肺炎支原體肺炎ppt課件

支原體肺炎,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,肺炎支原體直至20世紀(jì)60年代才被確認(rèn)為支原體屬的一個種肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y-內(nèi)酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥,2,PPT學(xué)習(xí)交流,“非典型肺炎”肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體立克次體,3,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎支原體在CAP中的地位肺炎支原體肺炎的診斷肺炎支原體肺炎的治療,4,PPT學(xué)習(xí)交流,我國肺炎支原體肺炎發(fā)病率,一項專門針對亞洲地區(qū)CAP中非典型致病原流行狀況的調(diào)查結(jié)果顯示：我國上海和北京兩地CAP中肺炎支原體肺炎的比例遠(yuǎn)高于亞洲地區(qū),發(fā)病率(%),亞洲地區(qū),上海,北京,5,PPT學(xué)習(xí)交流,我國CAP的首位致病原,劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.,肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌是CAP主要的致病菌,檢出率%,6,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎支原體肺炎感染率與年齡分布相關(guān),肺炎支原體感染以5O歲和無基礎(chǔ)疾病患者多見,百分率,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2007年一項全球前瞻性研究收集了2個國際綜合數(shù)據(jù)庫CAP患者數(shù)據(jù)Louisville大學(xué)感染性疾病數(shù)據(jù)庫1996-2004年，4337例CAPO（社區(qū)獲得性肺炎組織）2001-2006年，2878例對非典型病原體的檢出率和初始治療覆蓋非典型病原體的療效進(jìn)行了分析,ArnoldFW,etal,AJRCCM2007;175:1086-93,CAP初始治療是應(yīng)覆蓋非典型病原體,8,PPT學(xué)習(xí)交流,未覆蓋非典型病原體，將顯著增加患者住院時間及死亡率,時間(天),住院時間,獲得臨床穩(wěn)定用時間,P0.001,P0.01,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時間及獲得臨床穩(wěn)定時間,百分比(%),CAP相關(guān)死亡率,總體死亡率,P0.01,P=0.05,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率,ArnoldFW,etal,AJRCCM2007;175:1086-93,覆蓋,未覆蓋,9,PPT學(xué)習(xí)交流,各國指南經(jīng)驗治療傾向于覆蓋非典型病原體,10,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎支原體在CAP中的地位肺炎支原體肺炎的診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)病原學(xué)診斷肺炎支原體肺炎的治療,11,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,潛伏期1-3周起病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏起病部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀,呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù)4周以上，多伴有顯著咽痛，偶有胸痛、痰中帶血；呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見,陽性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高,12,PPT學(xué)習(xí)交流,病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質(zhì)受累時也可呈大片實變影,肺部陽性體征少而影像表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個重要特點,與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實變影或片狀浸潤影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時累及雙肺者更多一些，且吸收較慢,肺部影像學(xué)表現(xiàn),13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,PPT學(xué)習(xí)交流,病原學(xué)診斷,血清特異性抗體檢測傳統(tǒng)檢測方法：PA試驗，CF試驗。無法區(qū)分IgG和IgMEIA或IFA：可以分別檢測特異性IgG和IgM診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高，均可確診肺炎支原體感染血清冷凝集試驗：不再做為肺炎支原體感染的診斷參考快速培養(yǎng)鑒定法基于核酸技術(shù)的肺炎支原體檢測方法,15,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎支原體在CAP中的地位肺炎支原體肺炎的診斷肺炎支原體肺炎的治療,16,PPT學(xué)習(xí)交流,治療肺炎支原體肺炎常用抗菌藥物：大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類四環(huán)素類抗感染治療的療程通常需要10-14天，部分難治性病例的療程可延長至3周左右不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征,17,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎支原體耐藥率%,我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥嚴(yán)重,我國北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過了80%,德國法國日本上海北京,DiagnMicrobInfectDis，2010(inpress)/AAC2009;53:21582159/AAC2008;52:348350ClinMicrobiolInfect.2009Sep17.Epubaheadofprint/JClinMicrobiol.2007;45:35343539,18,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎支原體對于大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率高達(dá)69%,356例成人患者中共分離到67株肺炎支原體：CAP患者肺炎支原體的分離率顯著高于急性上呼吸道感染患者69%(46株)肺炎支原體對于紅霉素耐藥(MIC值32g/mL),63/215,4/141,檢出率(%),CAP患者,急性上呼吸道感染患者,ClinInfectDis2010;51:189194,19,PPT學(xué)習(xí)交流,大環(huán)內(nèi)酯耐藥對肺炎支原體肺炎臨床療效的影響,日本的兩項臨床研究結(jié)果與敏感菌株導(dǎo)致的肺炎支原體肺炎相比，大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥菌株導(dǎo)致的肺炎在單獨接受大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療時，退熱時間顯著延遲北京朝陽醫(yī)院（曹彬等）的調(diào)查結(jié)果在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌株感染者退熱時間均超過了72小時，而且無一例外更換了抗生素,AntimicrobAgentsChemother.2006;50:709712AntimicrobAgentsChemother2008;52:348350ClinInfectDis2010;51:189194,20,PPT學(xué)習(xí)交流,抗菌藥物對肺炎支原體體外活性比較,所有肺炎支原體均對莫西沙星保持較高敏感率,BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):000000,21,PPT學(xué)習(xí)交流,對于大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療72小時仍無明顯改善的肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌株感染的可能