雙眼視功能檢測(cè)意義--EYEppt課件

.,1,視功能檢測(cè)的意義,Y,.,2,視光相關(guān)工作領(lǐng)域,眼保健師視光師視光產(chǎn)品從業(yè)人員視覺心理運(yùn)動(dòng)視覺環(huán)境視覺矯正師,.,3,雙眼視覺相關(guān)專業(yè),雙眼視覺學(xué)斜視弱視學(xué)運(yùn)動(dòng)視覺學(xué)等,.,4,雙眼單視定義,雙眼視覺是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來自兩眼的視覺信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視,.,5,雙眼視覺的發(fā)育,雙眼同時(shí)注視開始于生后1.52月敏感期為生后35月，持續(xù)到69歲雙眼視覺形成在早期生涯中非常重要,.,6,雙眼單視基礎(chǔ),知覺的條件運(yùn)動(dòng)的條件中樞條件,.,7,雙眼單視,兩眼視覺知覺正?；蚪啤＞哂袉窝圩⒁暳?。兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺外界同一物體的形象。兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力,.,8,雙眼單視,在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向）當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視,.,9,雙眼單視,兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi)。大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常,.,10,雙眼單視分級(jí),同時(shí)知覺融合立體視,.,11,雙眼單視分級(jí)-同時(shí)視,指雙眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力，但不必二者完全重合。如患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時(shí)看見同一物體，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺成一個(gè)物像。,.,12,雙眼單視分級(jí)-融合,融合是指大腦能綜合來自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個(gè)完整印象的能力。這是在雙眼同時(shí)知覺基礎(chǔ)上，能把落于兩個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成一個(gè)完整印象的功能,.,13,雙眼單視分級(jí)-立體視,立體視又稱深度覺，是三度空間知覺，指雙眼的視覺信息能準(zhǔn)確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級(jí)功能，是在同時(shí)視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺功能，在種屬發(fā)展過程中發(fā)育較晚,.,14,雙眼視覺功能失調(diào),視覺抑制：當(dāng)眼位偏斜時(shí)，由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而引起復(fù)視與混淆，中樞為了消除復(fù)視或混淆就主動(dòng)將一眼視力抑制機(jī)動(dòng)性抑制：多見于雙眼視力好的交替性斜視。固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時(shí)，抑制也不消失，多見于恒定性斜視。,.,15,雙眼視覺功能失調(diào),弱視：為了避免由于斜視而引起的復(fù)視與混淆，中樞主動(dòng)將一眼抑制，日久抑制成固定且越來越深，導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視。,.,16,雙眼視覺功能失調(diào),異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對(duì)應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視,久后復(fù)像的距離逐漸變小，最終復(fù)視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。,.,17,雙眼視覺功能失調(diào),1旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象，抑制加深，黃斑中心凹視功能低于周圍部分，不能用黃斑中心凹注視，僅能用黃斑周圍部分注視。：1）主動(dòng)檢查法：囑病人注視鏡中的星形標(biāo)志，如中心凹與之重合則即中心固視，如不重合則視其落在哪個(gè)同心圓中，如在第3個(gè)同心圓上，則為中心凹旁2。2）被動(dòng)檢查法：看眼底時(shí)將黑星對(duì)準(zhǔn)病人的中心凹，如病人能正面看見星形，則注視與視軸一致，看不見則為偏中心。,.,18,雙眼視覺功能失調(diào),肌肉攣縮融合及立體視障礙,.,19,雙眼視覺異常,非斜視性雙眼功能異常,調(diào)節(jié)異常斜視弱視,.,20,臨床病例,患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時(shí)比較明顯，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下：,.,21,檢查結(jié)果：裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：12cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：10外隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫狀肌麻痹驗(yàn)光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8外隱斜AC/A：2/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/10/5BO聚散力（遠(yuǎn)用）：9/17/9垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：11/21/9BO聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA:-2.25調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:12D,OS:12D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,正鏡像消除困難；OS:0cpm,正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0cpm,，正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25OD和OS其它眼部檢查均正常,.,22,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時(shí)外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降A(chǔ)C/A值低提示集合不足,.,23,臨床需要,集合不足（convergenceinsufficiencyCI）1.是比較常見的雙眼視覺功能異常2.反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)3.近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜，遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%5%。,.,24,病例3,患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善。患者無明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下,.,25,裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：3cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：10內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：10內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18內(nèi)隱斜AC/A：8/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/6/4BO聚散力（遠(yuǎn)用）：13/25/14垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：X/3/1BO聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA:-0.55調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:14D,OS:14D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:12cpm,OS:12cpm,雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12cpm,MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25OD和OS,.,26,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時(shí)內(nèi)隱斜幅度大AC/A值高提示患者集合過強(qiáng)近用BI聚散力明顯下降，證實(shí)了集合過強(qiáng),.,27,臨床需要,集合過度（ConvergenceexcessCE）是比較常見的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時(shí)有內(nèi)隱斜，視遠(yuǎn)時(shí)為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負(fù)性融合性集合功能降低，高AC/A值集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之,.,28,病例,患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅(jiān)持戴鏡?；颊邿o明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下：,.,29,裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2外隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1內(nèi)隱斜AC/A：4/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/5/3BO聚散力（遠(yuǎn)用）：7/11/7垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：3/7/5BO聚散力（近用）：7/11/3,.,30,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)時(shí)均無明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙,.,31,臨床需要,融像性聚散功能異常（FusionalvergencedysfunctionFVD）是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常融像性聚散功能異常有時(shí)也被認(rèn)為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題,.,32,病例介紹,患兒，女性，9歲，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，家長(zhǎng)帶來就診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時(shí)經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時(shí)經(jīng)常將上下文抄錯(cuò)，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長(zhǎng)后，這種情況并沒有好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況。患兒無明顯全身疾病，無明顯眼部疾患，目前無特殊服藥史。,.,33,裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2外隱斜主觀驗(yàn)光：OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：3外隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2內(nèi)隱斜AC/A：5/1BI聚散力（遠(yuǎn)用）：X/7/6BO聚散力（遠(yuǎn)用）：/17/13垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜BI聚散力（近用）：7/15/9BO聚散力（近用）：9/114/8調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:9D,OS:9D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,，負(fù)鏡像消除困難OS:0cpm,負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0cpm,負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00OD和OS掃視運(yùn)動(dòng)：1+，經(jīng)常會(huì)放棄注視，有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM：分?jǐn)?shù)低于50%追隨運(yùn)動(dòng)：2+，經(jīng)常為放棄注視,.,34,分析,患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的問題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測(cè)試中速度和準(zhǔn)確性均較差，在掃視和追隨運(yùn)動(dòng)測(cè)試中眼球運(yùn)動(dòng)技能均較差，均提示為功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,.,35,臨床需要,功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常（FunctionalOcularMotorDysfunction）是一種比較常見的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運(yùn)動(dòng)、掃視行為和注視行為等。,.,36,眼球功能性運(yùn)動(dòng)障礙,在閱讀時(shí)，三種比較重要的眼球運(yùn)動(dòng)成分為注視運(yùn)動(dòng)（fixations）、掃視運(yùn)動(dòng)(Saccades)和返回運(yùn)動(dòng)(regressions).掃視運(yùn)動(dòng)一般占10%的閱讀時(shí)間，每次掃視89個(gè)字距，約2分視角。往返運(yùn)動(dòng)為從右到左的運(yùn)動(dòng)，約占10%20%的閱讀時(shí)間。當(dāng)閱讀者目標(biāo)定位不準(zhǔn)、誤讀、誤理解文章內(nèi)容時(shí)，即可出現(xiàn)往返運(yùn)動(dòng)。,.,37,臨床需要,調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見的影響雙眼功能的一種病因主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值，按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力=15-0.25(年齡)，如果測(cè)得數(shù)值比應(yīng)該的調(diào)節(jié)力低2D或更多，則考慮為調(diào)節(jié)的不正常,.,38,病例,患者，男性，18歲，高三學(xué)生，主訴看書20分鐘即感視物模糊、疲勞、眼脹，暑假期間癥狀有改善，開學(xué)后癥狀加重，無服用藥物和明顯全身性疾病，一年前曾到眼科就診，認(rèn)為眼無明顯疾患。,.,39,裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光：OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8內(nèi)隱斜AC/A：6/1BI聚散力（近用）：8/20/12BO聚散力（近用）：6/17/10NRA：+2.50PRA:-1.00調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:7D,OS:7D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:0cpm,負(fù)鏡像消除困難；OS:0cpm,負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.50OD和OS其它眼部檢查均正常,.,40,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降調(diào)節(jié)靈活度下降負(fù)鏡像消除困難，即需要刺激調(diào)節(jié)時(shí)的能力不足PRA值也降低，均提示患者調(diào)節(jié)力不足。,.,41,臨床需要,調(diào)節(jié)過度臨床上主要表現(xiàn)為：在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺行為時(shí)，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過度相類似的概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點(diǎn)反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過度主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)超過了調(diào)節(jié)刺激。,.,42,病例,患者，女性，22歲，電腦操作人員，主訴一天工作結(jié)束后，眼非常疲勞，駕車時(shí)有視物模糊感覺，有時(shí)眼疲勞癥狀非常明顯，以致晚上不能閱讀報(bào)紙，早上駕車上班，眼無不適，但晚上駕車回來卻感視物模糊，患者從事此項(xiàng)工作近兩年，多次眼科檢查無明顯眼部病理性改變，無明顯全身疾病及用藥史。,.,43,裸眼視力(遠(yuǎn)用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼視力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近點(diǎn)：4cm遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）：正位遮蓋試驗(yàn)（近距）：2內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光：OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)遠(yuǎn)距水平隱斜：正位BI聚散力（遠(yuǎn)用）：x/6/3BO聚散力（近用）：10/20/9近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：5內(nèi)隱斜AC/A：3/1BI聚散力（近用）：4/16/12BO聚散力（近用）：18/25/16NRA：+1.50PRA:-2.50調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）：OD:10D,OS:10D單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD:2cpm,正鏡像消除困難；OS:0cpm,正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度：正鏡像消除困難,.,44,分析,調(diào)節(jié)較難松弛NRA、單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低,.,45,常見臨床癥狀,讀書寫字時(shí)會(huì)覺得看不清楚-調(diào)節(jié)和集合閱讀時(shí)會(huì)看錯(cuò)地方,發(fā)生跳字和跳行-眼運(yùn)動(dòng)從近看遠(yuǎn)或從遠(yuǎn)看近時(shí)覺費(fèi)力-調(diào)節(jié)靈活度看東西有雙重影-輻輳和發(fā)散短時(shí)間閱讀后感頭痛-視功能,.,46,視功能檢查步驟,CovertestVonGraefetechnique,.,47,用vonGraefe法測(cè)量隱斜,概述：用一棱鏡作為分離棱鏡，一棱鏡作為測(cè)量棱鏡,用局部信號(hào)了解融像破壞時(shí)眼睛的位置準(zhǔn)備：右眼前12BI，左眼前6BU,單個(gè)視標(biāo)，最佳視力上1-2行,患者應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo)，右上和左下,.,48,遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定,.,49,遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定,6BU棱鏡作為分離棱鏡，12BI棱鏡作為測(cè)量棱鏡患者注視左下視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意右上的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動(dòng)BI（減小），以使上下視標(biāo)對(duì)齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù)Eg3BI，4BO等,.,50,.,51,遠(yuǎn)距離垂直隱斜的測(cè)定,12BI棱鏡作為分離棱鏡，6BU棱鏡作為測(cè)量棱鏡患者注視右上視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意左下的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動(dòng)BU（減?。允棺笥乙晿?biāo)對(duì)齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù)E.G.1BU，2BD等,.,52,.,53,方法同遠(yuǎn)距離隱斜的測(cè)定視標(biāo)位置在40cm,用vonGraefe法測(cè)量近距隱斜,.,54,Fixationdisparity,目的：患者的癥狀可能與注視差異有關(guān)據(jù)此測(cè)定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀數(shù)值可能較前幾種測(cè)量方法低特別在矯正患者水平和垂直隱斜方面有效,.,55,檢查視標(biāo),無中心融合目標(biāo),.,56,檢查視標(biāo),有中心融合視標(biāo),.,57,檢查視標(biāo),有周邊融合刺激,.,58,檢查準(zhǔn)備,屈光度瞳距視標(biāo)在測(cè)量距離（近距離在40cm或習(xí)慣閱讀距離）照明雙眼偏振片,.,59,檢查方法,指出所示目標(biāo),.,60,.,61,檢查方法,如見兩條線，則有抑制，決定抑制的眼別如見4線，了解水平線與垂直線各自偏移度例如見水平線不對(duì)齊,.,62,檢查方法,.,63,檢查方法,如右線偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD,.,64,檢查方法,如左線偏高，則在左眼前加BU或右眼前加BD,.,65,檢查方法,決定所加棱鏡量注意眼別,.,66,檢查方法,水平偏移方法同垂直如頂線位于左側(cè)，則為交叉性偏移，用BI中和如頂線位于右側(cè)，則為同側(cè)性偏移，用BO中和,.,67,AC/A的測(cè)定的意義,提供重要與處方有關(guān)的信息舉例：內(nèi)斜伴高AC/A對(duì)正鏡反應(yīng)良好相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC/A建議應(yīng)用棱鏡矯正或視覺治療,.,68,AC/A的測(cè)定,測(cè)量法：近的偏斜角和放置-2.00d鏡片后的近的偏斜角舉例：vonGraefe法測(cè)量近距隱斜為4BI放置-2.00d鏡片后為1BO，則AC/A=（-4-1）/-2=2.5,.,69,AC/A的測(cè)定,計(jì)算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd)eso=+，exo=-舉例：60mmpd，遠(yuǎn)1pdexo，近40cm3pdexo的ac/a？AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D,.,70,正負(fù)融像聚散的直接檢測(cè),.,71,聚散測(cè)定,遠(yuǎn)BI水平發(fā)散范圍遠(yuǎn)BO水平集合范圍遠(yuǎn)BD垂直上聚散范圍遠(yuǎn)BU垂直下聚散范圍近BI水平發(fā)散范圍近BO水平集合范圍,.,72,模糊點(diǎn)破裂點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn),模糊點(diǎn)：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開。破裂點(diǎn)：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視?；謴?fù)點(diǎn)：視網(wǎng)膜侈開逐漸減少，患者又能運(yùn)用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視。,.,73,遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測(cè)定,先BI，后BO遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo)雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0。復(fù)視-結(jié)束視標(biāo)移左或移右-抑制視標(biāo)模糊、變成2個(gè)和恢復(fù)成1個(gè)。記錄雙眼棱鏡的總和,.,74,遠(yuǎn)BI，BO水平聚散測(cè)定正常值Morgan,遠(yuǎn)BO水平聚散測(cè)定：模糊點(diǎn)：94PD破裂點(diǎn)：198PD恢復(fù)點(diǎn)：104PD近BI水平聚散測(cè)定：模糊點(diǎn)：X破裂點(diǎn)：73PD恢復(fù)點(diǎn)：42PD,.,75,遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散測(cè)定,遠(yuǎn)矯正，正確的瞳距單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo)一眼前放置棱鏡，0位于水平，箭頭指向0。逐漸移動(dòng)BU或BD的棱鏡，直至發(fā)生視標(biāo)變成2個(gè)。2-3PD超過破裂點(diǎn)后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標(biāo)又恢復(fù)成單個(gè)。記錄一眼前棱鏡,.,76,遠(yuǎn)BU，BD垂直聚散正常值,上、下輻輳：破裂點(diǎn)21PD恢復(fù)點(diǎn)11PD,.,77,近BI和BO水平聚散測(cè)定,近用瞳距屈光矯正垂直的單行視標(biāo)，約0.6，40cm遠(yuǎn)。測(cè)量步驟同遠(yuǎn)BI和BO水平輻輳測(cè)定。,.,78,近BI和BO聚散測(cè)定的正常值：Morgan,BI模糊點(diǎn)：134PD破裂點(diǎn)：214PD恢復(fù)點(diǎn)：135PDBO模糊點(diǎn)：175PD破裂點(diǎn)：216PD恢復(fù)點(diǎn)：117PD,.,79,融合性聚散靈活度測(cè)定,12BO，3BI近用視標(biāo)照明屈光度矯正,.,80,融合性輻輳靈活性測(cè)定,眼前置12BO，直至單個(gè)清晰目標(biāo)轉(zhuǎn)置3BI，直至單個(gè)清晰目標(biāo)計(jì)算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù),.,81,期待值,13cycle/min,.,82,正負(fù)融像性聚散的間接檢測(cè),集合近點(diǎn)：檢測(cè)集合幅度負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)和正相對(duì)性調(diào)節(jié),.,83,集合近點(diǎn),.,84,負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定,目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力設(shè)備：綜合驗(yàn)光儀近視力表和視力桿照明準(zhǔn)備：非老視者：遠(yuǎn)用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處，近瞳距,.,85,負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定,注視比最好近視力好1-2行的視標(biāo)先測(cè)NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰，但還是可以閱讀記錄總的加光量回到初始值確定視標(biāo)是清晰的測(cè)定PRA：加負(fù)鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀(jì)錄總量。,.,86,感覺融像,感覺融像的三種類型：同時(shí)視平面融像立體視,.,87,Worth四點(diǎn)檢查,目的：檢測(cè)感覺融合設(shè)備：RL和GL，Worth四點(diǎn)投射視標(biāo)準(zhǔn)備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左）步驟：患者注視視標(biāo),報(bào)告看到的點(diǎn)數(shù)和顏色,.,88,Worth四點(diǎn)試驗(yàn),Worth四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)視標(biāo),.,89,Worth四點(diǎn)分析,四點(diǎn)則無抑制二點(diǎn)紅色，左眼抑制三點(diǎn)綠色，右眼抑制五點(diǎn)，則有雙眼融合異常,.,90,立體視,.,91,調(diào)節(jié)異常的檢測(cè),調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)反應(yīng),.,92,調(diào)節(jié)幅度,Push-uptestMinuslenstest,.,93,調(diào)節(jié)靈活度,單眼或雙眼+，-2.0D計(jì)算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù),.,94,調(diào)節(jié)反應(yīng),單眼估計(jì)檢影法（）,.,95,掃視和追蹤運(yùn)動(dòng),掃視是一種快速跳躍式的眼球運(yùn)動(dòng),使目標(biāo)的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上.測(cè)試:兩視標(biāo)距25cm，距受試者40cm受試者交替注視兩視標(biāo)次結(jié)果：準(zhǔn)確強(qiáng)：掃視不足一般：掃視不足或過度弱：不能完成一次掃視弱,.,96,掃視和追蹤運(yùn)動(dòng),追蹤運(yùn)動(dòng)：是一種緩慢跟隨的眼球運(yùn)動(dòng)，能使運(yùn)動(dòng)的物體的像始終落在中心凹測(cè)試：視標(biāo)距患者40cm,視標(biāo)從左到右上下對(duì)角線來回移動(dòng)；要求患者追蹤視標(biāo)結(jié)果：平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)注視強(qiáng)：一次注視缺失一般：兩次注視缺失弱：超過兩次注視缺失弱,.,97,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時(shí)伴低AC/A遠(yuǎn)正位，近外斜集合不足遠(yuǎn)外斜，近外斜更明顯集合不足遠(yuǎn)內(nèi)斜，近正位分開不足,.,98,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時(shí)伴正常AC/A遠(yuǎn)正位，近正位融合性輻輳功能不良遠(yuǎn)內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜基本型內(nèi)斜遠(yuǎn)外斜，近同樣度數(shù)外斜基本型外斜,.,99,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時(shí)伴高AC/A遠(yuǎn)正位，近內(nèi)斜集合過強(qiáng)遠(yuǎn)內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯集合過強(qiáng)遠(yuǎn)外斜，近外斜減少分開過強(qiáng),.,100,雙眼視功能異常總結(jié),垂直隱斜,.,101,調(diào)節(jié)異常,調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過強(qiáng)調(diào)節(jié)不靈活,.,102,一般處理原則,非手術(shù)治療為主,基本方法:屈光矯正附加閱讀鏡棱鏡視覺訓(xùn)練,.,103,一般處理原則,確診并明確診斷-屈光矯正-調(diào)整處方:增減球鏡為主-視覺訓(xùn)練或棱鏡緩解-依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法,.,104,屈光矯正,屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致:1.欠矯或過矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常2.會(huì)誘發(fā)高量的隱斜3.造成雙眼不平衡,引發(fā)感覺性融像異常4.