肩難產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案

肩難產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案1. 通知產(chǎn)科醫(yī)生、護士及兒科、外科醫(yī)生到位配合搶救2. 判斷是否需行會陰切開，必要時行會陰阻滯麻醉和導(dǎo)尿術(shù)，清除新生兒口鼻腔分泌物。處理方法（1）屈大腿法：將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部?？墒骨额D在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，適當用力牽引胎頭娩出前肩。 此法是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓可解決40%-50%的肩難產(chǎn)（2）恥骨上壓前肩法：在恥骨聯(lián)合母體下腹側(cè)方加壓使胎兒雙肩徑縮小，助產(chǎn)者牽拉胎頭，相互配合持續(xù)加壓與牽引。 （3）旋肩法：接產(chǎn)者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動娩出，也可將后肩旋轉(zhuǎn)180，旋轉(zhuǎn)后肩娩出時注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經(jīng)。 （4）牽后臂娩后肩法：助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后娩出。 （5）四肢著床法：將產(chǎn)婦由仰臥轉(zhuǎn)為俯臥，重力可使胎肩娩出，解脫嵌頓，先娩前肩再娩后肩。注意事項：1、 每項操作只能試行30-60秒，可以同時試行多項操作，優(yōu)先由在場的年資高的經(jīng)驗豐富的人員操作。2、 禁止按壓宮底和早斷臍帶，按壓宮底對肩難產(chǎn)無效反而易造成子宮破裂，任何臍帶繞頸在胎體出來前都不能斷臍，過早斷臍易造成新生兒窒息。推薦臍動脈搏動消失后才可以斷臍。3、 娩肩時間在6分鐘之內(nèi)是安全的，所以不可蠻干暴力牽拉胎頭，易造成臂叢神經(jīng)損傷，合并癥處理1.臀叢神經(jīng)損傷椎孔內(nèi)的臀叢神經(jīng)根撕裂傷：上肢下垂，臀及前臂呈內(nèi)旋畸形位，很難修復(fù)，多主張用外展支架，使神經(jīng)根保持松弛位，并輔以針灸，理療及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，而且要注意被動活動患肢，以防止關(guān)節(jié)攣縮。椎孔外臂神經(jīng)根撕裂傷：由于離脊髓較遠，神經(jīng)彈性較大，如損傷不甚嚴重，多有恢復(fù)的希望。需手術(shù)探查時，只宜作神經(jīng)內(nèi)瘢痕組織松解術(shù)。臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進步時，常需作肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)固定術(shù)，以改進其功能。2.鎖骨骨折新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據(jù)病史和仔細查體發(fā)現(xiàn)患兒頭部多向患側(cè)偏斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)。活動上肢或用手壓迫鎖骨時，患兒啼哭，