小青龍湯證PPT課件

.,1,小青龍湯證,.,2,原文40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。,.,3,原文41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服藥已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。,.,4,原文40、41條提要：太陽傷寒兼里飲證證治,.,5,（一）分析,傷寒表不解表實(shí)證仍在,心下有水氣素有里飲,外寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒相搏，以水飲為主。,病機(jī),.,6,水飲,犯胃干嘔,犯肺咳喘,趨于腸或下利,停蓄下焦或小便不利,阻礙氣機(jī)或噎,主證,次證,.,7,此外，條文中尚列有三個(gè)證是本條文中的難點(diǎn)。,.,8,藥前,不渴（41）,癥狀病性（寒證）,或渴,癥狀水飲內(nèi)停，氣不化津渴而不欲飲，不多飲,“渴”較“不渴”示里飲更甚。,.,9,不論哪種情況，均須結(jié)合主證進(jìn)行分析判斷。,藥后,服湯已渴,里飲已解，病情向愈；,過服辛溫之品，化熱傷津。,.,10,（二）治療,解表化飲，溫化寒飲。以小青龍湯為主方。,.,11,細(xì)辛干姜法夏,五味子斂肺止咳,麻桂芍解表和營(yíng)衛(wèi),炙甘草補(bǔ)中和藥,散寒化飲止嘔,肺胃寒飲證。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，則喘止。,.,12,（三）鑒別,.,13,大青龍湯證小青龍湯證,具有表實(shí)證的病機(jī)和主證。,兼里熱不汗出而煩躁,解表,兼里飲咳喘嘔,化飲,鑒別1：,.,14,鑒別2：,咳喘,桂枝加厚樸杏子湯小青龍湯麻黃湯麻杏石甘湯,.,15,（四）應(yīng)用,.,16,1、哮喘、流感、過敏性鼻炎；,.,17,2、無表證亦可用,（1）解表化飲，以化飲為主；,（2）方中雖有麻桂，但取麻黃平喘，以桂枝降沖逆。從金匱痰飲病篇，仲景用本方治溢飲、支飲咳喘不得臥可據(jù)。,.,18,3、除原文脈證之外，結(jié)合臨床，在望診方面，須注意以下六個(gè)方面。,.,19,（1）水色：寒飲患者，面色可見青紫或黧黑，唇色紫暗，為水寒郁遏陽氣。,.,20,（2）水斑：有些患者因寒飲阻滯，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利，面部出現(xiàn)對(duì)稱性色素沉著。,.,21,（3）水氣：有的病人因水氣外溢可見面部眼瞼浮腫，或下肢浮腫心跳。,.,22,（4）痰多：原文僅提到咳喘，從臨床上來看，寒飲射肺，每每伴有痰多。,痰的特征,量多；,白色泡沫樣，落地成水，或雞蛋白樣、半透明。,.,23,（5）下虛者忌用：用之動(dòng)沖氣；若下虛而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜細(xì)辛湯。,.,24,（6）本條側(cè)重寒飲之證治，但水飲日久化熱，成寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相間者亦不少。以煩躁，痰膠粘難以吐出、色黃，苔黃白膩可據(jù)。宜仲景小青龍湯加石膏或加魚腥草、天竺黃、桑白皮等。,.,25,醫(yī)案選錄：,黃某，男，74歲，香港同胞，業(yè)醫(yī)?？人?、氣喘反復(fù)發(fā)作20余年，加重2月。自訴有20余年慢支、肺氣腫病史，近2月咳嗽氣喘加重，在香港多家醫(yī)院治療，服西藥無效而來就診。入院時(shí)咳嗽氣促較甚，痰稀白量多，不能平臥，夜間因咳喘難眠，嘔吐，納差，大便干結(jié)，唇甲輕度發(fā)紺，舌淡，苔白膩滑，脈浮略數(shù)。,.,26,辨證：水飲素蓄，風(fēng)寒外束；治則：散寒蠲飲，宣肺平喘；方藥：小青龍湯加減。炙