緊拳頭打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑在局部進行中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥外敷等，以達到行氣消瘀，通絡止痛的作用。6、遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴足三里、陽陵泉、懸中、太沖等。7、患肢予夾板或支具固定制動。,.,（二）腫脹,1、評估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、保持患肢中立位，適當抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。3、損傷早期局部可冷療，降低毛細血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。4、遵醫(yī)囑局部消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察皮膚過敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥薰洗等，注意觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導患者宜餐后30分鐘溫服。,.,（三）患肢活動受限,1、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘20分鐘，做100次左右肌肉收縮。2、術后3周4周，指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90；或遵醫(yī)囑使用CPM治療儀進行關節(jié)功能鍛煉，以防止關節(jié)強直。,.,（三）患肢活動受限,3、骨折術后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。4、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。,.,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）夾板石膏外固定護理（二）圍手術期護理（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：（四）特色技術(詳見附錄2),.,（一）疼痛,1、評估疼痛的誘因、性質、肢端活動、感覺情況。2、體位護理：臥床休息，注意保護患肢，以免因搬動或翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。3、在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。,.,（一）疼痛,4、指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸握緊拳頭打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑在局部進行中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥外敷等，以達到行氣消瘀，通絡止痛的作用。6、遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴足三里、陽陵泉、懸中、太沖等。7、患肢予夾板或支具固定制動。,.,（二）腫脹,1、評估患肢腫脹程度，并做好記錄。2、保持患肢中立位，適當抬高肢端，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。3、損傷早期局部可冷療，降低毛細血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。4、遵醫(yī)囑局部消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察皮膚過敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥薰洗等，注意觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導患者宜餐后30分鐘溫服,.,（三）患肢活動受限,1、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘20分鐘，做100次左右肌肉收縮。2、術后3周4周，指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90；或遵醫(yī)囑使用CPM治療儀進行關節(jié)功能鍛煉，以防止關節(jié)強直。,.,（三）患肢活動受限,3、骨折術后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。4、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。,.,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）夾板石膏外固定護理（二）圍手術期護理（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：（四）特色技術(詳見附錄2),.,（一）夾板石膏外固定護理,1、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第12趾間背側的皮膚感覺。2、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚注意有無壓迫有無破損。3、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合征。,.,（二）圍手術期護理,1、術前護理（1）做好術前宣教和心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者配合。（2）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。,.,（二）圍手術期護理,2、術后護理（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，注意保護好患肢，保持患肢中立位。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，及時評估患者肌力，正確指導患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）監(jiān)測患者生命體征，觀察患肢感覺、血循、活動度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。（4）指導患者進行股四頭肌等長舒縮、足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進行患肢功能鍛煉（5）根據(jù)患肢恢復情況，指導患者扶柺下床練習行走，行走時姿勢正確，護理上做好安全防護。,.,（二）圍手術期護理,2、術后護理（6）遵醫(yī)囑予及時完成各種治療，中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑（主要功效為溫經(jīng)通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨）。（7）積極進行護理干預，預防肺部感染、尿路感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對排尿困難者，可取艾灸關元、氣海、中極等穴位，以促進排尿；對于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位，或進行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小時進行，順時針方向按摩，以促進排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。,.,（三）特色藥物治療（中藥湯劑、藥）：,1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。（1）骨折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。（2)骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營生新、接骨續(xù)筋。（3）骨折后期口服壯筋養(yǎng)血湯，補益肝腎、強壯筋骨。2、外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，及時報告醫(yī)生；過敏體質者慎用。（1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。（2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經(jīng)通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。,.,（四）特色技術(詳見附錄2),1、中藥熏蒸2、中藥濕敷3、穴位貼敷4、CPM治療5、中頻治療6、超聲波治療7、艾灸8、中藥涂擦9、紅外線照射10、耳穴壓豆,.,四、健康指導,（一）生活起居（二）功能鍛煉（三）飲食指導（四）情志護理,.,（一）生活起居,1、指導戒煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠。2、指導患者在日常生活中主要安全，特別是老年人避免摔倒，并且要注意鈣磷補充，適當增加戶外活動，增加日光照射，養(yǎng)成科學飲食習慣。,.,（二）功能鍛煉,遵醫(yī)囑及早進行功能鍛煉，恢復患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進，避免過勞，注意安全。1.（傷后1-2周）外固定術后可即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動2.（傷后2-4周）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節(jié)活動，并逐步去拐行走。3.（傷后5-6周）增加髖、膝、踝關節(jié)活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動，膝、踝關節(jié)去說活動，踝關節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。4.傷6周復查X片后情況許可后行患肢負重活動。,.,（三）飲食指導,根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1、血瘀氣滯證（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉、適量冰糖加水熬湯飲用）。,.,2、瘀血凝滯證（骨折中期）：宜食補益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米熬粥）。,.,（三）飲食指導,3、肝腎不足證（骨折后期）：（1）肝腎虛者進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：百合煲瘦肉湯。忌辛辣刺激之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,.,（四）情志護理,1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。,.,五、護理難點,自覺進行功能鍛煉依從性差解決思路：1、向患者說明功能鍛煉的目的和意義，打消思想顧慮，使其主動進行功能鍛煉，主動配合治療和護理。2、督促和指導患者功能鍛煉，使其掌握功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮，踝、趾關節(jié)的主動運動。同時應給患者經(jīng)常推拿、按摩髕骨，以防肌肉萎縮、髕骨粘連、膝、踝關節(jié)強直等。功能鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為主。3、患者下床活動時，應指導患者正確使用雙拐，患肢保持中立不負重行走，6個月攝X片復查后，再酌情負重行走。4、定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時給予針對