頸椎病護(hù)理(小講課)

.,頸椎病的護(hù)理,骨一科,.,頸椎解剖圖,.,發(fā)病原因,頸椎病多由頸椎間盤(pán)退變、老化及繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起的一系列癥狀和體征。這與多種因素有關(guān)，以致病情錯(cuò)綜復(fù)雜。頸椎病是50歲以上人群中的常見(jiàn)病。,.,發(fā)病原因,頸椎位于上顱和胸椎之間，頸椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)與腰椎間盤(pán)相似。間盤(pán)較厚，活動(dòng)范圍較大。其中第1、第2頸椎主要是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，第3頸椎以下部位前后移動(dòng)較多，第5、第6頸椎在屈伸活動(dòng)時(shí)前后移動(dòng)范圍最大。頸椎在脊椎中活動(dòng)度最大，因此其頸間盤(pán)、周?chē)g帶受傷機(jī)會(huì)增加。,.,分型及癥狀,1.神經(jīng)根型是壓迫或刺激椎管單側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根引起的癥狀。病人表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，且反復(fù)發(fā)作。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作過(guò)久而誘發(fā)，仰頭、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射至上臂、前臂、手和指，頸部活動(dòng)受限，有時(shí)可有頭皮痛、耳鳴、頭暈，重者手指麻木，活動(dòng)不靈。,.,分型及癥狀,2.脊髓型此型發(fā)生于40歲-60歲的中年人，是壓迫或刺激脊髓而引起。早期癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱無(wú)力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺(jué)，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現(xiàn)上肢發(fā)麻，手部肌無(wú)力，嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓，大小便功能障礙。,.,分型及癥狀,3.椎動(dòng)脈型沿大腦走行的椎動(dòng)脈從第6頸椎橫突孔開(kāi)始通過(guò)，當(dāng)頸椎的橫突孔附近發(fā)生病變，頸動(dòng)脈受壓迫或刺激，除有頸部壓痛、活動(dòng)受限等頸椎病一般表現(xiàn)外，有時(shí)可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、視物不清、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾等癥狀，其甚發(fā)生猝倒。其癥狀常為一過(guò)性缺血或脊髓缺血的表現(xiàn)。當(dāng)體位改變時(shí)，供血恢復(fù)，癥狀也得以緩解。,.,分型及癥狀,4.交感型由于刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維，可引起頭痛、頭暈、耳鳴耳聾、枕部痛、枕大孔壓痛、視物模糊、眼窩脹痛、眼球震顫、流淚、鼻塞、心跳加快或減慢、心律紊亂、血壓升高或降低、肢體發(fā)冷、皮膚瘙癢、麻木感、多汗或少汗等癥狀，這些癥狀可局限于單側(cè)，也可見(jiàn)于雙側(cè)。另外還有頸型及混合型,.,中醫(yī)分型,氣滯血瘀風(fēng)寒濕型氣虛萎軟,.,治療方法,1.保守治療2.手術(shù)治療,.,非手術(shù)治療方法,枕頜牽引法:可以緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，緩解癥狀.患者頸前屈15-25,（頸椎失穩(wěn)采用中立位）體質(zhì)較好、癥狀較輕者坐位牽引;體質(zhì)較弱、癥狀較重者仰臥位牽引,牽引重量為3-5公斤,每次牽引時(shí)間約30min，12次/d,也要注意病人的舒適程度,牽引過(guò)程可能出現(xiàn)不適,必須有毅力和耐力,在牽引中要分散患者的注意力,可采用讀報(bào)、談心方法,使其消除不適感,并要注意觀察患者的面色、神態(tài)、呼吸、脈搏,以免發(fā)生意外。,.,非手術(shù)治療方法,針灸：取穴風(fēng)池、天樞、肩俞、曲池、外關(guān)、合谷，均取患側(cè)，平補(bǔ)平瀉手法，可配合艾灸，每次2030min，1-2次/d，10天為1個(gè)療程。,.,非手術(shù)治療方法,中醫(yī)外治法：燙熨治療，中藥涂擦，中頻，五方散外敷，具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒。每次20min，1-2次/d，14天為1個(gè)療程。,.,功能鍛煉,功能鍛煉:頸部抗阻力訓(xùn)練方法:1.后伸較力：雙手指在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較勁，用力時(shí)頸部保持正直。2.側(cè)方較力：一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。3.前屈較力：雙手置于腦門(mén)，手臂向后用力，頸部則向前較勁。4.抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力訓(xùn)練。以上運(yùn)動(dòng)每次10秒鐘，間隔10秒鐘，每組10次，每天鍛煉2次。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以運(yùn)動(dòng)后肌肉有輕微酸脹感為宜。,.,生活起居,慎起居，避風(fēng)寒，注意頸部保暖，防止復(fù)發(fā)。頸部不要一種姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免猛用力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。睡眠時(shí)注意調(diào)整枕頭高度，平臥時(shí)不可過(guò)高，使頸部過(guò)屈；側(cè)臥時(shí)不可過(guò)低，枕頭高度宜與肩寬相平。乘坐高速行駛的汽車(chē)時(shí)，不宜對(duì)正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。,.,飲食調(diào)理:,氣滯血瘀：飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，多飲水，忌辛辣燥熱、肥甘厚膩之品。風(fēng)寒濕型：飲食宜祛風(fēng)散寒養(yǎng)血活血之品，人參煲蛇肉湯等。氣虛萎軟：飲食宜補(bǔ)益氣血的血肉有情之品，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、家禽類(lèi)等。忌食生冷、肥甘、煙酒刺激之品。,.,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：患者普遍存在恐懼心理,如擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話進(jìn)食、手術(shù)疼痛、術(shù)后效果等。應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),向患者及其家屬解釋手術(shù)的必要性,介紹本科醫(yī)生技術(shù)水平,請(qǐng)已行同類(lèi)手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教,向其說(shuō)明情緒與疾病的關(guān)系,使患者有充分的心理準(zhǔn)備,從而積極配合手術(shù)。,.,術(shù)前護(hù)理,呼吸功能訓(xùn)練：為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,以增加肺活量,改善肺功能。方法:深慢膈、腹肌式呼吸訓(xùn)練;人工阻力呼吸訓(xùn)練;有效咳嗽訓(xùn)練。術(shù)前3種呼吸訓(xùn)練方法交替進(jìn)行。,.,術(shù)前護(hù)理,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成踝泵訓(xùn)練；股四頭肌等張訓(xùn)練；蹬腿訓(xùn)練；直腿抬高訓(xùn)練,.,術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理：術(shù)后即用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè),使頸部保持中立位,以防止頸椎過(guò)度伸屈旋轉(zhuǎn),造成植骨塊脫落。搬運(yùn)或翻身時(shí)需由3人以上協(xié)同操作,使頭、頸、軀干在同一直線上轉(zhuǎn)動(dòng),防止脊柱扭曲。,.,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理：麻醉完全清醒6h后，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，待肛門(mén)排氣后普食。頸前路患者術(shù)后1-2天，可進(jìn)冰水或口含冰塊。,.,術(shù)后護(hù)理,呼吸道護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)BP、P、R及SPO2的變化。持續(xù)吸氧,流量2L/min。常規(guī)給予慶大霉素，沐舒坦，糜蛋白酶、地塞米松稀釋生理鹽水霧化吸入,2次/d,以減輕喉頭水腫。鼓勵(lì)患者做深呼吸,有效咳嗽,備吸引器及氣管切開(kāi)包在床邊,必要時(shí)進(jìn)行吸痰或行氣管切開(kāi),以防窒息。及時(shí)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律變化情況。,.,術(shù)后護(hù)理,切口觀察及護(hù)理：術(shù)后24h嚴(yán)密觀察切口腫脹及呼吸情況,注意患者有無(wú)呼吸不暢、胸悶等,嚴(yán)防頸部出血。如出現(xiàn)頸部明顯增粗,進(jìn)行性呼吸困難,口唇發(fā)紺,立即報(bào)告醫(yī)生,考慮血腫壓迫呼吸道引起,立即進(jìn)手術(shù)室行切口探查止血、清除血腫。,.,術(shù)后護(hù)理,傷口引流管：引流管要保持通暢,不要扭曲折疊,每24h記錄引流量。如引流液多且變清亮淡黃色采取平臥位或頭低足高位正壓引流或者定時(shí)夾閉引流管等措施控制腦脊液量;傷口敷料被滲透后應(yīng)及時(shí)更換。,.,術(shù)后護(hù)理,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：麻醉清醒后,立即檢查四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)損傷。術(shù)后24h內(nèi)每2h檢查1次神經(jīng)功能,隨后48h內(nèi)每4h檢查1次,然后每班1次.,.,術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉：手功能鍛煉術(shù)后早期(1-5d)主要鍛煉手的捏與握的功能:拇指對(duì)指練習(xí);手握拳然后用力抻指;分指練習(xí)外展內(nèi)收；用手指夾紙;捏橡皮球。,.,術(shù)后護(hù)理,離床活動(dòng)：術(shù)后1周可戴頸部支具離床活動(dòng),采用側(cè)臥起床法，活動(dòng)順序?yàn)榇采献?、床邊站立、協(xié)助離床活動(dòng)、自己行走。鼓勵(lì)患者生活自理,