新生兒黃疸的護(hù)理

新生兒黃疸NeonatalJaundice,兒科徐少坤,新生兒黃疸,新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，也是新生兒疾病的重要組成部分，發(fā)病率高，多于出生后1周出現(xiàn)，約占50%75%。新生兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重要因素。,目的和要求,掌握新生兒生理性、病理性黃疸及高膽紅素血癥掌握新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)和治療原則和護(hù)理了解新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)及膽紅素腦病,目錄,定義膽紅素代謝特點(diǎn)（了解）新生兒黃疸分類(lèi)新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防及處理,定義,新生兒時(shí)期因血中膽紅素水平升而高導(dǎo)致皮膚、粘膜和鞏膜出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。一般情況下，當(dāng)新生兒血中膽紅素濃度57mg/dl時(shí)，即出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。,黃疸的產(chǎn)生及代謝,紅細(xì)胞破壞非結(jié)合膽紅素肝臟代謝結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入腸腔隨糞排出體外經(jīng)尿排出重吸收腸肝循環(huán),新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成過(guò)多;聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細(xì)胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;,新生兒黃疸的分類(lèi),新生兒黃疸的分類(lèi),生理性黃疸,病理性黃疸,生理性黃疸（占5060的足月兒和80的早產(chǎn)兒）,一般情況良好；足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；每日血清膽紅素升高85umolL；血清膽紅素足月兒257umolL，或每日上升超過(guò)85umolL（國(guó)外多計(jì)數(shù)小時(shí)膽紅素）；有資料表明，小早產(chǎn)兒血清膽紅素171umolL即可發(fā)生膽紅素腦??！黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34umolL。具備其中任何一項(xiàng)者即為病理性黃疸！,病理性黃疸,新生兒溶血早期新生兒以Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見(jiàn)，也是本病的重要病因。母乳性黃疸目前病因不明，推測(cè)母乳中含有孕二酸激素有關(guān)。,新生兒黃疸的治療,目的盡一切可能預(yù)防核黃疸盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷,光療,簡(jiǎn)單而有效的方法光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常;日光燈或太陽(yáng)光也有一定療效,光療,設(shè)備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時(shí)間以不超過(guò)3天為宜。,光療,副作用可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療;皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;,藥物治療,核黃素每日3次，5mg/次;茵陳黃疸茵梔黃肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服或尼可剎米每日100mg/kg;靜脈用免疫球蛋白用法為1g/kg，68小時(shí)內(nèi)靜脈滴入;,換血療法,換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。,新生兒黃疸的并發(fā)癥,膽紅素腦病（核黃疸）顱神經(jīng)損傷,新生兒黃疸的并發(fā)癥,核黃疸：血中游離非結(jié)合膽紅素濃度過(guò)高，透過(guò)血腦屏障，使基底節(jié)處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，使其發(fā)生嚴(yán)重的不可逆的損傷。,核黃疸（多于生后47天出現(xiàn)癥狀）,參考文獻(xiàn),參考文獻(xiàn)1金漢珍,黃德氓,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2-5.4張軍平.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸60例臨床觀(guān)察J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(6):24-25.,英文關(guān)鍵詞,Juaundice黃疸Hyperbilirubinemia高膽紅素血癥Physiologicjaundice生理性黃疸Patho